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患者男性,60岁,因“发热、流脓涕、干咳伴多关节肿痛1个月”来诊。查体:额窦、上颌窦压痛,左侧肺底呼吸音减弱,双踝、左侧第2、3近端指间关节肿胀、压痛。提示 血常规:白细胞16.3×10/L(其中中性粒细胞14×10/L),血红蛋白106 g/L,血小板532×10/L,血肌酐183 μmol/L;尿常规:尿蛋白1 g/L,红细胞20~25个/HP。患者肺部CT:左下叶后侧肿物(7.6 cm×5.7 cm),右上叶结节(1.7 cm×1.4 cm)。鼻窦CT:双侧上颌窦黏膜增厚,左侧鼻窦口鼻道阻塞,鼻中隔左偏。肺活检:急性炎症坏死和肉芽肿性病变,蛋白酶3-抗中性粒细胞胞质抗体(PR3-ANCA)阳性。可明确诊断为
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患者男性,23岁,因“感冒2日”来诊。既往实验室检查:尿蛋白持续(+)~(++)2年,每当上呼吸道感染或劳累后,尿蛋白可增至(+++);尿红细胞5~10个/HP。进一步检查中最有价值的是
患者男性,15岁,因“少尿、水肿5日,咳嗽、气促,不能平卧1日”来诊。患者于起病前2周曾喉痛3日。查体:血压170/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),端坐呼吸,两肺底闻及散在湿啰音。实验室检查:尿比重1.022,尿蛋白(+++),尿红细胞30~90个/HP。对诊断急性肾小球肾炎最有价值的检查是
患者男性,26岁,因“上呼吸道感染后20日出现肉眼血尿、颜面水肿”来诊。查体:血压20/13.5 kPa(150/100 mmHg)。实验室检查:血肌酐180 μmol/L;尿蛋白(++),尿红细胞满视野。诊断最可能为
患者男性,38岁,因“水肿,尿少2周”来诊。查体:血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检查:血白蛋白23 g/L;尿蛋白(++++),24小时尿蛋白定量10 g。最可能的诊断是
患者女性,30岁,因“突发畏寒,发热39 ℃,伴腰痛、尿频、尿痛”来诊。查体:双肋脊角压痛与肾区叩痛。实验室检查:血常规示肌酐89 μmol/L,白细胞15.6×10/L,中性粒细胞0.85;尿常规示尿蛋白(+),尿白细胞(+++),白细胞管型1~3个/HP。最可能的诊断是
患者女性,35岁,因“右侧腰部隐痛不适,尿色偏深2日”来诊。无明显尿频、尿急、尿痛。实验室检查:血白蛋白15 g/L;尿红细胞20~40个/HP,尿白细胞0~2个/HP。B型超声:双肾输尿管未见异常。确诊为肾病综合征。应首先考虑的并发症是
患者女性,32岁,因“发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白(++)6个月”来诊。实验室检查:抗核抗体(+),抗干燥综合征A抗原(SSA)抗体(+),抗Sm抗体(+),血清补体3(C3) 0.42 g/L。对治疗有指导作用的检查是
患者男性,15岁,因“少尿、水肿5日,咳嗽、气促,不能平卧1日”来诊。患者于起病前2周曾喉痛3日。查体:血压170/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),端坐呼吸,两肺底闻及散在湿啰音。实验室检查:尿比重1.022,尿蛋白(+++),尿红细胞30~90个/HP。治疗措施是
患者女性,30岁,因“中度发热,全身肌痛,四肢关节肿痛,口腔溃疡2个月”来诊。实验室检查:血白细胞2.8×10/L,血红蛋白92 g/L;尿常规示红细胞13个/HP,尿蛋白(++)。最可能的诊断是
患者女性,27岁,因“发现血尿、蛋白尿2年”来诊。肾活检:光镜下13个肾小球,3个球性硬化,4个节段硬化伴球囊粘连,余肾小球系膜细胞、基质轻中度增生,可见嗜复红物沉积,基底膜不厚,毛细血管腔开放尚可。免疫荧光:IgA(++),IgG(+),血清补体3(C3)(+),C3沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢,余阴性。诊断为
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