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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，36岁。因“腹部皮疹伴瘙痒，近一个半月”就诊。患者约一个半月前，于腹部皮肤出现数枚红色、粟粒大小疹子，伴瘙痒，自己不规则用“三九皮炎平”和中药（具体不详）外涂后，皮疹反复不愈，并且不断扩大向周围蔓延，瘙痒剧烈，伴脱屑。即来医院就诊。无躯体其他不适感。追问病史，患者有“灰指甲”史10余年。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其他系统疾病史。 ＜3.体格检查 T 36.7℃，P 78次/min，R 16次/min，BP 130 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神好，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹微隆起，腹壁脂肪层较厚，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮损位于腹部。皮损为暗红色绿豆大小丘疹及针帽大丘疱疹，形成环状损害，波及面积直径约8 cm。环状皮损中央淡棕红色色素沉着，倾向愈合，伴些许糠秕状鳞屑。边缘清楚。右手拇指甲增厚，灰黄色，甲下角质堆积，甲远端残缺似虫蛀。如图19-1所示。 [ZY019_50_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
  血常规：WBC 4.5×10[SB9.gif]/L，RBC 4.50×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 180×10[SB9.gif]/L，N 65%，LY 28%，MO 5%。 肝功能：ALT 25 IU/L，AST 30 U/L，TB 16 μmol/L，DB 5 μmol/L。 真菌实验室检查，皮屑直接镜检：阳性。 ＜5.诊疗经过：接诊后，经真菌直接镜检显示阳性，拟诊体癣、甲真菌病。并予皮屑真菌培养。即时予酮康唑乳膏外涂腹部皮损，每天2次；30%冰醋酸外涂病甲，每天2次；同时予口服特比萘芬，每次0.25 g，每天1次。二周后复诊时，腹部皮损完全消退，遗留轻度色素沉着；无瘙痒。再次皮屑真菌直接镜检阴性。初次真菌培养结果红色毛癣菌。嘱患者停用酮康唑乳膏；病甲继续外涂30%冰醋酸，继续口服特比萘芬，以后每两周随访一次直至甲真菌病痊愈。治疗期间复测肝功能，均无明显异常，患者无不适主诉。 诊断依据有哪些？

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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患儿，男性，4岁。因“全身皮疹1天”入院。患者1天前面颈部出现散在粟粒大小红色皮疹，后逐渐发展增多，24h内迅速蔓延至颈部、躯干、上肢，最后到下肢，部分融合成片，至我院门诊就诊，查血常规示：WBC 3.0×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 33.5%，LY 55%，MO 10%。追问病史，患者发病前两天曾有低热，咽痛史，发病前两周所在学校有类似患儿。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史。足月顺产，按时接种疫苗。 ＜3.体格检查 T 37.1℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 100 mmHg/65 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，枕骨下及后颈部淋巴结肿大，稍有压痛，其余全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部、颈部、躯干、四肢可见弥漫粟粒大小红色斑疹、斑丘疹或丘疹，部皮疹融合成片。如图16-1、图16-2所示。 [ZY019_42_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 WBC 3.0×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 33.5%，LY 55%，MO 10%。 ＜5.诊疗经过：嘱其隔离，休息，多喝水，2天后皮疹逐渐消退。门诊检测风疹特异性抗体IgM为阳性。 该患者的诊断是什么？

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