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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，80岁。因\"中上腹反复疼痛2月余，伴恶心呕吐\"就诊。4年前因中上腹疼痛诊断为\"胆囊结石，急性胆囊炎\"，近2个月来中上腹疼痛反复发作，伴有恶心呕吐，无畏寒发热，无皮肤巩膜黄染，予以抗炎补液等对症治疗后症状缓解。现为进一步治疗，门诊拟\"胆囊结石伴慢性胆囊炎\"收入院。患病来，患者神清，精神可，胃纳一般，睡眠可，二便无殊，体重无明显变化。 患者入院后完善相关检查，拟择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术。 ＜2.既往史 有高血压病史，否认既往其他重大心、肺、脑、血管疾病史，否认哮喘病史，20年前曾行阑尾切除术，否认药物食物过敏史。 ＜3.体格检查 (1)患者Ht152cm，，Wt47kg，T37.1℃，HR70次／min，R15次／min，BP140mmHg/80mmHg，SpO100%。 (2)患者神清，精神可，对答切题，检查合作。 (3)患者心前区无异常隆起或凹陷，心前区未及异常震颤及心包摩擦感，叩诊心界无异常，听诊HR70次/min，心律齐，未及心脏杂音及心包摩擦音。 (4)患者自述平时家务、上楼不受限，评估NYHAⅡ级。 (5)患者腹部无异常隆起或凹陷，无皮肤瘀点瘀斑或色素沉着，全腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，Murphy\"s征(±)，无移动性浊音，肠鸣音正常，4次/min。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)心电图：正常窦性心电图，HR70次/min，律齐。 (2)心超：左室射血分数65%，轻度二尖瓣关闭不全，主动脉瓣退行性变伴轻微关闭不全，轻中度三尖瓣关闭不全。 (3)胸片：两肺未见活动性病变，心脏形态大小未见异常。 (4)腹部B超：胆囊内见多枚强回声，之一约18mm，其后伴声影，考虑胆囊炎，胆囊明显肿大，胆囊结石，胆泥淤积。 (5)肝肾功能：ALB23g/L，Cr50μmol／L，UA105μmol／L。 (6)电解质：K3.04mmol／L，术前予以静脉补钾3g。 ＜5.治疗方案 老年女性，择期行腹腔镜胆囊切除术。 (1)患者入室后，常规心电监护，并建立外周静脉通路。入室后HR80次／min，R15次／min，BP140mmHg/80mmHg,SpO100%。 (2)充分预供氧后，依次给予咪唑安定2mg、舒芬太尼15μg、丙泊酚130mg、顺式阿曲库铵20mg行麻醉诱导，明视经口顺利插入6.5#普通气管导管，固定于距门齿22cm处。听诊双肺呼吸音对称，连接呼吸机，设置呼吸机参数潮气量400ml、呼吸频率12次／min、气道压12cmHO，呼末二氧化碳34mmHg。 (3)予以舒芬太尼10μg后开始手术，2min后建立气腹，气腹压力维持在15mmHg。 (4)术中维持HR70～90次/min，BP110～130/60～80mmHg，SpO99%～100%。手术进行1.5h，患者呼末二氧化碳逐渐增高至50mmHg，调整呼吸机参数，控制气道压在30cmHO左右。手术进行2h，患者呼末二氧化碳达67mmHg，调整呼吸频率至17～20次/min，控制气道压在35cmHO左右。 (5)手术历时2.5h，气腹结束后，予以调整呼吸机参数，适当过度通气，术毕患者呼末二氧化碳降至33mmHg。术中共使用舒芬太尼45μg、顺式阿曲库铵25mg、丙泊酚200mg。术中失血100ml，补充乳酸钠林格注射液2000ml，尿量800ml。 (6)术毕予以新斯的明2mg、阿托品1mg拮抗肌松，拔管即刻，患者心率急剧增快，心电图示快速房颤，心室率140次／min，BP110mmHg／75mmHg。急查静脉血气分析示：K2.8mmol/L，Ca1.08mmol/L,pH7.295,PaCO53.5mmHg,PaO39mmHg,BE-1mmol／L,HCO26.0mmol／L。立即予以吸氧5L／min，经静脉补钾2g、补钙0.5g，调整血电解质和酸碱平衡。之后患者心率逐渐降至120～130次／min，血压维持在(100～110)mmHg/(55～70)mmHg之间，拔管后维持自主呼吸，吸氧5L/min，SpO维持于97%～98%。 (7)15min后，患者心电图显示窦性心律，HR80次／min，生命体征平稳，继续观察30min后复查静脉血气分析示：K3.3mmol／L，Ca1.19mmol/L，pH7.447，PaCO34mmHg，PaO60mmHg，BE-1mmol／L，HCO23.5mmol/L。患者予以脱氧，SpO维持于94%～96%，血流动力学保持稳定，未再次出现房颤。 (8)患者返回病房后BP140mmHg/75mmHg，HR90次/min，患者无明显不适，意识恢复良好，6天后顺利出院。 该患者的诊断是什么？

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  提示入院1 h患者P 66次/min，R 18次/min，BP 190/88 mmHg，SaO2 94%。颅脑CT：硬膜外血肿。)