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• 患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0．1mg／kg，然后开始术后镇痛。进一步体检发现患者双侧瞳孔呈针尖样，家属说："回到病房后一直有家属控制PCA按钮，且每隔8分钟按压一次"(该镇痛泵的锁定时间是8分钟)。此时的应急处理措施是？

• 患者女性，70岁，因气急2天伴意识模糊4小时来院急诊。患者约半月前爬山时不慎划伤右小腿，创口未愈合，并持续流脓，2天前呼吸较急促，并渐加重，尿量减少，4小时前出现意识模糊。无咳嗽咳痰，无慢性心肺疾病史。提示：体检：T 39℃，P 120次／分，R 28次／分，BP 70／45mmHg，SPO91％。意识模糊，肢端湿冷，颈静脉无怒张，呼吸急促，两肺可闻及少量细湿啰音，心率快，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，右小腿有一约2cm×2cm创口，有脓性分泌物。急诊应先重点检查哪些项目？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，13岁。因\"心脏杂音12年余\"就诊。患者发现心脏杂音12年余，未予以正规随访治疗。患者主诉体质较差，易患感冒，稍事活动后即出现气促，幼时喜蹲踞。现入院行进一步诊治。自发病以来患者神清，精神可，胃纳、夜眠可，二便无殊，近期体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认特殊既往疾病史，否认传染病史，否认手术外伤及输血史，否认药物食物过敏史，按时按需接受预防接种。 ＜3.体格检查 (1)患者Ht154cm，Wt26kg，T36.7℃，P90次／min，R18次／min，BP112mmHg/56mmHg。 (2)患者神清，精神可，查体合作，对答切题。SpO上肢67%～69%、下肢73%～75%。 (3)听诊：患者双肺呼吸音略粗，可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音；HR90次/min，心律齐，P亢进，可闻及第3心音，胸骨左缘可闻及全收缩期杂音。 (4)患者张口度>3指，Mallampati分级Ⅱ级，头颈活动度好，甲颏间距6cm。无缺齿、义齿或松动牙齿。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)心超：完全性大动脉转位(SDD型)；室间隔缺损(VSD1.7cm，双动脉下)；肺动脉狭窄（轻度）。 (2)胸片：肺纹理减少，肺血增多明显，心影增大，心胸比0.7。 (3)心电图：室性心动过速，电轴左偏，双室肥大。 (4)心导管检查：完全性大动脉转位；室间隔缺损；肺动脉狭窄（轻度）。 ＜5.治疗方案 (1)拟择期于全麻下行同种异体带瓣管道根治术。 (2)患者术前30min肌注吗啡2.5mg、阿托品0.25mg。进入手术室后，常规心电监护，HR96次／min，BP120mmHg/63mmHg，SPO81%，予以面罩供氧后，SpO维持在92%～95%左右。建立外周静脉通路，静脉输注乳酸钠林格氏液。 (3)充分预供氧后，静脉注射咪达唑仑0.2mg/kg、芬太尼20μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导，面罩加压给氧后经右鼻顺利插入ID6.0#加强型气管导管。听诊双肺呼吸音对称，连接呼吸机纯氧机械通气，设置呼吸机参数潮气量10ml/kg、呼吸频率18bpm／min，吸呼比1:2。 (4)气管插管完成后，行右侧桡动脉穿刺置管，测得有创血压105mmHg/62mmHg;行右侧颈内静脉穿刺置双腔深静脉导管，测得中心静脉压14cmHO;术中连续监测肛温、食道温度及呼末二氧化碳分压；留置导尿监测术中尿量。 (5)麻醉维持维库溴铵80μg/(kg·h)持续泵入，手术开始前静脉注射芬太尼10μg/kg，主动脉插管后心肺转流开始前静脉注射芬太尼10μg/kg，心肺转流进行中分3次、每次在体外循环机器中加入芬太尼10μg/kg。 (6)体外循环采用深低温低流量加中低温中高流量灌注，体外循环时间230min，主动脉阻断时间213min，开放主动脉后，给予多巴胺5～7.5μg/(kg·min)微泵维持，20J功率除颤后复跳，心电图提示窦性心律，血压83mmHg/55mmHg，中心静脉压12cmHO，SpO99%，安装临时起搏器备用。 (7)因连接右心室和肺动脉干的外通道稍有压迫，故延迟关胸。送重症监护病房，呼吸机控制通气，静脉使用咪达唑仑及维库溴铵维持耐管，继续使用多巴胺、米力农、地高辛等强心、扩血管，减轻心脏前后负荷，预防感染，抗排异，维持水、电解质及酸碱平衡。术后72h，于静吸复合麻醉下关胸。术后第7天，停用呼吸机及血管活性药物，出重症监护病房，SpO>95%，逐步拔除各类留置导管，术后2周治愈出院: 诊断依据有哪些？

• 患者，女性，28岁，怀孕42周因羊水过少在腰－硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血压115／70mmHg，麻醉效果满意。术后以0．15％罗哌卡因加0．05μg／ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛，背景输注为3ml／h，追加剂量3毫升／次，锁定时间为12min。手术后5小时患者感觉手术切口处疼痛剧烈，数字评分7分。患者术前于L间隙进行硬膜外腔穿刺，硬膜外成功后多次蛛网膜下腔穿刺未能成功。一天后下床时感觉头颈部紧缩样、搏动性疼痛，平卧时减轻，站立行走时加重。针对其头痛，正确的治疗措施是？

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• 患者，女性、45岁，因"反复右上腹痛10年，再发1周"于本院住院治疗，行各项术前检查明确诊断"胆囊炎，胆囊结石"后择期于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利，术中少量出血(约50ml)。术后经PACU复苏后送入病房。患者5年前曾在当地医院被诊断为"甲亢"，曾服药治疗1年后停药。提示：该患者术后3小时出现甲亢危象，说明麻醉前准备工作不理想。甲亢患者麻醉前正确的准备是？

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