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  提示颅脑CT：小脑扁桃体下疝。)

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  提示 该患者手术历时8 h，出血3000 ml。)

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，22岁。30min前，因车祸伤引起神志模糊，有明确饱胃史，有恶心呕吐，呕吐出胃内容物，无畏寒发热，急诊予以止血降颅压等对症治疗。现为进一步治疗，急诊拟\"急性颅内血肿伴脑挫裂伤\"收入院。患者病后，神志模糊，未再进食，未排二便，体重无明显变化。 入院后完善相关检查，拟急诊全麻下行颅内血肿清除术。 ＜2.既往史 否认既往其他重大心、肺、脑、血管疾病史，否认哮喘病史，否认药物食物过敏史。 ＜3.体格检查 (1)患者Ht172cm，Wt65kg，T36.8℃，HR65次／min，R20次/min，BP160mmHg/90mmHg，SpO97%。 (2)患者神志模糊，无法对答，查体不配合。ASA分级Ⅳ级，GCS评分4分。 (3)无其他器官损伤的证据。 (4)无颈椎不稳定，无面部骨折，无口腔和鼻腔出血表现。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规、肝肾功能、电解质均正常。血糖8.8mmol/L。 (2)胸片：两肺未见明显异常，纹理清晰，心脏形态大小未见异常。 (3)头颅CT：脑深部白质内可见圆形高密度血肿影，可见血肿周围低密度水肿区。 ＜5.治疗方案 (1)患者入室后，头高脚低15。平卧，面罩吸氧8L/min，常规心电监护，同时建立外周静脉通路。入室后HR65次/min，R20次／min，BP160mmHg/90mmHg，SpO97%。 (2)充分预供氧后，依次给予丙泊酚130mg、芬太尼100μg、罗库溴铵50mg行麻醉诱导，按压环状软骨，避免诱导期发生反流误吸，明视经口顺利插入7.0#普通气管导管，固定于距门齿23cm处。听诊双肺呼吸音对称，连接呼吸机行机械通气。 (3)麻醉维持应用丙泊酚、芬太尼和罗库溴铵，术中适当过度通气，维持二氧化碳分压在30mmHg左右。 (4)术中监测呼末二氧化碳、脉搏血氧饱和度、有创动脉血压、中心静脉压、体温、尿量和肌松监测。定期进行动脉血血气分析，根据中心静脉压、尿量和失血量进行液体治疗。该患者术中维持血压在(110～130)mmHg／(75～80)mmHg之间，HR70～80次／min，体温维持在37.0℃。术中予以甘露醇和速尿脱水治疗。 (5)术毕患者带气管导管回重症监护室，2天后拔除气管导管，神志清醒，恢复自主呼吸，SpO98%。复查胸片示两肺纹理清晰，未发现炎性浸润。 该患者的处理方案及理由是什么？