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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁。因“双手多个指甲发黄、增厚6年”就诊。患者约6年前，左手大拇指甲游离端出现增厚，且渐渐向甲近端蔓延，甲下有粉末堆积，甲表面由黄白色变成灰黄色。1年后，双手余各指甲亦逐渐出现相同表现，且个别指甲部分破损。主觉无痛、不痒。曾经自己用食醋浸泡手指甲，无效。未曾去医院治疗。现患者来我院门诊。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其他系统疾病史。 ＜3.体格检查 T 36.4℃，P 70次/min，R 15次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神好，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双手所有指甲增厚、混浊、无光泽，指甲灰黄色，甲远端破损残缺，甲下角质堆积似虫蛀。如图18-1所示。 [ZY019_47_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
  血常规：WBC 4.8×10[SB9.gif]/L，RBC 4.30×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 210×10[SB9.gif]/L，N 65%，LY 26%，MO 6%。 肝功能：ALT 15 IU/L，AST 20 IU/L，TB 14.8 μmol/L，DB 3 μmol/L。 真菌实验室检查，直接镜检：阳性。 ＜5.诊疗经过：接诊后，经真菌直接镜检显示阳性，拟诊甲真菌病。给予30%冰醋酸外涂，每天2次；并予甲屑真菌培养。二周后真菌培养结果为红色毛癣菌。一个半月后复诊时，病甲未见好转。即予口服伊曲康唑，每次0.2 g，每天2次，连服7天，休息21天，为一个疗程。共服3个疗程。第一个疗程后复诊，检查见病甲近端长出新的正常甲，患者无不适主诉，复查血常规、肝功能，结果均在正常范围。继续服用。完成3个疗程后，病甲完全被新生长的正常甲代替，呈现淡红色，有光泽。嘱患者停药。 诊断依据有哪些？

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  血常规：WBC 4.8×10[SB9.gif]/L，RBC 4.30×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 210×10[SB9.gif]/L，N 65%，LY 26%，MO 6%。 肝功能：ALT 15 IU/L，AST 20 IU/L，TB 14.8 μmol/L，DB 3 μmol/L。 真菌实验室检查，直接镜检：阳性。 ＜5.诊疗经过：接诊后，经真菌直接镜检显示阳性，拟诊甲真菌病。给予30%冰醋酸外涂，每天2次；并予甲屑真菌培养。二周后真菌培养结果为红色毛癣菌。一个半月后复诊时，病甲未见好转。即予口服伊曲康唑，每次0.2 g，每天2次，连服7天，休息21天，为一个疗程。共服3个疗程。第一个疗程后复诊，检查见病甲近端长出新的正常甲，患者无不适主诉，复查血常规、肝功能，结果均在正常范围。继续服用。完成3个疗程后，病甲完全被新生长的正常甲代替，呈现淡红色，有光泽。嘱患者停药。 该患者的处理方案及理由是什么？

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