【答案解析】_一、病例资料 1.现病史　　患儿，男性，8岁，因“外伤致右膝部骨折后4年，发现双下肢不等长2年

一、病例资料 1.现病史　　患儿，男性，8岁，因“外伤致右膝部骨折后4年，发现双下肢不等长2年”来诊。　　患儿来诊前4年，遭遇车祸伤致右膝周围多发骨折，于当地医院就诊，保守治疗石膏固定后“痊愈”，患儿逐步恢复活动，随患儿生长，近两年患儿家长发现患儿出现跛行，逐渐加重，当地医院检查发现双下肢不等长，差距约3cm，为寻求诊治来诊。 2.既往史　　足月顺产第一胎，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。患儿四岁时遭遇车祸，致右膝多发骨折，于当地医院保守治疗。 3.体格检查　　T36.5℃，HR80次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓对称，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；双上肢发育对称，未见外观畸形，双下肢检查详见专科检查；肛门生殖器未见异常。
专科查体：站立位骨盆轻度向右倾斜，右下肢跛行，平卧位右下肢未见明显增粗、纤细及静脉显露，左下肢外观正常，双足发育对称、等大；双下肢未触及包块及压痛；左膝关节、双髋关节主动、被动活动范围正常，右膝关节伸直良好，屈曲约100°；右下肢较左侧短缩4cm，下肢真性长度测量：右股骨较左股骨短缩3.5cm，右胫骨较左侧胫骨短缩0.5cm;双下肢血运良好、足趾活动良好，双下肢腱反射正常。 4.实验室及影像学检查　　血液学检查（-）。　　X线检查：（双下肢全长正侧位X线片：包括骨盆至足部）右股骨远端可见形态异常，考虑外伤后改变，右股骨远端骺板形态不规则，骺板宽度变窄，右股骨较左股骨短缩3.5cm;双下肢未见明显骨质异常。关节对位良好。　　CT：（右膝关节CT+三维重建）：右股骨远端骺板形态失常，中央部分已闭合。 5.治疗经过　　(1)入院后结合患儿病史明确诊断，确定患儿双下肢不等长的原因，结合患儿右膝外伤骨折病史及影像学资料，考虑为外伤引起右股骨远端骨骺损伤导致右股骨远端骨骺早闭，是引起右下肢短缩的原因。术前常规相关检查，并制订手术方案。　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复训练。患儿为骨骺损伤所致肢体不等长，损伤处生长潜力消失，此次手术后随患儿生长，仍有再发不等长的可能，患儿可能面临多次手术。家长需了解病情。　　(3)手术治疗：患儿行左股骨远端双侧“8”字钢板骨骺阻滞术。手术目的是减缓左股骨远端肢体的生长速度，使肢体逐步达到等长，恢复骨盆平衡。该患者的治疗方案及依据是什么？

【医学猫】涵盖执业医师(助理)、护士资格、执业药师、医学考研、招聘选拔、定期考核、三基、住院医师、主治医师、卫生资格考试、副高级医师、高级职称等题库。

广东省人才交流协会医疗人才专业委员会开发，专注，专业！章节练习、历年真题、专家解析、考点预测、考前押题、模拟考试限时免费，请下载医学猫 APP!

一、病例资料 1.现病史　　患儿，男性，8岁，因“外伤致右膝部骨折后4年，发现双下肢不等长2年”来诊。　　患儿来诊前4年，遭遇车祸伤致右膝周围多发骨折，于当地医院就诊，保守治疗石膏固定后“痊愈”，患儿逐步恢复活动，随患儿生长，近两年患儿家长发现患儿出现跛行，逐渐加重，当地医院检查发现双下肢不等长，差距约3cm，为寻求诊治来诊。 2.既往史　　足月顺产第一胎，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。患儿四岁时遭遇车祸，致右膝多发骨折，于当地医院保守治疗。 3.体格检查　　T36.5℃，HR80次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓对称，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；双上肢发育对称，未见外观畸形，双下肢检查详见专科检查；肛门生殖器未见异常。
专科查体：站立位骨盆轻度向右倾斜，右下肢跛行，平卧位右下肢未见明显增粗、纤细及静脉显露，左下肢外观正常，双足发育对称、等大；双下肢未触及包块及压痛；左膝关节、双髋关节主动、被动活动范围正常，右膝关节伸直良好，屈曲约100°；右下肢较左侧短缩4cm，下肢真性长度测量：右股骨较左股骨短缩3.5cm，右胫骨较左侧胫骨短缩0.5cm;双下肢血运良好、足趾活动良好，双下肢腱反射正常。 4.实验室及影像学检查　　血液学检查（-）。　　X线检查：（双下肢全长正侧位X线片：包括骨盆至足部）右股骨远端可见形态异常，考虑外伤后改变，右股骨远端骺板形态不规则，骺板宽度变窄，右股骨较左股骨短缩3.5cm;双下肢未见明显骨质异常。关节对位良好。　　CT：（右膝关节CT+三维重建）：右股骨远端骺板形态失常，中央部分已闭合。 5.治疗经过　　(1)入院后结合患儿病史明确诊断，确定患儿双下肢不等长的原因，结合患儿右膝外伤骨折病史及影像学资料，考虑为外伤引起右股骨远端骨骺损伤导致右股骨远端骨骺早闭，是引起右下肢短缩的原因。术前常规相关检查，并制订手术方案。　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复训练。患儿为骨骺损伤所致肢体不等长，损伤处生长潜力消失，此次手术后随患儿生长，仍有再发不等长的可能，患儿可能面临多次手术。家长需了解病情。　　(3)手术治疗：患儿行左股骨远端双侧“8”字钢板骨骺阻滞术。手术目的是减缓左股骨远端肢体的生长速度，使肢体逐步达到等长，恢复骨盆平衡。该患者的治疗方案及依据是什么？

免费下载全部题库

视频资源

您可能感兴趣的相关话题

联系我们