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患者男性,23岁。因右前胸刀刺伤1小时来院急诊。自述右下胸部被水果刀从右前向左后方向斜行刺伤,自觉胸痛明显,伴胸闷气急,痰中带血,但无昏迷,无吐血。查体:BP92/78mmHg,呼吸22次/分,脉搏126次/分。神清,痛苦面容,脸色略白,唇无发绀,颈静脉无怒张。胸廓无畸形,呼吸浅快,右侧呼吸幅度稍小。右5肋间近胸骨旁可见1.5cm长皮肤伤口,伤口内有血凝块和少量鲜血流出。双肺呼吸音可闻,右下稍弱。心率126次/分,律齐,心前区无杂音。腹平软,肝脾不大,无压痛及反跳痛。脊柱和四肢活动可,无外伤,末梢较凉。 :提示:病情变化:血压在84~102/72~86mmHg间波动。心率进行性加快,在126-134次/min。胸闷,气急加重,吸氧后有改善。辅助检查:床旁胸片:右侧胸腔密度稍高,右肺压缩约10%,心影扩大,膈下无游离气体。右腋下胸腔穿刺:抽出血和气。右侧胸腔闭式引流:初次引出350ml(约受伤1.5h)。心脏超声:心包积液(中度),心脏搏动减弱。腹部B超:肝脾胰等腹腔脏器未见异常,腹腔无积液。血常规:Hb105g/L,WBC8.6×10/L, N 0.78。根据上述结果,诊断中最有可能的是哪些?
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患儿男,9岁。自幼体检时发现心脏杂音,平素活动不受限,自觉无不适,既往无长期发热史。检查:体温:36.4℃,脉搏:94次/分,血压:13.3/5.3kPa(100/40mmHg),发育正常,唇甲无紫绀,胸对称,肺呼吸音清晰,叩诊心界不大,胸骨左缘二肋间扪及震颤,闻及双期连续性Ⅳ级隆隆样杂音,收缩期加强,P亢进,心律齐,肝脾未及。胸部X光片:肺纹理重,双侧肺门增大,肺动脉段隆起,左室稍大。 :动脉导管未闭的手术禁忌证有哪些
患者,男性,45岁,因突发性剧烈胸痛3小时入院,否认既往心前区不适病史。入院时神清,痛苦面容,呼吸:22次/分,指尖血氧饱和度100%,血压180/100mmHg,心率82次/分,心音有力,双侧颈动脉、四肢末梢动脉搏动可扪及,左侧足背动脉搏动弱。 :紧急处理包括
患者,男性,48岁,因\"肩背痛5年,吞咽困难3个月\"入院。入院查食道镜及胃镜,无阳性发现。胸部X线平片:纵隔影增宽,胸降主动脉区域可见弥漫钙化影。经胸及经食道超声心动图提示:心内结构未见异常,升主动脉直径正常,降主动脉增宽,直径8cm,未见内膜片征象。 :为明确诊断可选的检查包括
患者,男性,52岁,因\"突发胸背撕裂样痛伴右下肢无力8小时\"急诊就诊。既往患者高血压病史10年,血压控制不佳,查体:双上肢及左下肢血压160/60mmHg,右下肢血压70/50mmHg,皮温低,心电图大致正常,心率100次/分,律齐,心前区可闻及轻度舒张期叹气样杂音。 :提示患者拟行急诊外科手术治疗。)术前需进行什么检查及治疗 )
患者男性,41岁。突发胸背部剧烈疼痛10小时于2月13日23时急诊入院。平时工作无不适,无诱因于13日14时午饭过程中突发胸背部剧疼,如刀割样,持续数小时不缓解,伴全身冷汗,呼吸困难,给肌注杜冷丁后稍缓解。查体:T:37.1℃,P:104次/分,BP:180/98mmHg,R:18次/分,主动脉瓣二听诊区可闻Ⅲ级舒张期杂音。X线示纵隔影增宽,左心室明显扩大。 :提示:病人在全麻下作了主动脉根部替换术,经过顺利,术后14天康复出院。出院后哪几项治疗措施必须坚持
患者男性,41岁。突发胸背部剧烈疼痛10小时于2月13日23时急诊入院。平时工作无不适,无诱因于13日14时午饭过程中突发胸背部剧疼,如刀割样,持续数小时不缓解,伴全身冷汗,呼吸困难,给肌注杜冷丁后稍缓解。查体:T:37.1℃,P:104次/分,BP:180/98mmHg,R:18次/分,主动脉瓣二听诊区可闻Ⅲ级舒张期杂音。X线示纵隔影增宽,左心室明显扩大。 :提示:患者在急诊室就诊时神智清,查体合作,除血压180/98mmHg外,无特殊阳性体征。应采取哪些紧急措施和检查以缓解危险和明确病情
患者女性,32岁,病人胸骨后不适,返酸,胃灼热1年,进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短10个月,乏力消瘦1个月。胸片提示左心影后气液平面。 :若食管钡餐示膈下食管段变短增宽或消失,賁门部呈现幕状向上牵引,膈上可见胃囊膈上出现食管胃狭窄环。病人最可能的诊断是
患者男性,41岁。突发胸背部剧烈疼痛10小时于2月13日23时急诊入院。平时工作无不适,无诱因于13日14时午饭过程中突发胸背部剧疼,如刀割样,持续数小时不缓解,伴全身冷汗,呼吸困难,给肌注杜冷丁后稍缓解。查体:T:37.1℃,P:104次/分,BP:180/98mmHg,R:18次/分,主动脉瓣二听诊区可闻Ⅲ级舒张期杂音。X线示纵隔影增宽,左心室明显扩大。 :提示:在患者胸背部剧烈疼痛过程中,曾出现向腹部放散,经止痛药应用后缓解。对胸背部突发剧痛,持续不能缓解,伴冷汗,除胸主动脉夹层动脉瘤还有哪些可能
患者男性,55岁,因进食哽噎感4个月入院:患者4个月前不明原因出现进食哽噎感,症状逐泽加重,近3周只能进全流质,体重下降5公斤。体检:T36.2℃、P83次/分、BP145/88mmHg。消瘦体型,双侧锁骨上淋巴结未触及,气管居中,双肺呼吸音正常。 :提示:食管吞钡造影检查示:上胸段食管长5cm狭窄,黏膜破坏,食管轴不偏,近端食管稍扩张。 患者入院后应重点进行哪些检查
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