一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，18岁。因“双下肢泛发紫斑5天”入院。患者就诊前3天双下肢泛发紫斑，无明显瘙痒，无痛。患者发疹前5天有咽痛，发热，体温具体不详。无腹痛、腰痛、关节、肌肉痛。否认近1个月口服或外用药物。外院用泼尼松10 mg，tid口服2天，仍有新发紫斑，为进一步诊治收入院。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.7℃，P 88次/min，R 22次/min，BP 118 mmHg/76 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，下颌浅表淋巴结肿大压痛。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部红肿，有少量脓性分泌物。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形，关节活动无受限。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双下肢对称泛发瘀点和瘀斑，以小腿为甚，压痛不显著，压之不褪色。未见水疱、血疱、糜烂破溃。如图57-1所示。 [ZY019_173_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 12.9×10[SB9.gif] /L，RBC 4.00×10[SB12.gif] /L，Hb 120 g/L，PLT 180×10[SB9.gif] /L，N 78%，LY 21%，E 1%。尿常规：白细胞2～3个/HP，红细胞0～1个/HP，尿隐血（-），尿蛋白（-）。 ＜5.诊疗经过：入院后查肝肾功能、血糖等各项指标均在正常范围，ANA、ENA、dsDNA、抗心磷脂抗体均阴性。胸部X线片：轻度肺纹理增多。给予依巴斯汀10 mg bid po；复方甘草酸苷片2片tid po；头孢拉定0.5 g tidpo；维生素C 100 mg，tid，po；碳酸钙D[XB3.gif]片1片qd po。治疗10天后皮损明显消退，无新发疹，予出院，嘱门诊随访。 该患者的处理方案及理由是什么？

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医学猫> 皮肤与性病学正副高级职称主任医师面审真题

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，18岁。因“双下肢泛发紫斑5天”入院。患者就诊前3天双下肢泛发紫斑，无明显瘙痒，无痛。患者发疹前5天有咽痛，发热，体温具体不详。无腹痛、腰痛、关节、肌肉痛。否认近1个月口服或外用药物。外院用泼尼松10 mg，tid口服2天，仍有新发紫斑，为进一步诊治收入院。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.7℃，P 88次/min，R 22次/min，BP 118 mmHg/76 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，下颌浅表淋巴结肿大压痛。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部红肿，有少量脓性分泌物。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形，关节活动无受限。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双下肢对称泛发瘀点和瘀斑，以小腿为甚，压痛不显著，压之不褪色。未见水疱、血疱、糜烂破溃。如图57-1所示。 [ZY019_173_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 12.9×10[SB9.gif] /L，RBC 4.00×10[SB12.gif] /L，Hb 120 g/L，PLT 180×10[SB9.gif] /L，N 78%，LY 21%，E 1%。尿常规：白细胞2～3个/HP，红细胞0～1个/HP，尿隐血（-），尿蛋白（-）。 ＜5.诊疗经过：入院后查肝肾功能、血糖等各项指标均在正常范围，ANA、ENA、dsDNA、抗心磷脂抗体均阴性。胸部X线片：轻度肺纹理增多。给予依巴斯汀10 mg bid po；复方甘草酸苷片2片tid po；头孢拉定0.5 g tidpo；维生素C 100 mg，tid，po；碳酸钙D[XB3.gif]片1片qd po。治疗10天后皮损明显消退，无新发疹，予出院，嘱门诊随访。 该患者的处理方案及理由是什么？

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