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• 1.一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，36岁。因\"突发胸背痛48h\"就诊。48h前无明显诱因下出现胸背剧痛，进而向腹部蔓延，无明显胸闷气促，无头晕、晕厥，无少尿水肿，可平卧，无发热。遂于当地医院就诊，查主动脉CTA:主动脉夹层，升主动脉及腹主动脉局部瘤样扩张(胸部管径5.9cm，腹部管径4.7cm)，右中肺小结节，左下肺大泡，前纵隔区小结节，骶管内可疑占位。后胸背痛症状缓解，现为进一步诊治入院。患病以来食欲精神可，两便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 既往健康状况良好，否认高血压、糖尿病，否认重大心、肺、脑、血管疾病史。否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。 ＜3.家族史 父亲Ht182cm，有鸡胸畸形，无家族性心源性猝死病史，无其他家族成员发现心脏及大血管疾病史。 ＜4.体格检查 (1)Ht192cm，Wt75kg，T37.0℃，P85次／min，R21次／min，右上肢血压142mmHg/100mmHg，左上肢血压119mmHg/66mmHg，右下肢血压165mmHg/67mmHg，左下肢血压132mmHg/57mmHg。四肢细长，近视500～600度。 (2)神清，精神可，可平卧，对答切题，查体合作。 (3)鸡胸畸形，两肺呼吸音粗，未及干湿啰音，主动脉瓣区可及DMⅡ／6杂音。 (4)左侧桡动脉搏动较弱，左侧颈动脉杂音，未及股动脉枪击音，未见明显大隐静脉曲张及下肢水肿，双侧足背动脉搏动可及。 ＜5.实验室和影像学检查 (1)主动脉CTA:主动脉夹层，升主动脉及腹主动脉局部瘤样扩张(胸部管径5.9cm，腹部管径4.7cm)，右中肺小结节，左下肺大泡，前纵隔区小结节，骶管内可疑占位。 (2)心电图：未见异常。 (3)胸片：两肺纹理增多模糊，左侧胸腔少量积液，主动脉迂曲。 (4)心超：升主动脉近端瘤样扩张，轻中度主动脉瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全。 诊断依据有哪些？

• 患者女性，28岁。剖宫产术时输入污染的复方乳酸钠溶液，术后血压80／40mmHg,表现烦躁，阴道大量出血，血尿。查DIC全套均为阳性。经大量输液输血及血小板后出血停止，一般情况好转。继续大量输液治疗，第3日患者出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，听诊双肺湿啰音HRl 32次／min。诊断DIC的必要指标是？

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• 一、病史资料 ＜1.现病史 患者，女，66岁。因\"左足趾坏疽1年余\"入院，诊断为左股动脉重度狭窄，拟于硬膜外麻醉后行右股动脉血管探查术。 ＜2.既往史 高血压5年，规律服药，控制较好。糖尿病1年，皮下注射胰岛素，血糖控制尚可。 ＜3.体格检查 (1)患者Ht155cm，Wt55kg。T37.1℃，P61次／min，R20次／min。BP138mmHg／73mmHg。 (2)患者神清，精神可，自由体位，对答切题，查体合作。吸空气下氧饱和度96%～99%。屏气试验大于30s。 (3)听诊：患者双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。 (4)无腰椎疾病病史，腰椎活动度正常，腰椎棘突间隙窄。 (5)左足趾坏疽，表面皮损明显。下肢皮肤色素沉着，静脉曲张明显。 (6)患者因脚部疾患，入院后下床运动少。自诉诊治加重前，活动可，能完成生活中普通体力劳动。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规无明显异常，PLT180×10/L。肝肾功能、血电解质、血糖未见明显异常。 (2)凝血功能正常：APTT11s，PT28s。 (3)下肢血管超声：右下肢动静脉狭窄，见血栓形成。 (4)心电图：正常心电图。 (5)心脏彩超：心超未见明显异常。 ＜5.治疗方案 (1)拟择期于硬膜外阻滞后行右股动脉血管探查术，找出并治疗狭窄的血管，改善下肢血供情况。 (2)患者进入手术室后，常规吸氧，心电监护。完善准备工作后患者取右侧卧位，准备行硬膜外穿刺及置管术。 (3)患者取右侧卧位，常规碘酒酒精消毒铺巾后于L～L棘突间隙正路进针，反复触及骨质，穿刺不成功，改为L～L侧露进针穿刺，穿刺顺利。置入硬膜外导管，置管顺利，留置导管3cm，穿刺及置管过程中无异感，回吸未见血液及脑脊液。置管后建议术者2h后再使用肝素。置管后给予硬膜外试验剂量2%利多卡因5ml，未见全脊麻及局麻药中毒现象。因手术现在局麻下进行故未再追加硬膜外用药。 (4)给药5min后手术开始，术中BP(130～150)mmHg／(60～70)mmHg，HR60次/min，SpO100%。股动脉支架置入过程顺利。 (5)手术开始40min后术者未听取麻醉医生的建议仍经动脉给予肝素50mg。 (6)手术1h后手术结束，患者返回病房。离室血压161mmHg/60mmHg，HR58次/min，SpO100%。术后未再使用抗凝药物。 (7)手术当晚及术后第一天上午患者自觉右下肢麻木、无力。无腰痛，无左下肢麻木、无力。考虑可能与右侧手术部位加压包扎过紧压迫所致。术后第一天距离上次给低分子肝素钙注射液12h后拔除硬膜外导管。术后第一天夜间出现腰痛及左下肢麻木、无力。术后第二天腰痛及双下肢麻木、无力加重，无尿意及便意，急查腰椎磁共振，提示T～L椎管内背侧异常信号影，首先考虑出血，病灶周围明显低信号影，血管畸形不除外。L椎体内异常，血管瘤可能性大。 (8)术后第二天行腰部硬膜外血肿清除术。硬膜外血肿清除后第四天中午患者开始间断有尿意，无排便。访视时会阴部痛温觉恢复，右下肢肌力Ⅲ级，足背屈肌力Ⅰ级，右小腿下部及后部痛觉消失，左下肢肌力级感觉恢复好。硬膜外血肿清除术后第八天患者间断有尿意，无排便，右下肢趾及足背屈肌力Ⅱ级，其余右下肢肌力恢复至Ⅴ级，右下肢痛觉消退区域缩小至右踝及足部。硬膜外血肿清除术后第24天拔除导尿管，患者可自主大小便，可扶拐下地行走。 该患者的诊断是什么？

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• 患者男性，59岁，过度肥胖，两年高血压病史，150～130/90～80mmHg，手术前心电图示：窦性心率，左室高电压，心率72次/分。行右股骨骨折开放复位手术，硬膜外麻醉效果不佳改全麻，在反复气管插管期间，患者突然室颤。经复苏及麻醉药消失后仍昏迷、抽搐。在气管插管中，同时应首先进行？

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