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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁。因“双手多个指甲发黄、增厚6年”就诊。患者约6年前，左手大拇指甲游离端出现增厚，且渐渐向甲近端蔓延，甲下有粉末堆积，甲表面由黄白色变成灰黄色。1年后，双手余各指甲亦逐渐出现相同表现，且个别指甲部分破损。主觉无痛、不痒。曾经自己用食醋浸泡手指甲，无效。未曾去医院治疗。现患者来我院门诊。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其他系统疾病史。 ＜3.体格检查 T 36.4℃，P 70次/min，R 15次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神好，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双手所有指甲增厚、混浊、无光泽，指甲灰黄色，甲远端破损残缺，甲下角质堆积似虫蛀。如图18-1所示。 [ZY019_47_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
  血常规：WBC 4.8×10[SB9.gif]/L，RBC 4.30×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 210×10[SB9.gif]/L，N 65%，LY 26%，MO 6%。 肝功能：ALT 15 IU/L，AST 20 IU/L，TB 14.8 μmol/L，DB 3 μmol/L。 真菌实验室检查，直接镜检：阳性。 ＜5.诊疗经过：接诊后，经真菌直接镜检显示阳性，拟诊甲真菌病。给予30%冰醋酸外涂，每天2次；并予甲屑真菌培养。二周后真菌培养结果为红色毛癣菌。一个半月后复诊时，病甲未见好转。即予口服伊曲康唑，每次0.2 g，每天2次，连服7天，休息21天，为一个疗程。共服3个疗程。第一个疗程后复诊，检查见病甲近端长出新的正常甲，患者无不适主诉，复查血常规、肝功能，结果均在正常范围。继续服用。完成3个疗程后，病甲完全被新生长的正常甲代替，呈现淡红色，有光泽。嘱患者停药。 该患者的处理方案及理由是什么？

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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，10岁。因“头皮顶部皮疹伴头发折断2月”来皮肤科门诊就诊。患者2月前无明显诱因头顶部出现一黄豆大小的白色鳞屑斑，鳞屑上的头发容易折断，并且松动易被拔出，无明显疼痛和瘙痒等不适，未治疗。之后，皮疹周围类似鳞屑斑逐渐增多，遂来我院就诊。追问病史，患者家中有一宠物猫，并有密切接触史。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 108 mmHg/60 mmHg。Wt 26 kg。神志清楚，精神好，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：头皮顶部可见十余枚1～3 cm大小白色鳞屑斑，其上有长短不等的断发。如图20-1所示。 [ZY019_53_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 断发及鳞屑真菌直接镜检：断发发干外可见大量的孢子。断发及鳞屑真菌培养：犬小孢子菌。 ＜5.诊疗经过：诊断明确后，给予检测血常规、肝肾功能等各项指标均在正常范围，予特比萘芬片125 mg po以及2%酮康唑乳膏qd外用抗真菌治疗，并嘱咐家长给予患儿每天洗头、每周剃头，患儿使用的枕巾、毛巾、发梳等要严格消毒。每半月来门诊定期复诊，随访血常规和肝肾功能。2周后患儿无新发皮疹，白色鳞屑较前有所减少。检查血常规、肝肾功能均正常，嘱维持原治疗。6周后，患儿的皮损已完全消退，并且可见新发逐渐长出。行真菌直接镜检阴性，嘱维持原治疗。8周后复诊，较多新发长出，6周时的真菌培养结果为阴性。治愈，嘱停药。 诊断依据有哪些？