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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，32岁。因\"孕36周，阴道流液1小时\"急诊入院。患者经B超证实双胎妊娠，否认孕早期放射线、毒物接触史。孕16周自感胎动至今，孕期规则产前检查，各项指标均在正常范围，孕期无头痛、眼花、端坐呼吸等症状。1小时前患者自觉阴道流液，无见红，偶觉腹胀，无头痛眼花，为进一步治疗，急诊拟\"GP，孕36周，双胎妊娠，胎膜早破\"收入院。入院后急诊行脊麻下行剖宫产术，术后两小时患者无明显诱因突发气促胸闷、烦躁。 ＜2.既往史 既往无重大心肺疾病史，无哮喘病史，无药物食物过敏史。乙肝\"小三阳\"史。 ＜3.体格检查 (1)患者，32岁。入院T36.6℃，P76次／min，R20次/min，较浅快，BP145mmHg/87mmHg。 (2)患者急诊入院时神清，精神可，对答切题，检查合作。孕期，患者胃纳可，睡眠可，二便无殊，体重增加15kg。 (3)入院体检听诊患者双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律齐，未及心脏杂音。 (4)专科情况：产检，宫高42cm，腹围110cm，骨盆外测量正常。偶及宫缩，胎心144/138次／min，胎膜已破，羊水I°。阴道检查：宫口指尖，先露头S-2。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规提示WBC9.11×10/L，N73.0%，RBC2.79×10/L，Hb60g/L，PLT135×10/L。 (2)胎心监护：双胎儿目前反应良好，9分／9分（各于上升持续时间扣一分）。阴道分泌物：pH值>7。 ＜5.治疗方案 (1)考虑患者重度贫血诊断明确，短期内血色素下降明显，宫缩时左上腹轻度隐痛，胎盘早剥不能完全排除，胎动胎心正常，APTT正常范围，不规则宫缩，宫缩间歇期腹软。急诊脊麻下行剖宫产术。术中发现胎盘早剥，子宫收缩乏力，予以输血促宫缩治疗等对症支持治疗。 (2)患者术毕安返病房。术后2h内患者一般情况好，血压波动于(103～120)mmHg/(70)mmHg，阴道出血少。 (3)术后两小时，患者无明显诱因突发气促胸闷、烦躁。查体：BP128mmHg／77mmHg，SaO100%，HR106次/min，R32次／min，尿量300ml，尿色清，按压宫底，脐上一横指，无明显出血。神智欠清，予高浓度吸氧症状不能缓解，即刻联系外科ICU，麻醉科急会诊，并同时送产房急救。 (4)患者血压、氧饱和度进行性下降，意识丧失。口腔可见大量分泌物，予以紧急气管插管，Ⅱ）7.0#普通导管，连接呼吸机供氧。开放下肢股静脉及右侧颈内静脉通路。患者心率逐渐下降至56次／min，血压、血氧饱和度测不出，即刻胸外按压+肾上腺素300μg分次静注，心率逐渐恢复至118次／min左右，加用去甲肾上腺素泵升压，维持5ml/h。观察双侧瞳孔散大，7mm左右。急查血常规，DIC，考虑患者羊水栓塞，病情难以控制。告知家属后，决定床边急诊行剖腹探查术+全子宫切除术。 (5)予芬太尼0.05mg.咪唑安定2mg，甲强龙200mg后，开始手术，当时BP80mmHg/40mmHg，HR108次／min。手术期间，多次复查血气、DIC指标，并分次追加麻醉药物，共计咪唑安定6mg，芬太尼0.2mg，维库溴胺12mg，丙泊酚50mg。 (6)手术期间，共计输血浆1300ml+少浆血6IU补充血容量，血小板1IU、凝血酶原复合物1200IU及人纤维蛋白原4g、维生素K40mg纠正凝血功能，输注4g氨甲环酸抗纤溶治疗。间断给予碳酸氢钠1000ml纠酸、碱化尿液，速尿40mg、甘露醇250ml利尿治疗，调整酸碱平衡及纠正电解质紊乱，奥克40mg保护胃黏膜。期间观察双侧瞳孔等大，逐渐恢复至3mm左右。术毕，BP156mmHg/82mmHg，HR102次/min，SaO100%，尿量共计约100ml，淡血性。带气管导管安返SICU继续治疗。 该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，30岁。因\"宫内妊娠39周\"入院。自怀孕以来患者神清，精神尚可，胃纳可，夜眠佳，二便无殊，近期体重增加约15kg。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认双下肢麻木病史，否认椎间盘突出及腰椎手术等病史，否认既往重大心、肺、脑、血管疾病史，否认哮喘病史，否认药物食物过敏史。 ＜3.体格检查 (1)患者Ht165cm，Wt65kg，T36.8℃，P80次／min，R15次／min，BP110mmHg/70mmHg。 (2)患者神清，精神可，坐位，对答切题，检查合作。吸空气下SpO维持于97%～100%。 (3)听诊患者双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，未及心脏杂音。 (4)患者四肢肌力、肌张力可，皮肤感觉无明显异常，四肢反射正常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)心电图：正常范围心电图。 (2)血常规、
  血生化：未见明显异常。 ＜5.治疗方案 (1)患者进入手术室后，取仰卧位，开放上肢静脉通路，常规心电监护，面罩吸氧。 (2)采用硬膜外+腰麻联合麻醉。患者取右侧卧位，选用L间隙正中入路穿刺，于蛛网膜下腔注入0.2%布比卡因4ml，测平面达T，麻醉穿刺置管过程顺利，穿刺及药物注入过程患者无明显异感，回抽无血。手术过程顺利，术后予硬膜外泵进行镇痛治疗。药物配方：吗啡6mg+0.75%罗哌卡因20ml+生理盐水配至100ml，持续输注速度2ml/h。镇痛随访无明显不适主诉，术后第三日拔除镇痛泵硬膜外导管，导管尖端完整。拔除导管后患者诉有右侧大腿外侧中段手掌大小一片皮肤感觉麻木，轻度疼痛，无瘙痒，肌力无明显减退，大小便无明显异常。予神经营养药对症处理，产后3个月患者诉症状明显好转。 该患者的诊断是什么？

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• 患者男性，26岁，建筑工人，因外伤致右尺桡骨和股骨中段骨折，右手3指离断，餐后30分受伤，拟行急诊清创、骨折内固定和断肢再植手术。患者受伤前身体健康，无手术、麻醉和用药史，除现有创伤外无其他创伤。可选用的麻醉方法有哪些？

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