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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，46岁，因\"双眼抬举无力伴四肢无力6月余\"来我院就诊。患者6月前因首发上诉症状至我院中医科就诊，完善相关检查，结合患者胸部CT及四肢肌电图+神经传导+重复电刺激结果，以及新斯的明实验结果，诊断患者为\"重症肌无力，合并胸腺瘤\"。当时经神经内科及胸外科会诊，建议予以口服药物治疗，待患者病情稳定并进一步排除手术禁忌后考虑手术治疗。患者药物治疗后重症肌无力症状改善，但自述仍伴有左胸前区隐痛，现为进一步手术治疗，拟\"纵隔肿物\"收治。 患者发病来神志清，精神可，胃纳可，睡眠安，二便无殊，体重无明显增减。 ＜2.既往史 患者子宫肌瘤病史10余年，未手术治疗；10年前右侧乳腺纤维腺瘤手术病史；否认重大心、肺、脑、血管疾病及手术史，否认外伤及药物过敏史。 ＜3.体格检查 (1)患者Ht162cm，Wt56kg，T38.0℃，P86次／min，R23次/min，BP127mmHg/82mmHg。 (2)患者神志清，精神可，自主体位，对答切题，检查合作。呼吸运动不受限，胸廓扩张度好。 (3)听诊：患者双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，HR86次/min，律齐，未及心脏病理性杂音。 (4)患者张口度>3指，Mallanpati分级Ⅰ级，头颈部活动度好，甲颏距6cm，无缺齿、义齿及活动性牙齿，插管条件好。 (5)患者可配合完成深呼气、深吸气及屏气实验，无明显气管受压及气管移位等现象。 ＜4.实验室检查和影像学检查 (1)入院
  胸部CT：前上纵隔内可见一3.5cm×2cm软组织密度灶，病灶境界尚清楚，轻度强化，余两肺野未见异常密度影。两肺门区未见异常。所示气管支气管影正常，纵隔内未见异常增大的淋巴结。纵隔内血管影正常。诊断意见：强纵隔占位，拟胸腺瘤可能。 (2)胸部X线：两肺纹理增多增粗，右肺门饱满，主动脉迂曲，结合临床及CT检查。 (3)血常规检查、血生化检查及凝血功能检查未见明显异常。 ＜5.治疗方案 (1)拟择期行全麻下纵隔肿瘤切除术，改善患者重症肌无力症状。 (2)完善术前检查及术前准备，评估患者肌力情况。进入手术室后予以常规麻醉监护（血压、心电图及氧饱和监测），开放外周静脉通路补液，并予以咪唑安定2mg静脉注射行术前镇静，密切观察生命体征及患者呼吸、肌力情况。 (3)插管前准备，气管导管选取35#左侧双腔支气管导管，双腔管定型备用，备石蜡油润滑，备纤支镜定位，听诊器听诊呼吸音。 (4)充分供氧后，予以丙泊酚110mg、瑞芬太尼1mg、舒芬太尼20μg，地塞米松10mg行快速静脉诱导，面罩通气等级I级，经喉镜明视下顺利暴露声门，经口插入35#左侧双腔支气管导管，插管过程顺利，无阻力，气管导管固定28cm处，并通过纤支镜观察调整气管导管位置。听诊双肺呼吸音对称，支气管导管位置良好，予以连接呼吸机行机械控制通气。双肺通气呼吸机参数设置：VT425ml，频率12次/min，PEEP6cmHO，气道压波动于16～18cmHO;单肺通气呼吸机参数设置：VT325ml，频率15次/min，PEEP6cmHO，气道压波动于18～21cmHO，单肺通气15min后患者SpO仍能维持95%以上。术中七氟醚维持镇静，瑞芬太尼泵注维持镇痛。 (5)术中行肌松监测（尺神经刺激监测拇指收缩情况），观察TOF值。 (6)患者被顺利地切除前纵隔占位性病变组织后予复苏，苏醒过程行肌松监测，待肌力恢复(TOF恢复到25%以上)，呼吸恢复好，SPO脱氧情况下可维持95%以上予以拔管。 (7)恢复术后恢复良好，顺利出院。 该患者的诊断是什么？