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• 患者，女，36岁，儿童时期曾有反复右耳流脓病史，后停止流脓近30年，但右耳听力下降，偶伴耳鸣，无眩晕。近一月来出现右耳流脓，有臭味，脓性液中偶伴血丝。近一周来脓液减少，但三天前早上醒来时突发剧烈眩晕，头位运动时加重，伴有恶心、呕吐。急诊入院。患者因无法坐起，故侧卧位在耳窥镜下操作，外耳道有少许脓液，拭净后见松弛部红色肉芽样组织，堵塞外耳道约三分之二。音叉检查C256Weber偏左，Rinnerstest右耳（+）左耳（-）。Schwabachstest左耳延长。该患者眩晕可能原因

• 患者，男，49岁，因\"发现鼻腔肿物1月\"就诊。患者1月前出现右侧鼻腔出血、头痛，伴嗅觉减退，伴视力减退，无眼球运动障碍，无上睑下垂，无突眼，无复视、斜视，无面部麻木感，无面颊部疼痛，无张口困难，无颈部淋巴结肿大。于当地医院发现鼻腔新生物，为进一步就诊来我院。我院鼻部CT示右侧鼻腔、筛窦、额窦较大肿块占位，并侵犯上颌窦口、眼眶、前颅底、后鼻孔等，稍涉及邻近左侧额窦及鼻腔顶，伴相应骨质破坏，恶性肿瘤表现。我院鼻部MRI示右侧鼻腔、筛窦、额窦软组织肿块，侵犯上颌窦口、眼眶内侧及前颅窝，恶性肿瘤可能性大。我院活检病理结果右鼻腔恶性肿瘤，形态上首先考虑嗅神经母细胞瘤。为进一步手术治疗拟诊\"右侧鼻腔一前颅底嗅神经母细胞瘤\"收治入院。发病以来，患者饮食食量下降，睡眠、大小便基本正常，体重尚无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。喜烟嗜酒，抽烟30年，20支/天；饮酒30年，白酒0.25kg/天。 3.体格检查 T36.8℃，P88次/min，R20次/min，BP120mmHg/80mmHg。神志清楚，对答自如，发音清晰。检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR88次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。外鼻无畸形。鼻黏膜充血。鼻中隔居中，无明显偏曲，无明显突起，双侧鼻中隔未见新生物及分泌物。双侧鼻甲无明显肥大。右侧鼻顶嗅裂区见新生物，触之易出血；左侧鼻道通畅，未见新生物及分泌物。后鼻孔未见新生物及分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻部CT右侧鼻腔、筛窦、额窦较大肿块占位，并侵犯上颌窦口、眼眶、前颅底、后鼻孔等，稍涉及邻近左侧额窦及鼻腔顶，伴相应骨质破坏，恶性肿瘤表现（见图24-1）。 （2）鼻部MRI右侧鼻腔、筛窦、额窦软组织肿块，侵犯上颌窦口、眼眶内侧及前颅窝，恶性肿瘤可能性大。 （3）活检病理结果右鼻腔恶性肿瘤，形态上首先考虑嗅神经母细胞瘤。 5.诊治经过 我院鼻部CT、MRI检查示右侧鼻腔、筛窦、额窦及前颅底占位，伴骨质破坏，符合恶性肿瘤表现。于门诊行活检示右鼻腔恶性肿瘤，形态上首先考虑嗅神经母细胞瘤。拟诊\"右侧鼻腔鼻窦-颅底嗅神经母细胞瘤\"收入院。该患者的诊断是什么？

• 男性患儿，4岁，自幼右鼻塞，近半年来反复出现发热头痛并有右侧鼻孔流清水样涕，每静脉滴注抗生素后好转。复又出现发热头痛2天来就诊。查体双侧眼距较宽；右侧鼻腔内可见粉红色肿物，质软，鼻腔内较多清亮液体。双侧瞳孔等大等圆。为明确诊断应进行必要的检查？

• 患者，男，6岁，反复睡眠打鼾伴张口呼吸2年余。有时伴双侧鼻塞、喷嚏、流涕。查体口咽黏膜无急性充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面无脓性分泌物。鼻中隔基本居中，双侧鼻腔见下鼻甲肿大，总鼻道较多白色黏涕。电子鼻咽镜示鼻咽部腺样体肥大，阻塞大部分后鼻孔。该病例可能的诊断包括

• 患者，男性，53岁，因“发现颈部肿物3月余”来就诊，自发现肿物至就诊肿物有增大，但增长较缓慢。体检颈前正中偏右可触及一约3×1cm大小肿物，质硬，边界欠清，无压痛，可随吞咽上下活动。患者无突眼，无心悸、多汗、易烦躁等症状，不伴呼吸困难和吞咽困难。查血T、T及TSH基本正常，由皮肤切口至甲状腺真被膜共有哪几层组织结构？提示拟行甲状腺次全切除术加颈淋巴结清扫术

• 患者男性，36岁，3天前无明显诱因出现右鼻反复出血，起初量不大，可自止，不伴鼻塞、头痛及面部麻木等异常。2小时前又出现右侧鼻腔出血，量多，不能止，并有口吐鲜血，急来就诊。专科查体右侧鼻腔较多新鲜血液。以麻黄素棉片收敛，血仍不止，似来自鼻腔后段，可见鼻中隔略偏向右侧，鼻中隔前段未见明显粘膜糜烂。既往无特殊病史。此时应该如何处理？提示患者面色苍白，体温36篊，脉搏90次/分，血压90/75mmHg，四肢末端凉，自觉头晕、口渴、乏力

• 患者，男，32岁，发现左下颌下包块6年，呈渐进长大趋势，生长缓慢。无发热、触痛、吞咽困难、呕血、咯血、声嘶、涕中带血等。查体包块质软，边界欠清，约6cm×4cm大小，颈部血管杂音阴性，震颤阴性。优先选择的辅助检查是

• 患者，男，18岁，阵发性鼻腔出血，伴有鼻塞、流涕2年入院。查体体温36.7℃，呼吸20次/分，脉搏82次/分，血压123/78mmHg，鼻咽部可见一分叶状红色肿物，表面光滑而富有血管。查血尿常规均未见明显异常。该患者禁忌采用的检查为

• 患者男性，36岁，3天前无明显诱因出现右鼻反复出血，起初量不大，可自止，不伴鼻塞、头痛及面部麻木等异常。2小时前又出现右侧鼻腔出血，量多，不能止，并有口吐鲜血，急来就诊。专科查体右侧鼻腔较多新鲜血液。以麻黄素棉片收敛，血仍不止，似来自鼻腔后段，可见鼻中隔略偏向右侧，鼻中隔前段未见明显粘膜糜烂。既往无特殊病史。为明确诊断，还需进行的检查？

• 患者，女，36岁，儿童时期曾有反复右耳流脓病史，后停止流脓近30年，但右耳听力下降，偶伴耳鸣，无眩晕。近一月来出现右耳流脓，有臭味，脓性液中偶伴血丝。近一周来脓液减少，但三天前早上醒来时突发剧烈眩晕，头位运动时加重，伴有恶心、呕吐。急诊入院。患者因无法坐起，故侧卧位在耳窥镜下操作，外耳道有少许脓液，拭净后见松弛部红色肉芽样组织，堵塞外耳道约三分之二。音叉检查C256Weber偏左，Rinnerstest右耳（+）左耳（-）。Schwabachstest左耳延长。中耳炎鼓室成形术术前应做准备该患者拟手术治疗