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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，38岁。因“双上肢皮疹10余年”入院。患者于10余年前无明显诱因于双上肢出现橘黄色类圆形肿块，质地柔软，未予重视。后皮疹逐渐增多增大，延及下肢。患者至我院就诊，查血脂全套示：CHO 6.98 mmol/L，LDL 4.69 mmol/L，TG 2.17 mmol/L，HDL 0.99 mmol/L。行皮肤活检，病理示真皮内有大量泡沫细胞呈群排列在胶原束间。拟诊“黄瘤病”收入院。患者既往有高脂血症病史10余年，未行治疗。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。高脂血症病史10余年。 ＜3.体格检查 T 36.9℃，P 80次/min，R 18次/min，BP 126 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血水肿，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双上下肢对称性橘黄色类圆形丘疹，质地柔软，大小不一，直径约0.5～1 cm。如图82-1、图82-2所示。 [ZY019_253_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血脂全套示：CHO 6.98 mmol/L，LDL 4.69 mmol/L，TG 2.17 mmol/L，HDL 0.99 mmol/L。 皮肤组织病理示：真皮内有大量泡沫细胞呈群排列在胶原束间。 ＜5.诊疗经过：入院后检测血常规、肿瘤标志物、肝肾功能、血糖等各项指标均在正常范围，HIV抗体阴性，予低脂普食及烟酸375 mg po qn，阿托伐他汀10 mg po qd降血脂治疗。皮疹处予CO[XB2.gif]激光治疗。治疗后，患者皮疹已完全消退，故予出院，门诊随访血脂情况及皮疹复发情况。 诊断依据有哪些？

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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，28岁。因“面部皮疹20余年”来我院就诊。患者20余年前，约5岁左右出现面部对称分布的浅褐色斑点，皮疹颜色冬季变浅，夏季加深，无瘙痒、肿痛、光敏等不适。现患者为美观需求来我院诊治。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双侧面颊、眼睑、鼻梁处对称分布散在的粟粒大褐色斑疹。如图76-1所示。 [ZY019_236_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 无。 ＜5.诊疗经过：清洁面部后，予调Q 755 nm紫翠绿宝石激光治疗患者皮疹，嘱患者术后10～14天内不化妆，治疗部位尽量不碰水及避免搔抓，避免剧烈运动。嘱患者每天外用夫西地酸软膏两次直至皮疹处黑色薄痂脱落，长期使用SPF30左右的防晒霜防晒，避免日晒。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，34岁，因“上肢皮疹两年”就诊。患者2年前无明显诱因下先于前臂出现皮疹，不痛不痒，未治疗。后皮疹缓慢增多，渐渐延及手背。至我院门诊就诊。患者发病以来无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛。精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮疹散在分布在前臂伸侧和双手背，为坚实的小丘疹或小结节所组成，直径一为1～2 cm，将皮肤绷紧，可如串珠状，半透明，表面光滑，质较坚实，中心消退，周围排列紧密，形成环状、匐行状或弓形，略高出皮面，略发亮，无脱屑。大多数呈肉色或白色，部分呈象牙色、黄色、紫色或淡红色。其周围有卫星状分布的丘疹或结节，与皮下组织不粘连。黏膜未见皮疹。如图73-1所示。 [ZY019_227_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
  血常规：WBC 7.6×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 145 g/L，PLT 200×10[SB9.gif]/L，N 70%，LY 25%，MO 4%。 皮肤组织病理检查：病变主要在真皮中部，表皮无病变。病变中心为渐进性坏死病灶，呈圆形，其中胶原纤维不完全变性，坏死灶边界不清，由淡嗜酸性到嗜碱性，可由黏蛋白物质所代替，阿新蓝染色阳性。病灶周围有淋巴细胞、组织细胞和成纤维细胞，呈栅状排列，可见上皮样细胞岛和异物巨细胞。血管一般无明显改变。 ＜5.诊疗经过：患者门诊就诊后完善相关检查，诊断明确。因皮疹局限，故给予强效糖皮质激素软膏外涂，嘱其门诊随访。一个月后皮损好转不明显，故加用碘化钾口服，再一个月后皮损显著消退。 诊断依据有哪些？