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• 患者男性，48岁。主诉进行性吞咽困难4月。患者4年月出现咽异物感，外院曾诊断为慢性咽炎治疗，咽异物感无改善，并出现吞咽不畅，开始时，尚可进食软饭，此后出现吞咽困难，并加重，现仅可进食流质，起病后体重下降5kg。无声嘶、无饮水呛咳。吸烟30年，40支/日。嗜白酒，半斤/日。体查右侧梨状窝饱满，菜花样肿物，大小约3cm×1cm。双侧声带活动正常、表面光滑。右颈Ⅱ、Ⅲ区扪及2个肿大淋巴结、质中、界欠清、活动度一般、大小约3cm×1cm、2cm×0..5cm。纤维喉镜下喉咽肿物活检，病理证实为梨状窝高分化鳞癌。喉咽及食管造影示右侧梨状窝占位累及食管入口。胸片及腹部B超未见异常。全身骨扫描未见异常。胸大肌肌皮瓣修复下咽的优点有？

• 根据主诉和病史及检查，可能的诊断是什么？

• 根据上述检查结果，考虑疾病？

• 患者女性，28岁。因双耳渐进性听力下降、耳鸣，时有耳内发堵8年。在当地医院诊断为分泌性中耳炎，给予波氏球打气，每天行鼓膜按摩及滴鼻剂治疗未好转，行左鼓膜穿刺，未抽出液体。患者来我院就诊，耳镜检查见鼓膜完整，稍内陷，查纯音测听右耳传导性聋，左耳混合型聋，声阻抗右耳A型，左耳As型，盖莱试验右耳（+），左耳（-）。该患者可能的诊断为

• 患者，女，51岁。半年前出现头晕，并伴右侧高频性耳鸣，听力下降、耳闷胀感，偶尔走路时有不稳感，但无明显恶心及呕吐。纯音测听左耳听阈平均20dB，右耳68dB。ENG检查无明显异常，桥小脑角CT未发现异常。给予\"敏使朗、西比灵\"等药物治疗。患者头晕仍无好转且出现走路不稳，耳鸣及耳聋加重。行ABR检查发现右耳V波潜伏期延长，双耳V波潜伏期差>0.4ms。行MRI检查，报告双侧桥小脑角均未发现占位性病变。患者头晕严重，耳鸣、耳聋，药物治疗无效。耳镜检查无明显异常，纯音测听右耳听阈>90dB，左耳听力曲线为高频下降型，语言频率平均听阈20dB。ABLB(1，2kHz)阴性，SISI双耳得分均＜20％。闭目静态平台检查显示平衡功能明显不良，ENG检查无自发性眼震，仅右侧冷水反应轻度减低(右侧慢相角速为9.03度／秒，左侧为17.17度／秒)，双侧热水反应对称，无减弱(右侧慢相角速18.28度／秒，左侧17.47度／秒)，无中枢性眩晕之表现。复查ABR(105dBSPL)左耳各波分化良好，V波潜伏期5_3lms，Ⅰ～Ⅴ波间期3.95ms，在正常范围。右耳波形分化不良，Ⅰ波不明显，Ⅴ波潜伏期明显延长(6.14ms)，双耳Ⅴ波潜伏期差0.83ms，右耳畸变产物耳声发射(DPOE)各频率振幅均在正常范围。通过分析上述病例，试回答问题 该病例还需要进一步完善何种检查?

• 该病人面瘫按House-Brackmann的评定标准为提示患者右侧面肌不能运动，张力消失，无连带运动、挛缩或痉挛

• 门诊，女性，35岁，教师，“右颈疼痛半年”就诊，无诱因逐渐出现，阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持续时间不定，时轻时重，常在吞咽时加重，并伴说多时咽异物感，偶有右耳鸣，高调，无搏动性，无听力下降。既往史等无异常。“舌骨综合症”症状有关二腹肌的神经支配，不全面的是

• 患者，女性，74岁，因\"右侧鼻塞、流脓涕伴右侧头痛9天\"入院。患者9天前劳累、受凉后出现右侧鼻塞、流脓涕伴右侧头痛，1周前开始出现右侧眼睑肿胀，疼痛，伴发热，最高达38.5℃，右侧眼球向内侧运动障碍，无视力下降。3天前来医院就诊检查鼻窦CT平扫示右侧全组鼻窦炎，左侧筛窦炎，右侧眶骨膜下脓肿。给予左氧氟沙星及激素静滴治疗3天，症状无明显缓解。以前未有类似情况发生。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，P70次/min，R18次/min，BP130mmHg/65mmHg。神志清楚，对答切题，发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染，右眼上睑红肿，触及皮下脓肿，压痛（+），球结膜充血水肿，右侧眼球向内侧运动障碍，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双鼓膜未见明显充血、内陷。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，双侧中鼻道内见大量脓性分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）前鼻镜检查双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，双侧中鼻道见大量黄脓涕。 （2）鼻窦CT平扫右侧全组鼻窦炎，左侧筛窦炎，右侧眶骨膜下脓肿（见图4-1）。 （3）细菌培养表皮葡萄球菌生长。 （4）药敏试验氨苄青霉素耐药，阿莫西林耐药，头孢曲松耐药，克林霉素耐药，环丙沙星敏感，达托霉素敏感，红霉素耐药，庆大霉素敏感，左氧氟沙星敏感。 5.诊治经过 患者9天前劳累，受凉后出现右侧鼻塞、流脓涕伴右侧头痛，1周前开始出现右侧眼睑肿胀，疼痛，右侧眼球向内侧运动障碍，伴发热，最高达38.5℃。3天前来医院就诊，检查鼻窦CT平扫示右侧全组鼻窦炎，左侧筛窦炎，右侧眶骨膜下脓肿。进行细菌培养及药敏分析结果提示表皮葡萄球菌感染，左氧氟沙星敏感。遂给予左氧氟沙星静滴治疗3天，症状无明显缓解。考虑患者已有眼部并发症（眶骨膜下脓肿）且保守治疗效果不佳，遂行鼻内镜下眶骨膜下脓肿切开引流术，术后继续给予抗炎及对症支持治疗，治疗10天后患者症状、体征消失。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，女性，27岁，因\"发现上颌窦黏膜囊肿1周\"就诊。患者1周前计划行右侧上齿种植牙，X片检查发现双侧上颌窦病变，鼻腔无黄水溢出，无鼻塞、脓涕，无鼻腔出血，无头痛，不伴喷嚏、鼻痒，无嗅觉减退，无面部疼痛、麻木。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无慢性鼻炎史，无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P80次/min，R18次/min，BP120mmHg/80mmHg。神志清楚，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧下鼻甲无肿大，双侧鼻道清洁。双侧外耳道通畅，鼓膜完整。咽不红，扁桃体无肿大，会厌无红肿，双侧声带光滑，活动好。 4.影像学检查 鼻窦CT扫描示双侧上颌窦半月形边界清楚的低密度影，无骨质受压，考虑双侧上颌窦黏膜囊肿（见图13-1）；MRI平扫示双上颌窦T加权高信号，T加权低信号（见图13-2）。 5.诊治经过 患者1周前计划行右侧种植牙，X片检查发现双侧上颌窦病变，患者无鼻塞、流涕，无喷嚏，无头痛，无面部麻木，遂至我院就诊，进一步行CT和MRI检查确诊为双侧上颌窦黏膜囊肿。该患者的诊断是什么？

• 患者女性，28岁。因双耳渐进性听力下降、耳鸣，时有耳内发堵8年。在当地医院诊断为分泌性中耳炎，给予波氏球打气，每天行鼓膜按摩及滴鼻剂治疗未好转，行左鼓膜穿刺，未抽出液体。患者来我院就诊，耳镜检查见鼓膜完整，稍内陷，查纯音测听右耳传导性聋，左耳混合型聋，声阻抗右耳A型，左耳As型，盖莱试验右耳（+），左耳（-）。盖莱试验阴性有何意义