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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，28岁。因“颈、躯干部皮疹反复3年，夏重冬轻”来皮肤科门诊诊治。患者于3年前的夏天颈部和躯干部出现褐色的皮疹，天气凉快后皮疹颜色较淡，冬天皮疹不明显，甚至呈白色，自觉无任何不适，故未予治疗。之后，每年天气热后就出现，冬天又减轻，反复3年。患者平时热爱运动，出汗较多。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 110 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神好，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：颈、胸、腋下和背部可见散在多枚黄豆至蚕豆大小褐色圆形或类圆形斑片，部分融合，上覆糠秕状细小鳞屑。如图22-1所示。 [ZY019_59_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查鳞屑真菌直接镜检：可见大量的短小棒状菌丝和圆形、卵圆形厚壁孢子。 ＜5.诊疗经过：诊断明确后，检测血常规、肝肾功能等各项指标均在正常范围，予伊曲康唑200 mgqd po一周以及2%酮康唑乳膏qd外用抗真菌治疗，并嘱患者每天洗澡，保持皮肤干燥和清洁。一个月后患者来复诊，皮疹消退，可见色素减退斑，真菌直接镜检阴性。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，6月龄。因“颈、肩部和股内侧皮疹1周”来皮肤科门诊就诊。患儿1周前右侧颈部和股内侧出现粟米大小的红丘疹，时而搔抓，之后皮疹逐渐增多增大，蔓延至整个颈部、双侧肩部和臀部，皮疹最大为黄豆大小，患儿搔抓明显。家长给予外涂爽身粉无效，遂来我科门诊就诊。 ＜2.既往史 患儿足月顺产，否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 78次/min，R 18次/min，BP 108 mmHg/68 mmHg一般情况好，神志清楚，精神好，营养好，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：颈、双侧肩部和臀部可见泛发粟米至黄豆大小红色半球形丘疹，边界清楚，表面有领圈状脱屑，部分丘疹顶端有小脓疱。股内侧见红色斑片（见图23-1、图23-2）。 [ZY019_62_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查鳞屑真菌直接镜检：可见假菌丝和孢子。鳞屑真菌培养：白念珠菌。 ＜5.诊疗经过：患儿真菌镜检阳性，明确真菌感染后，即给予1%特比萘芬乳膏qd外用抗真菌治疗，并嘱咐家长给予患儿勤洗澡、勤换衣，保持局部皮肤清洁和干燥。3周后皮疹消退，痊愈。 诊断依据有哪些？

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