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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，76岁，平日生活于养老院中，尚能自理。一周前洗澡时跌倒至右股骨颈骨折，拟入院行右侧人工股骨头置换术。发病至今均于家中卧床休息。 ＜2.既往史 (1)高血压病史20余年，口服硝苯地平缓释片，每天一片，控制尚可。 (2)糖尿病史10余年，口服二甲双胍，空腹血糖控制在6～8mmol／L之间。 (3)5年前曾有一次脑梗史，当时存在右侧肢体感觉障碍，目前无后遗症，服用阿司匹林每天一片，已停药一周。 (4)慢性阻塞性肺病史，秋冬季节咳嗽咳痰症状均有明显加剧，否认喘息史。 (5)曾有阑尾切除史及剖宫产史，否认药物食物过敏。 ＜3.体格检查 (1)患者神清，精神可，平卧位，对答切题，检查合作。Ht155cm，Wt46kg，T37.2℃，P60次／min，R18次／min,BP145mmHg/88mmHg。 (2)吸空气时，SpO92%～94%;鼻吸氧5L/min时，SpO维持于98%～100%。屏气试验24s。 (3)视诊桶状胸；听诊患者双肺呼吸音粗，两肺底可闻及少量湿啰音，未及哮鸣音；心律齐，未及心脏杂音。 (4)患者张口度>3指，Mallampati分级Ⅱ级，头颈活动度好，甲颏间距6cm。满口义齿已去除。 (5)双下肢无明显水肿，腓肠肌无压痛，足背动脉搏动可及。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)胸片：两肺纹理增多增粗模糊，局部肺野透亮度增加。心影增大。 (2)心电图：左室高电压，肢体导联QRS波低电压倾向。 (3)心脏彩超：升主动脉增宽，二尖瓣轻度反流，EF60%。 (4)动脉血气：pH7.42，PaO69mmHg，PaCO48mmHg，SaO95.4%，HCO28mmol／L，BE3.6mmol/L。 ＜5.治疗方案 (1)拟于坐骨神经+腰丛阻滞下行右侧人工股骨头置换术。 (2)患者进入手术室后，常规心电监护，建立外周静脉通路，面罩供氧。 (3)患者取sims体位（侧卧、屈髋屈膝，阻滞侧下肢在上），在股骨大转子与髂后上嵴连线中点的垂直线上，找到与股骨大转子、骶裂孔连线的交点，在超声引导下进针3cm，注入0.375%罗哌卡因15ml。 (4)再于髂嵴连线距中线4cm处，在超声引导下进针至两横突连线下1.5cm，注入0.375%罗哌卡因15ml+1%利多卡因10ml。 (5)手术开始后患者无疼痛主诉，手术顺利。 该患者的处理方案及理由是什么？

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• 患者女，45岁，因“甲状腺巨大肿物”拟于全身麻醉下行甲状腺肿物切除术。患者无明显不适主诉，可平卧入睡。查体：身高158cm，体重73kg；张口度3.5cm，甲状腺质硬，活动性差。甲状腺功能检查基本正常。甲状腺B超：左叶7.8cm×6.5cm，右叶8.3cm×6.8cm。颈部X线片：气管在T2水平轻度受压。Mallampati评分为Ⅱ级。为了保证患者安全可以采取的方法有？
  提示经上级医师多次试插也未成功，此时患者面罩通气逐渐出现困难，SpO下降至92%。)

• 患者女，48岁，因“跌落致右下肢损伤”，诊断为右胫骨平台粉碎性骨折，拟择期行切开复位内固定术。高血压病史8年，治疗用药不详，偶感胸闷，无特殊治疗和处理。哮喘病史15年，近2年在使用吸入糖皮质激素等控制性药物条件下，未出现哮喘发作。查体：身高165cm，体重75kg。实验室检查未见异常。此时患者可诊断为？
  提示选择腰大肌间隙腰丛阻滞法＋坐骨神经阻滞的麻醉方法，两个穿刺点使用局部麻醉药物合计为：1%罗哌卡因20ml＋2%利多卡因20ml，注射完毕3～5min开始，患者出现口唇发麻、复视、耳鸣以及肌肉颤动。)

• 患者女，76岁，因“发现右乳腺肿块3d”入院。诊断为右乳腺癌，准备行右乳腺癌根治术。患者既往有高血压史30余年及糖尿病病史5年。目前，就患者的高血压进行术前评估和准备有？