广州市天河区软件路13号政务中心大楼7楼
13728009570153257288@qq.com
医学猫欢迎您!09:00-22:00
【医学猫】涵盖执业医师(助理)、护士资格、执业药师、医学考研、招聘选拔、定期考核、三基、住院医师、主治医师、卫生资格考试、副高级医师、高级职称等题库。
广东省人才交流协会医疗人才专业委员会开发,专注,专业!章节练习、历年真题、专家解析、考点预测、考前押题、模拟考试限时免费,请下载医学猫 APP!
患者男,30岁,车祸致脑外伤昏迷30 min,清醒5 h后又转入昏迷并伴右侧瞳孔散大,左侧肢体瘫痪。经术前检查,3 h后入手术室。入室时仍然昏迷,R 10次/min,BP 150/95 mmHg,HR 56次/min,室性期前收缩4次/min。为防止该患者插管时ICP升高,可选用的药物有 ?
您可能感兴趣的相关话题
简述神经肌肉阻滞后恢复过程中T1、TR值过高或不能恢复至参照值的常见因素
患者男,60岁,因“情绪激动后突发昏迷1 h”来诊。既往有高血压病史。查体:意识不清,眼底视盘水肿,四肢肌力减退,病理征(+)。能够降低颅内压的药物是?提示患者情况稳定后,决定进行开颅血肿清除术。)
神经阻滞的药物选择是什么?
简述中心静脉压波形与ECG和心动周期的关系
一、病历资料 <1.现病史 患者,男性,62岁。诊断为胃癌,拟行胃贲门切除术。 <2.既往史 患者53岁时诊断出扩张型心肌病,NYHA分级为Ⅳ级,并出现进行性心衰,于60岁时行左室部分切除(BATISTA)十二、三尖瓣成形术,术后患者长期服用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及利尿剂,无明显心衰表现。 患者有糖尿病病史,并继发慢性肾功能衰竭,目前进行腹膜透析治疗并严格控制血糖。 <3.体格检查 (1)患者Ht162cm,Wt49kg。 (2)患者神清,精神萎,对答切题,查体合作。贫血貌,颈静脉无怒张。屏气试验14s。 (3)患者张口度>3指,Mallampati分级Ⅱ级,头颈活动度好,,甲颏间距6cm。无缺齿、义齿或松动牙齿。 (4)两肺听诊呼吸音尚清,未及明显干湿啰音。心律齐,胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。 (5)腹软,左上腹压痛,无明显反跳痛。 (6)双下肢无明显水肿。 (7)患者夜间能平卧,无夜间阵发性呼吸困难。轻度活动即出现心慌气短。NYHA分级Ⅲ级。 <4.实验室及影像学检查 (1)胸片:两肺未见明显活动性病变(见图23-1)。 (2)心电图:V~V导联T波倒置,QT间期延长(0,502s)。 (3)心超:左房左室扩大;左室壁整体活动显著减弱,EF24%;左室收缩及舒张末径分别为59mm及70mm,左室后壁厚度为6.7mm,室间隔厚度为8mm;Ⅱ~Ⅲ级二、三尖瓣反流。 (4)异常化验:Hb8.3g/dl,TP5.4g/dl。 <5.治疗方案 (1)手术前几天予输注悬浮红细胞及白蛋白,纠正贫血及低蛋白血症,使HB达10g/dl,Hct达35%,TP达6g/dl。 (2)拟择期全麻下行胃贲门切除术,术后予硬膜外镇痛。 (3)术前90min予地西泮2mg口服。 (4)患者入室后常规心电监护,吸氧,局麻下在T~T椎间隙置入硬膜外导管,并予试验剂量的1%甲哌卡因2ml。 (5)开始泵注硝酸甘油及尼可地尔(2mg/h)。 (6)局麻下行右桡动脉穿刺置管监测桡动脉血压,行右颈内静脉穿刺并放置漂浮导管(Swan-Ganz导管)监测CVP、PCWP、CO、CI及外周血管阻力(SVR)。然后从右股动脉放置主动脉球囊反搏(IABP)导管,并按1:1模式行IABP。 (7)麻醉诱导:予咪达唑仑3mg,芬太尼400μg,维库溴铵6mg,意识消失肌松起效后成功完成气管插管,无明显血流动力学波动。 (8)予丙泊酚3mg/(kg·h)以及芬太尼维持麻醉,吸入空氧混合气体。手术开始前予多巴胺3μg/(kg·min)及奥普力农0.2μg/(kg·min)泵注,增加心肌收缩力。 (9)手术开始时,尽管已经给了12μg/kg芬太尼,但患者血压仍从95mmHg/45mmHg升至145mmHg/75mmHg,心率由58次/min升至68次/min,考虑镇痛不足,予硬膜外追加0.125%布比卡因6ml,此后患者血压降至85mmHg/45mmHg,心率升至80次/min,同时外周血管阻力从3201dyns/cm降至1137dyns/cm,PCWP从12mmHg降至7mmHg。故予输注白蛋白及悬浮红细胞,患者PCWP逐渐升至10mmHg,CI从2.2L(min·m)至4.1L(min·m)在此之后,患者血压从90mmHg/56mmHg升至125mmHg/55mmHg,心率从80次/min升至105次/min,予硬膜外追加0.0625%的布比卡因6ml及100μg芬太尼,但患者心动过速持续,5min后再次予硬膜外追加o.0625%布比卡因6ml,患者心率降至90次/min。故再次予硬膜外追加0.0625%布比卡因4ml及50μg芬太尼。此后,患者心率及血压分别稳定在70~80次/min及(95~110)mmHg/(45~55)mmHg。 (10)手术过程顺利,手术结束前30min予硬膜外泵注0.0625%布比卡因及300μg芬太尼混合液行术后镇痛,泵速2ml/h,总量54ml。手术失血55g,尿量100ml,总输液量1270ml。 (11)手术结束后患者带管入ICU,入ICU时CI4.8L/(min·m)。入ICU后4h,患者出现快速率房颤,心率达150次/min,伴血流动力学不稳,予电复律,初始能量为50J,无效,予逐渐增加能量,100J、150J、200J,同时予静脉应用地高辛及丙吡胺,尽管房颤仍持续,但患者心率稳定在90~100次/min,血流动力学趋于稳定。 (12)术后当天予行血透,术后第2天成功拔管,拔管后出现房扑伴2:1传导,再次予电复律,随后患者心率稳定,但仍为房颤。术后第3天移除IABP,术后第4天拔除Swan-Ganz导管及硬膜外导管。患者术后51天出院。 诊断依据有哪些?
局麻药中毒处理措施有哪些?
简述控制性降压适应证与禁忌证
简述中心静脉压监测适应证
患者男,30岁,车祸致脑外伤昏迷30 min,清醒5 h后又转入昏迷并伴右侧瞳孔散大,左侧肢体瘫痪。经术前检查,3 h后入手术室。入室时仍然昏迷,R 10次/min,BP 150/95 mmHg,HR 56次/min,室性期前收缩4次/min。该患者的麻醉方式可选用 ?
简述有创性测量法的适应证
广东省人才交流协会医疗人才专业委员会
地址:广州天河区政务中心7楼
电话:020-2896 0023
手机:137 2800 9570
邮箱:153257288@qq.com
视频:请关注【医学猫】公众号