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• 患者，男，45岁，因\"反复左侧耳痒并耳部不适1月余\"就诊。患者目前无耳痛、耳鸣、听力下降等。曾于社区医院行滴耳治疗，未见明显好转，遂前来我院就诊。追问病史，患者5周前曾因挖耳至耳痛，未就医，自服头孢后好转。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，有糖尿病史5年，目前自服二甲双胍控制血糖，自述血糖控制好，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.9℃，P72次/min，R16次/min，BP130mmHg/75mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR72次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。左侧外耳道通畅，表面见散在皮屑，外耳道皮肤发红。（见图30-1）。右耳未见明显异常。双侧扁桃体Ⅰ度大，双侧下鼻甲略大。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音测听提示双耳听力无异常。 （2）声阻抗提示双侧\"A\"型曲线。 （3）颞骨CT双侧中耳乳突未见明显异常。 （4）空腹血糖10.0mmol/L； 5.诊治经过 反复左侧耳痒并耳部不适1月余，无耳痛、耳鸣、听力下降等。曾于社区医院行滴耳治疗，未见明显好转，遂前来我院就诊。追问病史，患者5周前曾因挖耳至耳痛，未就医，自服头孢后好转。该患者的诊断是什么？

• 男性，35岁，主诉声嘶，咽痛3月，声嘶起病原因不详，逐渐加剧，咽痛反复发作，吞咽时加重，未曾到医院就诊，自服抗炎中成药，对咽痛有改善，对声嘶无效，检查见左舌根及左扁桃体下极处肿物，2×2cm，表面黄白膜，边缘不整，会厌活动差，声带未窥清喉结核一般要与何种疾病鉴别？

• 患者男，38岁，从小右耳流脓，伴蝉鸣样耳鸣，2年前出现右耳听力下降，一月来流脓加重，偶有血性分泌物，并出现听力明显下降，前来就诊。耳镜检查见右鼓膜松弛部穿孔，见灰白色鳞屑状物，带臭味，外耳道后上壁塌陷。应如何治疗该患者诊断为提示胆脂瘤型中耳炎，合并脑脓肿、周围性面瘫应如何治疗该患者诊断为提示胆脂瘤型中耳炎，合并脑脓肿、周围性面瘫

• 患者，男性，43岁，因\"反复鼻塞、流脓涕4年\"就诊。患者4年前无明显诱因出现右侧鼻塞，流脓涕。在当地医院曾予药物治疗，症状无明显改善，后按右鼻息肉行鼻内镜手术，术后右侧鼻塞症状略有好转，术后病理不详。2年前再次出现右侧鼻塞，且为持续性，伴有流脓涕，且偶有涕中带血丝，嗅觉有所减退，右侧头面部胀痛不适。发病来无视力改变，无耳部闷胀感及听力下降。来我院就诊发现右侧鼻腔长满乳头状新生物，门诊活检病理诊断为右鼻腔内翻性乳头状瘤，遂收治入院。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 4年前曾在当地医院按右鼻息肉行右鼻内镜手术，术后病理学诊断不详。无外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.9℃，P76次/min，R18次/min，BP145mmHg/85mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR76次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。右侧鼻腔长满新生物，表面不平，呈乳头状，表面附有脓性分泌物。左侧鼻腔各鼻甲无肿大，鼻道通畅，未见新生物及异常分泌物。右侧后鼻孔可见乳头状新生物长至鼻咽部。双侧外耳道通畅，鼓膜完整，正常标志清楚，无积液征。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查右鼻腔充满乳头状新生物，表面附有脓性分泌物，鼻内正常结构无法窥清。左侧鼻腔各鼻甲正常，鼻道通畅，未见异常。鼻咽部光滑，右后鼻孔也见乳头状新生物（见图17-1）。 （2）鼻窦CT检查右鼻术后改变，右鼻额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦慢性炎症，右鼻腔充满软组织团块影，向后达后鼻孔、鼻咽部。右侧筛窦纸板骨质部分吸收，病灶略侵及右眼眶（见图17-2）。 （3）鼻腔活检病理右鼻腔内翻性乳头状瘤。 5.诊治经过 患者4年前无明显诱因出现右侧鼻塞，流脓涕。曾在当地医院行右鼻内镜手术，术后病理学诊断不详。2年前症状复发并加重，伴涕中带血，嗅觉减退，右侧头面部胀痛。来我院就诊发现右侧鼻腔长满乳头状新生物，活检病理学诊断为右鼻腔内翻性乳头状瘤，为手术收治入院。诊断依据是什么？

• 患者，男性，64岁，因\"右耳痛1周\"就诊，患者1周前出现右耳痛，近日加剧，在张口和咀嚼时加重。有时伴有右侧头痛，全身不适，无耳流脓，无耳闷，无听力下降。既往未有类似情况发生。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 患者有2型糖尿病病史10年，血糖控制尚可。既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P70次/min，R16次/min，BP130mmHg/75mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。右侧耳廓有牵拉痛，耳屏有压痛，外耳道口底壁可见一疖肿，鼓膜无充血，无内陷。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧下鼻甲肿大，中鼻道内未见分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音测听提示双耳听力正常。 （2）耳内镜显示右侧外耳道疖肿（见图31-1）。 5.诊治经过 男，64岁，有2型糖尿病史，因\"右耳痛1周\"就诊，1周前出现右耳痛，近日加剧，在张口和咀嚼时加重。有时伴有右侧头痛，全身不适。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，男性，25岁，因\"左耳疼痛并发热1天\"就诊。患者两天前游泳后觉左耳疼痛并发热一天。牵拉耳廓时觉疼痛更为明显。否认耳闷、耳道流液、耳鸣。发病后自测体温38.3℃。自服头孢治疗后症状未明显好转，遂前来就诊。发病以来，患者食欲减退，睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.3℃，P100次/min，R24次/min，BP120mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR100次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，左外耳道弥漫性充血并肿胀狭窄，鼓膜标志尚清晰（见图29-1）。右耳鼓膜标志清晰。双侧扁桃体工度肿大，口咽部无明显充血，双侧鼻部检查未见明显异常。 4.辅助检查 （1）血常规示WBC12.0×10/L，N75.4%。 （2）纯音测听提示双耳听力正常。 5.诊治经过 两天前游泳后觉左耳疼痛并发热一天。牵拉耳廓时觉疼痛更为明显。否认耳闷、耳道流液、耳鸣。发病后自测体温38.3℃。自服头孢治疗后症状未明显好转，遂前来就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，男性，64岁，因\"右耳痛1周\"就诊，患者1周前出现右耳痛，近日加剧，在张口和咀嚼时加重。有时伴有右侧头痛，全身不适，无耳流脓，无耳闷，无听力下降。既往未有类似情况发生。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 患者有2型糖尿病病史10年，血糖控制尚可。既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P70次/min，R16次/min，BP130mmHg/75mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。右侧耳廓有牵拉痛，耳屏有压痛，外耳道口底壁可见一疖肿，鼓膜无充血，无内陷。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧下鼻甲肿大，中鼻道内未见分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音测听提示双耳听力正常。 （2）耳内镜显示右侧外耳道疖肿（见图31-1）。 5.诊治经过 男，64岁，有2型糖尿病史，因\"右耳痛1周\"就诊，1周前出现右耳痛，近日加剧，在张口和咀嚼时加重。有时伴有右侧头痛，全身不适。诊断依据是什么？

• 患者，女性，22岁，因\"右耳瘙痒、流黄水、结痂1周\"就诊。患者无明显诱因右耳内瘙痒难忍，流黄水及局部结痂1周，并有耳闷感，无明显耳痛。在附近社区医院按照\"外耳道炎\"给予抗生素滴耳液效果不佳，故前来就诊。以前无类似情况发生。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P80次/min，R20次/min，BP110mmHg/70mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。右侧外耳道淡黄色分泌物及结痂，皮肤弥漫潮红，局部糜烂渗出，鼓膜略充血未见穿孔，耳廓牵拉痛（-）。左侧外耳道及鼓膜正常（见图32-1）。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧鼻腔检查未见异常。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音测听提示右耳轻度传导性聋，平均言语频率气导35dB，气骨导差约10dB。 （2）声阻抗提示右侧\"As\"型曲线。 5.诊治经过 患者1周前无明显诱因出现右耳瘙痒，流黄水结痂、耳闷并伴轻微听力下降。患者有用棉签挖耳的坏习惯。在社区医院按照\"外耳道炎\"予对症治疗，效果不佳，仍有明显耳内瘙痒及流水，故前来就诊。诊断依据是什么？

• 患儿，男性，7岁，因\"左侧耳前瘙痒红肿疼痛1周\"入院。患者1周前无明显诱因出现左侧耳前皮肤瘙痒，挤压后不久出现疼痛红肿情况，在当地医院使用外涂药物和口服抗生素药物后有所好转，但肿胀没有减轻。1年前曾有左耳前疼痛红肿，但是很快好转。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史，出生即有左耳前小孔，其父亲亦有耳前小孔。 3.体格检查 T36.7℃，P85次/min，R24次/min，BP90mmHg/65mmHg。神志清楚，对答切题，发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR85次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧耳廓无畸形，对称，双侧外耳道通畅，双侧鼓膜正常。左耳屏前上0.5mm处有一针眼大皮肤开口，内有豆渣样物，周围皮肤充血隆起，尚无波动感，触痛轻，皮温高，肿胀范围仅涉及前下部分耳廓（见图27-1）。双侧鼻甲无肿大，中、下鼻道清洁。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，口咽部及扁桃体无红肿，会厌无红肿，下咽部无异常，双侧声带活动好。 4.实验室及影像学检查 血常规WBC10.0×10/L，N80%，提示细菌感染。 5.诊治经过 患儿1周前无明显诱因出现左侧耳前皮肤瘙痒，挤压后第二天出现疼痛红肿情况，遂到当地医院就诊，给予外涂药物和口服抗生素药物后有所好转，三天后停药，但是肿胀没有减轻，仍然偶发疼痛，为求进一步诊治前来专科医院就诊。该患者的诊断是什么？

• 男性，35岁，主诉声嘶，咽痛3月，声嘶起病原因不详，逐渐加剧，咽痛反复发作，吞咽时加重，未曾到医院就诊，自服抗炎中成药，对咽痛有改善，对声嘶无效，检查见左舌根及左扁桃体下极处肿物，2×2cm，表面黄白膜，边缘不整，会厌活动差，声带未窥清在等待病理结果中，可作必要的检查？提示纤维鼻咽喉镜检查见左声带充血，中部肿物，肉芽状，表面溃疡，即作声带及舌部活检。