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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，36岁。因“腹部皮疹伴瘙痒，近一个半月”就诊。患者约一个半月前，于腹部皮肤出现数枚红色、粟粒大小疹子，伴瘙痒，自己不规则用“三九皮炎平”和中药（具体不详）外涂后，皮疹反复不愈，并且不断扩大向周围蔓延，瘙痒剧烈，伴脱屑。即来医院就诊。无躯体其他不适感。追问病史，患者有“灰指甲”史10余年。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其他系统疾病史。 ＜3.体格检查 T 36.7℃，P 78次/min，R 16次/min，BP 130 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神好，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹微隆起，腹壁脂肪层较厚，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮损位于腹部。皮损为暗红色绿豆大小丘疹及针帽大丘疱疹，形成环状损害，波及面积直径约8 cm。环状皮损中央淡棕红色色素沉着，倾向愈合，伴些许糠秕状鳞屑。边缘清楚。右手拇指甲增厚，灰黄色，甲下角质堆积，甲远端残缺似虫蛀。如图19-1所示。 [ZY019_50_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
  血常规：WBC 4.5×10[SB9.gif]/L，RBC 4.50×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 180×10[SB9.gif]/L，N 65%，LY 28%，MO 5%。 肝功能：ALT 25 IU/L，AST 30 U/L，TB 16 μmol/L，DB 5 μmol/L。 真菌实验室检查，皮屑直接镜检：阳性。 ＜5.诊疗经过：接诊后，经真菌直接镜检显示阳性，拟诊体癣、甲真菌病。并予皮屑真菌培养。即时予酮康唑乳膏外涂腹部皮损，每天2次；30%冰醋酸外涂病甲，每天2次；同时予口服特比萘芬，每次0.25 g，每天1次。二周后复诊时，腹部皮损完全消退，遗留轻度色素沉着；无瘙痒。再次皮屑真菌直接镜检阴性。初次真菌培养结果红色毛癣菌。嘱患者停用酮康唑乳膏；病甲继续外涂30%冰醋酸，继续口服特比萘芬，以后每两周随访一次直至甲真菌病痊愈。治疗期间复测肝功能，均无明显异常，患者无不适主诉。 诊断依据有哪些？

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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，26岁。因“上胸、肩背红色皮损，伴时痒三月”就诊。患者大约三月前，先在上胸部出现数个米粒大小红色皮疹，遇热时轻度瘙痒。随着夏天的到来，皮疹逐渐增多，先后发生于后背、肩胛处。有时皮疹中央出现小脓头，伴灼热感。未经治疗。现来医院诊治。患者皮脂分泌较多，面部、前胸和后背尤甚。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其他系统疾病史。 ＜3.体格检查 T 36.5℃，P 68次/min，R 15次/min，BP 110 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神好，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、 四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮损见于前胸、上背及肩胛区。皮损为孤立散在毛囊性红色小丘疹，约粟粒至米粒大，圆顶，少许丘疹中央顶端有小脓疱。另查见患者面部、胸背部皮肤油腻，有散在白色和黑色粉刺。如图21-1所示。 [ZY019_56_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
  血常规：WBC 4.8×10[SB9.gif]/L，RBC 4.50×10[SB12.gif]/L，Hb 140 g/L，PLT 210×10[SB9.gif]/L，N 63%，LY 27%，MO 6%。 肝功能：ALT 15 IU/L，AST 20 IU/L，TB 15 μmol/L，DB3 μmol/L。 真菌实验室检查，刮取丘疹和脓疱内容物直接镜检：查见成堆圆形、卵圆形厚壁孢子。 ＜5.诊疗经过：接诊后，经真菌直接镜检显示成堆圆形、卵圆形厚壁孢子，拟诊马拉色菌毛囊炎。即予口服伊曲康唑，每次0.1 g，每天2次，连续14天；给予酮康唑乳膏外涂，每天2次；并予丘疹内容物真菌培养。二周后复诊时，真菌培养结果为马拉色菌。皮疹大部分消退。嘱患者继续口服外涂。一周后随访，皮疹痊愈，不留痕迹。停药。 该患者的诊断是什么？

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