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• 患者，女性，74岁，因\"右侧鼻塞、流脓涕伴右侧头痛9天\"入院。患者9天前劳累、受凉后出现右侧鼻塞、流脓涕伴右侧头痛，1周前开始出现右侧眼睑肿胀，疼痛，伴发热，最高达38.5℃，右侧眼球向内侧运动障碍，无视力下降。3天前来医院就诊检查鼻窦CT平扫示右侧全组鼻窦炎，左侧筛窦炎，右侧眶骨膜下脓肿。给予左氧氟沙星及激素静滴治疗3天，症状无明显缓解。以前未有类似情况发生。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，P70次/min，R18次/min，BP130mmHg/65mmHg。神志清楚，对答切题，发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染，右眼上睑红肿，触及皮下脓肿，压痛（+），球结膜充血水肿，右侧眼球向内侧运动障碍，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双鼓膜未见明显充血、内陷。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，双侧中鼻道内见大量脓性分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）前鼻镜检查双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，双侧中鼻道见大量黄脓涕。 （2）鼻窦CT平扫右侧全组鼻窦炎，左侧筛窦炎，右侧眶骨膜下脓肿（见图4-1）。 （3）细菌培养表皮葡萄球菌生长。 （4）药敏试验氨苄青霉素耐药，阿莫西林耐药，头孢曲松耐药，克林霉素耐药，环丙沙星敏感，达托霉素敏感，红霉素耐药，庆大霉素敏感，左氧氟沙星敏感。 5.诊治经过 患者9天前劳累，受凉后出现右侧鼻塞、流脓涕伴右侧头痛，1周前开始出现右侧眼睑肿胀，疼痛，右侧眼球向内侧运动障碍，伴发热，最高达38.5℃。3天前来医院就诊，检查鼻窦CT平扫示右侧全组鼻窦炎，左侧筛窦炎，右侧眶骨膜下脓肿。进行细菌培养及药敏分析结果提示表皮葡萄球菌感染，左氧氟沙星敏感。遂给予左氧氟沙星静滴治疗3天，症状无明显缓解。考虑患者已有眼部并发症（眶骨膜下脓肿）且保守治疗效果不佳，遂行鼻内镜下眶骨膜下脓肿切开引流术，术后继续给予抗炎及对症支持治疗，治疗10天后患者症状、体征消失。该患者的诊断是什么？

• 患儿，男性，3岁，因\"左侧持续性鼻塞10余天\"就诊。患儿父母诉其10多天来无明显诱因出现左侧持续性鼻塞，无明显加重，无缓解；伴左鼻脓性分泌物，有臭味，有时涕中带血丝，无明显鼻出血，无明显头痛及呼吸困难。右鼻无明显异常。追问病史，患儿既往无类似病史，发病前有可疑鼻腔异物放入史。患儿既往无手术及外伤史。患儿发病以来神志清，精神可，饮食和睡眠正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染性疾病和其他慢性病史，否认药物、食物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，P90次/min，R20次/min，BP100mmHg/70mmHg。神志清，精神可，营养良好，检查欠合作自主体位。皮肤巩膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。无明显三凹症。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道内少许耵聍，鼓膜完整。双侧扁桃体Ⅰ度肿大。左侧鼻腔总鼻道内脓性分泌物，右侧鼻腔黏膜红，无明显分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查提示左鼻腔异物（见图9-1）。 （2）鼻腔鼻窦CT扫描提示左侧鼻腔异物。 （3）必要时结合胸透、胸部CT扫描和食管钡餐透视、食管CT检查是否合并有气道异物和食管异物。 5.诊治经过 患儿因\"左侧持续性鼻塞10余天\"在社区医院就诊，给予相应保守治疗，具体用药不详，无明显缓解，转诊至我院专科就诊。诊断依据是什么？

• 患者，女，51岁。半年前出现头晕，并伴右侧高频性耳鸣，听力下降、耳闷胀感，偶尔走路时有不稳感，但无明显恶心及呕吐。纯音测听左耳听阈平均20dB，右耳68dB。ENG检查无明显异常，桥小脑角CT未发现异常。给予\"敏使朗、西比灵\"等药物治疗。患者头晕仍无好转且出现走路不稳，耳鸣及耳聋加重。行ABR检查发现右耳V波潜伏期延长，双耳V波潜伏期差>0.4ms。行MRI检查，报告双侧桥小脑角均未发现占位性病变。患者头晕严重，耳鸣、耳聋，药物治疗无效。耳镜检查无明显异常，纯音测听右耳听阈>90dB，左耳听力曲线为高频下降型，语言频率平均听阈20dB。ABLB(1，2kHz)阴性，SISI双耳得分均＜20％。闭目静态平台检查显示平衡功能明显不良，ENG检查无自发性眼震，仅右侧冷水反应轻度减低(右侧慢相角速为9.03度／秒，左侧为17.17度／秒)，双侧热水反应对称，无减弱(右侧慢相角速18.28度／秒，左侧17.47度／秒)，无中枢性眩晕之表现。复查ABR(105dBSPL)左耳各波分化良好，V波潜伏期5_3lms，Ⅰ～Ⅴ波间期3.95ms，在正常范围。右耳波形分化不良，Ⅰ波不明显，Ⅴ波潜伏期明显延长(6.14ms)，双耳Ⅴ波潜伏期差0.83ms，右耳畸变产物耳声发射(DPOE)各频率振幅均在正常范围。通过分析上述病例，试回答问题 该病例可能的治疗方案?

• 患儿，2岁，吸气性呼吸困难2度来诊。已确诊右支气管异物，且该患儿2岁，其适合的支气管镜（直径MM×长度CM）

• 门诊，女性，35岁，教师，“右颈疼痛半年”就诊，无诱因逐渐出现，阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持续时间不定，时轻时重，常在吞咽时加重，并伴说多时咽异物感，偶有右耳鸣，高调，无搏动性，无听力下降。既往史等无异常。“舌骨综合症”要与何症鉴别诊断

• 患儿，男性，3岁，因\"左侧持续性鼻塞10余天\"就诊。患儿父母诉其10多天来无明显诱因出现左侧持续性鼻塞，无明显加重，无缓解；伴左鼻脓性分泌物，有臭味，有时涕中带血丝，无明显鼻出血，无明显头痛及呼吸困难。右鼻无明显异常。追问病史，患儿既往无类似病史，发病前有可疑鼻腔异物放入史。患儿既往无手术及外伤史。患儿发病以来神志清，精神可，饮食和睡眠正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染性疾病和其他慢性病史，否认药物、食物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，P90次/min，R20次/min，BP100mmHg/70mmHg。神志清，精神可，营养良好，检查欠合作自主体位。皮肤巩膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。无明显三凹症。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道内少许耵聍，鼓膜完整。双侧扁桃体Ⅰ度肿大。左侧鼻腔总鼻道内脓性分泌物，右侧鼻腔黏膜红，无明显分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查提示左鼻腔异物（见图9-1）。 （2）鼻腔鼻窦CT扫描提示左侧鼻腔异物。 （3）必要时结合胸透、胸部CT扫描和食管钡餐透视、食管CT检查是否合并有气道异物和食管异物。 5.诊治经过 患儿因\"左侧持续性鼻塞10余天\"在社区医院就诊，给予相应保守治疗，具体用药不详，无明显缓解，转诊至我院专科就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 根据主诉和病史及检查，可能的诊断是什么？

• 患者，女性，32岁，因\"鼻寨、流清涕2天\"就诊。患者今起觉食欲缺乏、乏力，畏寒，有低热，T37.5℃。无鼻塞、流涕、喷嚏等症状反复发作史，无涕中带血，无嗅觉减退等症状。鼻内镜检查双下鼻甲肿大，与鼻中隔紧贴，总鼻道黏性分泌物。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T37.5℃，P96次/min，R24次/min，BP110mmHg/75mmHg。 神志清楚，对答切题，发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR96次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧下鼻甲肿大，总鼻道内见少量黏性分泌物。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜正常。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无充血。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查双下鼻甲肿大，与鼻中隔紧贴，总鼻道可见黏性分泌物（见图1-1）。 （2）血常规检查WBC8.52×10/L，RBC4.11×10/L，Hb123g/L，PLT292×10/L，N61.9%，LY29.2%，MO6.7%，E1.9%，B0.3%。 （3）皮肤过敏原检测16种过敏原检测均为阴性。 5.诊治经过 患者鼻塞、流清涕2天，今起觉食欲缺乏，乏力，畏寒，有低热，体温37.5℃。患者发病以来，少有喷嚏、无涕中带血，无嗅觉减退，患者无鼻塞、流涕、喷嚏等症状反复发作史。鼻内镜检查双下鼻甲肿大，与鼻中隔紧贴，总鼻道见黏性分泌物。嘱患者多喝水、注意休息，局部用激素类喷鼻剂，并口服清开灵胶囊，3天后症状明显好转。该患者的诊断是什么？

• 患者男性，48岁。主诉进行性吞咽困难4月。患者4年月出现咽异物感，外院曾诊断为慢性咽炎治疗，咽异物感无改善，并出现吞咽不畅，开始时，尚可进食软饭，此后出现吞咽困难，并加重，现仅可进食流质，起病后体重下降5kg。无声嘶、无饮水呛咳。吸烟30年，40支/日。嗜白酒，半斤/日。体查右侧梨状窝饱满，菜花样肿物，大小约3cm×1cm。双侧声带活动正常、表面光滑。右颈Ⅱ、Ⅲ区扪及2个肿大淋巴结、质中、界欠清、活动度一般、大小约3cm×1cm、2cm×0..5cm。纤维喉镜下喉咽肿物活检，病理证实为梨状窝高分化鳞癌。喉咽及食管造影示右侧梨状窝占位累及食管入口。胸片及腹部B超未见异常。全身骨扫描未见异常。哪几项需采取术后放疗？

• 患者男性，48岁。主诉进行性吞咽困难4月。患者4年月出现咽异物感，外院曾诊断为慢性咽炎治疗，咽异物感无改善，并出现吞咽不畅，开始时，尚可进食软饭，此后出现吞咽困难，并加重，现仅可进食流质，起病后体重下降5kg。无声嘶、无饮水呛咳。吸烟30年，40支/日。嗜白酒，半斤/日。体查右侧梨状窝饱满，菜花样肿物，大小约3cm×1cm。双侧声带活动正常、表面光滑。右颈Ⅱ、Ⅲ区扪及2个肿大淋巴结、质中、界欠清、活动度一般、大小约3cm×1cm、2cm×0..5cm。纤维喉镜下喉咽肿物活检，病理证实为梨状窝高分化鳞癌。喉咽及食管造影示右侧梨状窝占位累及食管入口。胸片及腹部B超未见异常。全身骨扫描未见异常。胸大肌肌皮瓣修复下咽的优点有？