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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁。因“双手多个指甲发黄、增厚6年”就诊。患者约6年前，左手大拇指甲游离端出现增厚，且渐渐向甲近端蔓延，甲下有粉末堆积，甲表面由黄白色变成灰黄色。1年后，双手余各指甲亦逐渐出现相同表现，且个别指甲部分破损。主觉无痛、不痒。曾经自己用食醋浸泡手指甲，无效。未曾去医院治疗。现患者来我院门诊。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其他系统疾病史。 ＜3.体格检查 T 36.4℃，P 70次/min，R 15次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神好，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双手所有指甲增厚、混浊、无光泽，指甲灰黄色，甲远端破损残缺，甲下角质堆积似虫蛀。如图18-1所示。 [ZY019_47_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
  血常规：WBC 4.8×10[SB9.gif]/L，RBC 4.30×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 210×10[SB9.gif]/L，N 65%，LY 26%，MO 6%。 肝功能：ALT 15 IU/L，AST 20 IU/L，TB 14.8 μmol/L，DB 3 μmol/L。 真菌实验室检查，直接镜检：阳性。 ＜5.诊疗经过：接诊后，经真菌直接镜检显示阳性，拟诊甲真菌病。给予30%冰醋酸外涂，每天2次；并予甲屑真菌培养。二周后真菌培养结果为红色毛癣菌。一个半月后复诊时，病甲未见好转。即予口服伊曲康唑，每次0.2 g，每天2次，连服7天，休息21天，为一个疗程。共服3个疗程。第一个疗程后复诊，检查见病甲近端长出新的正常甲，患者无不适主诉，复查血常规、肝功能，结果均在正常范围。继续服用。完成3个疗程后，病甲完全被新生长的正常甲代替，呈现淡红色，有光泽。嘱患者停药。 该患者的处理方案及理由是什么？

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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患儿，男，20个月，因“发热3天，皮疹半天”就诊。3天前无明显诱因下出现高热，最高体温39.4℃，伴轻度腹痛，精神可，食欲较平素略有下降。家长自用退烧药，体温反复，最高可达39.9℃，精神食欲尚可。昨日患者至医院就诊，门诊给予中药治疗（具体不详）。今日下午患者体温正常，颈部首先出现皮疹，后迅速累及面部及四肢，无明显瘙痒症状。患者再次至门诊就诊，诊断为“幼儿急疹”，嘱患者家属密切观察，加强护理。追问病史，患者为足月顺产，母乳喂养至1岁，按时添加辅食，生长发育正常。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史。足月顺产，按时接种疫苗。 ＜3.门诊体格检查 T 36.5℃，P 110次/min，R 20次/min，Wt 20 kg。神志清楚，精神可，营养可，颈部淋巴结肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部充血，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：颈部、躯干、四肢泛发点状至粟米大小玫瑰色、红色丘疹、斑丘疹，互不融合，压之褪色。如图17-1、图17-2所示。 [ZY019_45_1.gif] ＜4.实验室检查
  血常规：WBC 9.8×10[SB9.gif]，RBC 4×10[SB12.gif]，Hb 110 g/L，N 60%，L 20.1%，MO 15%。 ＜5.诊疗经过：嘱患者清淡饮食，多喝水，外用炉甘石洗剂。3天后患者皮疹消退。 该患者的诊断是什么？

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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，26岁。因“上胸、肩背红色皮损，伴时痒三月”就诊。患者大约三月前，先在上胸部出现数个米粒大小红色皮疹，遇热时轻度瘙痒。随着夏天的到来，皮疹逐渐增多，先后发生于后背、肩胛处。有时皮疹中央出现小脓头，伴灼热感。未经治疗。现来医院诊治。患者皮脂分泌较多，面部、前胸和后背尤甚。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其他系统疾病史。 ＜3.体格检查 T 36.5℃，P 68次/min，R 15次/min，BP 110 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神好，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、 四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮损见于前胸、上背及肩胛区。皮损为孤立散在毛囊性红色小丘疹，约粟粒至米粒大，圆顶，少许丘疹中央顶端有小脓疱。另查见患者面部、胸背部皮肤油腻，有散在白色和黑色粉刺。如图21-1所示。 [ZY019_56_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
  血常规：WBC 4.8×10[SB9.gif]/L，RBC 4.50×10[SB12.gif]/L，Hb 140 g/L，PLT 210×10[SB9.gif]/L，N 63%，LY 27%，MO 6%。 肝功能：ALT 15 IU/L，AST 20 IU/L，TB 15 μmol/L，DB3 μmol/L。 真菌实验室检查，刮取丘疹和脓疱内容物直接镜检：查见成堆圆形、卵圆形厚壁孢子。 ＜5.诊疗经过：接诊后，经真菌直接镜检显示成堆圆形、卵圆形厚壁孢子，拟诊马拉色菌毛囊炎。即予口服伊曲康唑，每次0.1 g，每天2次，连续14天；给予酮康唑乳膏外涂，每天2次；并予丘疹内容物真菌培养。二周后复诊时，真菌培养结果为马拉色菌。皮疹大部分消退。嘱患者继续口服外涂。一周后随访，皮疹痊愈，不留痕迹。停药。 该患者的处理方案及理由是什么？