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• 患者男性，16岁，因严重先天性胸椎后突和侧突畸形入院，拟行脊柱畸形矫正术。经积极治疗。患者肺部感染控制理想，血气分析基本正常；呼吸系统正常已两周。如行择期手术，关于该患者的麻醉处理是？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，50岁，42kg。因发热4月，口腔糜烂3月，全身泛发糜烂1月，气促半月加重2天入院。患者4个月前无明显诱因出现发热，体温在37～38.5℃之间波动，最高时达39℃，入院发现白细胞低下，贫血，骨髓穿刺见骨髓增生活跃，粒红比减低，粒巨两系不同程度成熟障碍。CT示前上纵隔占位，左肺上叶尖段纤维化灶，纵隔内见多个淋巴结影。3个月前患者口腔出现糜烂，转院发现肝功能损害，胸部CT提示进展：纵隔内、气管旁、颈部、腋窝多发淋巴结肿大。因反复发热，当地医院数次给予氢考50mg静滴（次数不详）、抗病毒、抗真菌、抗感染、升白、护肝、鼻饲管营养支持等治疗，未见明显好转。1个月前患者躯干及四肢末端泛发糜烂面、脓痂，予以甲强龙80mg治疗维持2周后开始减量，皮损渐好转，仅剩双足底少许糜烂，随后甲强龙减至20mg，后改为强的松每日10mg，半月前出现间歇性气促，每次发作10min，需端坐呼吸，痰培养检出曲霉菌及革兰氏阴性杆菌感染，1周前因停用激素口腔及皮肤皮疹泛发，2天前气促加重，每日3～4次，偶有咳黄绿色黏稠痰。 患者自起病以来二便正常，夜眠差，夜间不可平卧。 ＜2.既往史 既往体健。否认高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、动脉导管未闭、慢性肾病、慢性胃病、脑梗塞等慢性疾病史。 ＜3.专科体格检查 双肺呼吸音低，双中下肺闻及湿啰音。头顶部淡黄色鳞屑呈片，头发稀疏，约1.5%毛发缺失。头面部、躯干、臀部、肛周绿豆至鸽蛋大小褐色斑疹，呈向心性分布，伴散在结痂、糜烂面，约3%，尼氏征阳性；双手、足黄褐色厚痂伴脓性分泌物。眼结膜充血，无明显脓性分泌物。张口受限（1指），口唇及口腔黏膜糜烂、结血痂和脓痂，腭部、双颊黏膜多处糜烂、覆有白色及黄绿色膜状物。四肢末端明显水肿。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
  血常规：WBC5.70×10/L,LY7.5×10/L,RBC2.18×10/L,Hb73g/L,PLT332×10/L。血气分析示PaO9.23kpa，PaCO6.46kpa，肺泡动脉氧分压差3.640kpa。CRP261.8mg/L。生化：TP58g/L，ALB25g/L，电解质均正常。胸部CT示前纵隔内一占位性病变，大小约5.0cm×3.3cm，边界尚清晰。两肺多发斑片状高密度影伴局部支气管扩张。免疫血液学检验报告：该患者血样与献血者交叉配血，主次侧在盐水、抗人球蛋白、聚凝胺介质中均有凝聚无溶血现象。2单位悬浮红细胞仅供抢救使用，输注时请放慢速度，保温输注，密切观察。 ＜5.治疗方案 (1)患者入室后给予常规监测，HR108次／min，BP160mmHg/95mmHg，脉搏血氧饱和度(SpO)96%。开放左侧上肢外周静脉。 (2)口唇及面部覆盖无菌纱布，面罩给氧，给予咪唑安定2mg、2%利多卡因10mg、地塞米松10mg、丙泊酚80mg、顺式阿曲库铵8mg、芬太尼0.15mg诱导麻醉。 (3)经口明视置入可视喉镜，可见咽喉部多处溃疡出血，声门水肿，插入D7.0#气管导管，插管过程顺利，导管远端距门齿22cm固定。气管插管后进行纤支镜检查，发现气管部分黏膜充血，破溃。接呼吸机机械通气，VT350ml，R16次／min，I：E为1:1.5，气道压力为21cmHO，PaCO为43mmHg。 (4)患者生命体征平稳，行右侧颈内静脉穿刺，置入双腔静脉导管。术中吸入地氟烷，0.8～1.0MAC，间断给予顺曲，芬太尼维持麻醉。手术采取双肺通气.左胸抬高60°体位，行纵隔肿瘤切除术。术中血压维持在(140～100)mmHg／(110～60)mmHg，心率维持为80～115次／min。 (5)手术历时2h30min，术中出血约50ml，累计尿量300ml。输注乳酸林格氏液1000ml，琥珀酰明胶500ml，血浆600ml，悬浮红细胞2IU。术毕在手术间观察1h，尝试拔管不成功。带管回胸外科监护病房。术后第二天拔除气管导管。 该患者的处理方案及理由是什么？

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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，32岁。因\"孕36周，阴道流液1小时\"急诊入院。患者经B超证实双胎妊娠，否认孕早期放射线、毒物接触史。孕16周自感胎动至今，孕期规则产前检查，各项指标均在正常范围，孕期无头痛、眼花、端坐呼吸等症状。1小时前患者自觉阴道流液，无见红，偶觉腹胀，无头痛眼花，为进一步治疗，急诊拟\"GP，孕36周，双胎妊娠，胎膜早破\"收入院。入院后急诊行脊麻下行剖宫产术，术后两小时患者无明显诱因突发气促胸闷、烦躁。 ＜2.既往史 既往无重大心肺疾病史，无哮喘病史，无药物食物过敏史。乙肝\"小三阳\"史。 ＜3.体格检查 (1)患者，32岁。入院T36.6℃，P76次／min，R20次/min，较浅快，BP145mmHg/87mmHg。 (2)患者急诊入院时神清，精神可，对答切题，检查合作。孕期，患者胃纳可，睡眠可，二便无殊，体重增加15kg。 (3)入院体检听诊患者双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律齐，未及心脏杂音。 (4)专科情况：产检，宫高42cm，腹围110cm，骨盆外测量正常。偶及宫缩，胎心144/138次／min，胎膜已破，羊水I°。阴道检查：宫口指尖，先露头S-2。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规提示WBC9.11×10/L，N73.0%，RBC2.79×10/L，Hb60g/L，PLT135×10/L。 (2)胎心监护：双胎儿目前反应良好，9分／9分（各于上升持续时间扣一分）。阴道分泌物：pH值>7。 ＜5.治疗方案 (1)考虑患者重度贫血诊断明确，短期内血色素下降明显，宫缩时左上腹轻度隐痛，胎盘早剥不能完全排除，胎动胎心正常，APTT正常范围，不规则宫缩，宫缩间歇期腹软。急诊脊麻下行剖宫产术。术中发现胎盘早剥，子宫收缩乏力，予以输血促宫缩治疗等对症支持治疗。 (2)患者术毕安返病房。术后2h内患者一般情况好，血压波动于(103～120)mmHg/(70)mmHg，阴道出血少。 (3)术后两小时，患者无明显诱因突发气促胸闷、烦躁。查体：BP128mmHg／77mmHg，SaO100%，HR106次/min，R32次／min，尿量300ml，尿色清，按压宫底，脐上一横指，无明显出血。神智欠清，予高浓度吸氧症状不能缓解，即刻联系外科ICU，麻醉科急会诊，并同时送产房急救。 (4)患者血压、氧饱和度进行性下降，意识丧失。口腔可见大量分泌物，予以紧急气管插管，Ⅱ）7.0#普通导管，连接呼吸机供氧。开放下肢股静脉及右侧颈内静脉通路。患者心率逐渐下降至56次／min，血压、血氧饱和度测不出，即刻胸外按压+肾上腺素300μg分次静注，心率逐渐恢复至118次／min左右，加用去甲肾上腺素泵升压，维持5ml/h。观察双侧瞳孔散大，7mm左右。急查血常规，DIC，考虑患者羊水栓塞，病情难以控制。告知家属后，决定床边急诊行剖腹探查术+全子宫切除术。 (5)予芬太尼0.05mg.咪唑安定2mg，甲强龙200mg后，开始手术，当时BP80mmHg/40mmHg，HR108次／min。手术期间，多次复查血气、DIC指标，并分次追加麻醉药物，共计咪唑安定6mg，芬太尼0.2mg，维库溴胺12mg，丙泊酚50mg。 (6)手术期间，共计输血浆1300ml+少浆血6IU补充血容量，血小板1IU、凝血酶原复合物1200IU及人纤维蛋白原4g、维生素K40mg纠正凝血功能，输注4g氨甲环酸抗纤溶治疗。间断给予碳酸氢钠1000ml纠酸、碱化尿液，速尿40mg、甘露醇250ml利尿治疗，调整酸碱平衡及纠正电解质紊乱，奥克40mg保护胃黏膜。期间观察双侧瞳孔等大，逐渐恢复至3mm左右。术毕，BP156mmHg/82mmHg，HR102次/min，SaO100%，尿量共计约100ml，淡血性。带气管导管安返SICU继续治疗。 该患者的诊断是什么？

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