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• 患者男性，36岁，3天前无明显诱因出现右鼻反复出血，起初量不大，可自止，不伴鼻塞、头痛及面部麻木等异常。2小时前又出现右侧鼻腔出血，量多，不能止，并有口吐鲜血，急来就诊。专科查体右侧鼻腔较多新鲜血液。以麻黄素棉片收敛，血仍不止，似来自鼻腔后段，可见鼻中隔略偏向右侧，鼻中隔前段未见明显粘膜糜烂。既往无特殊病史。为明确病变部位，首选检查？提示行前鼻孔填塞效果不佳，改行后鼻孔填塞，血止

• 患者，女，36岁，儿童时期曾有反复右耳流脓病史，后停止流脓近30年，但右耳听力下降，偶伴耳鸣，无眩晕。近一月来出现右耳流脓，有臭味，脓性液中偶伴血丝。近一周来脓液减少，但三天前早上醒来时突发剧烈眩晕，头位运动时加重，伴有恶心、呕吐。急诊入院。患者因无法坐起，故侧卧位在耳窥镜下操作，外耳道有少许脓液，拭净后见松弛部红色肉芽样组织，堵塞外耳道约三分之二。音叉检查C256Weber偏左，Rinnerstest右耳（+）左耳（-）。Schwabachstest左耳延长。为了明确该患者诊断，还需那些检查作提示根据病史及音叉检查，诊断左耳传导性耳聋。

• 患者，男，53岁，因咽部异物感、梗阻感3个月余，痰中带血2周就诊，有长期吸烟、饮酒史，无声嘶及呼吸困难，进食顺畅。如行电子喉镜检查，发现下咽部有新生物，表面有糜烂，溃疡，患者最应作的确诊性检查是

• 患者，女，36岁，儿童时期曾有反复右耳流脓病史，后停止流脓近30年，但右耳听力下降，偶伴耳鸣，无眩晕。近一月来出现右耳流脓，有臭味，脓性液中偶伴血丝。近一周来脓液减少，但三天前早上醒来时突发剧烈眩晕，头位运动时加重，伴有恶心、呕吐。急诊入院。患者因无法坐起，故侧卧位在耳窥镜下操作，外耳道有少许脓液，拭净后见松弛部红色肉芽样组织，堵塞外耳道约三分之二。音叉检查C256Weber偏左，Rinnerstest右耳（+）左耳（-）。Schwabachstest左耳延长。中耳炎鼓室成形术术前应做准备该患者拟手术治疗

• 患者，男，18岁，阵发性鼻腔出血，伴有鼻塞、流涕2年入院。查体体温36.7℃，呼吸20次/分，脉搏82次/分，血压123/78mmHg，鼻咽部可见一分叶状红色肿物，表面光滑而富有血管。查血尿常规均未见明显异常。为了解鼻咽部肿瘤的血液供应情况，检查最有价值

• 患者，男，49岁，因\"发现鼻腔肿物1月\"就诊。患者1月前出现右侧鼻腔出血、头痛，伴嗅觉减退，伴视力减退，无眼球运动障碍，无上睑下垂，无突眼，无复视、斜视，无面部麻木感，无面颊部疼痛，无张口困难，无颈部淋巴结肿大。于当地医院发现鼻腔新生物，为进一步就诊来我院。我院鼻部CT示右侧鼻腔、筛窦、额窦较大肿块占位，并侵犯上颌窦口、眼眶、前颅底、后鼻孔等，稍涉及邻近左侧额窦及鼻腔顶，伴相应骨质破坏，恶性肿瘤表现。我院鼻部MRI示右侧鼻腔、筛窦、额窦软组织肿块，侵犯上颌窦口、眼眶内侧及前颅窝，恶性肿瘤可能性大。我院活检病理结果右鼻腔恶性肿瘤，形态上首先考虑嗅神经母细胞瘤。为进一步手术治疗拟诊\"右侧鼻腔一前颅底嗅神经母细胞瘤\"收治入院。发病以来，患者饮食食量下降，睡眠、大小便基本正常，体重尚无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。喜烟嗜酒，抽烟30年，20支/天；饮酒30年，白酒0.25kg/天。 3.体格检查 T36.8℃，P88次/min，R20次/min，BP120mmHg/80mmHg。神志清楚，对答自如，发音清晰。检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR88次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。外鼻无畸形。鼻黏膜充血。鼻中隔居中，无明显偏曲，无明显突起，双侧鼻中隔未见新生物及分泌物。双侧鼻甲无明显肥大。右侧鼻顶嗅裂区见新生物，触之易出血；左侧鼻道通畅，未见新生物及分泌物。后鼻孔未见新生物及分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻部CT右侧鼻腔、筛窦、额窦较大肿块占位，并侵犯上颌窦口、眼眶、前颅底、后鼻孔等，稍涉及邻近左侧额窦及鼻腔顶，伴相应骨质破坏，恶性肿瘤表现（见图24-1）。 （2）鼻部MRI右侧鼻腔、筛窦、额窦软组织肿块，侵犯上颌窦口、眼眶内侧及前颅窝，恶性肿瘤可能性大。 （3）活检病理结果右鼻腔恶性肿瘤，形态上首先考虑嗅神经母细胞瘤。 5.诊治经过 我院鼻部CT、MRI检查示右侧鼻腔、筛窦、额窦及前颅底占位，伴骨质破坏，符合恶性肿瘤表现。于门诊行活检示右鼻腔恶性肿瘤，形态上首先考虑嗅神经母细胞瘤。拟诊\"右侧鼻腔鼻窦-颅底嗅神经母细胞瘤\"收入院。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者男性，25岁，右侧鼻塞3年，呈进行性加重，常有脓涕，偶有涕中带血，无明显头痛及面部麻木，无明显鼻痒、喷嚏等鼻部过敏症状。查体双侧鼻甲充血、肿胀，麻黄素棉片收敛双侧中鼻道后可见右侧中鼻道灰白色肿物，表面少许脓性分泌物。与鼻息肉发生关系密切的全身性疾病有？

• 患者，男，30岁，反复咳嗽3年，伴咽部异物感及恶心。检查双侧扁桃体Ⅱ度肿大，腭舌弓及腭咽弓慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生。最可能的诊断为

• 某男，34岁，吃鱼后出现吞咽困难，间接喉镜检查咽喉部未见鱼刺。由于检查结果尚未出来，结合症状你高度怀疑食道异物，部位是食管异物最常见的发生部位

• 患者，男，65岁，左鼻塞、流脓血性分泌物1年余，伴左面部麻木，左牙疼痛3个月余。检查左中鼻道可见新生物，表面坏死，触之易出血。CT左上颌窦密度增高，左上颌窦前壁、内壁有骨质破坏。最可能的诊断为