您可能感兴趣的相关话题

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，32岁，因\"反复咳嗽、咳痰5个月伴咯血4个月，加熏2天\"就诊。入院前5月因受凉后出现咳嗽，咳少量黄痰，未予以重视，伴胸痛以及活动后喘憋，当时无发热、寒战，无头晕头痛，无腹痛腹胀。自服\"消炎药\"后症状未见明显缓解。4个月前出现咯血，呈鲜红色，量少，2天前症状加重，量较前稍多，发病时无胸痛、胸闷，无反酸、嗳气。遂来院就诊，查
  血常规：WBC11.3×10/L，RBC3.65×10/L，Hb85g/L。尿常规：潜血(+++)，蛋白定性(++)。肾功能检查：血BUN18.2mmol/L，血Cr207.1μmol/L，ALB19.38g/L;GBM(+)。现为进一步诊治，门诊拟\"咯血原因待查，肺出血-肾炎综合征可能\"收治入院。 患者自发病以来食欲不振，精神状态较差，便秘，小便正常，体重无明显改变。 ＜2.既往史 既往吸烟8年，约30支/日，间断接触油漆、电焊约5年。否认有冠心病、糖尿病，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 ＜3.体格检查 T37.3℃，P90次/min，R20次/min，BP150mmHg/90mmHg。患者神清，呼吸平稳，重度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢轻度可及凹陷性水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规检查：WBC11.3×10/L，RBC3.65×10/L，Hb85g/L。 (2)尿常规检查：潜血(+++)、蛋白定性(++)。 (3)肾功能检查：血BUN18.2mmol/L，血Cr207.1μmol/L，ALB19.38g/L。 (4)GBM(+)。 (5)胸片检查示：
  两肺渗出性病变，CT扫描示：弥漫片絮状阴影。 (6)双肾B超检查示：
  双肾增大。 (7)肾活检示：光镜下肾小球纤维索样坏死，多数肾小球可见纤维索样新月体形成，间质炎性细胞浸润，间质纤维化。免疫荧光：IgG沿毛细血管壁呈线型沉积。 ＜5.诊治经过 首先给予糖皮质激素和环磷酰胺联合用药2天，症状未缓解，开始给予治疗性血浆置换(TPE)治疗，TPE-2000进行膜滤过式血浆置换，置换频度隔日1次，共行5次。置换液为新鲜冰冻血浆、4%白蛋白。治疗后患者自觉症状(如精神状态、食欲、乏力等)明显好转，咯血停止。尿常规：潜血(-)、蛋白(+)；肾功能检查：BUN6.2mmol/L，Cr132.1μmol/L，ALB25.47g/L，GBM转为阴性，继续糖皮质激素和环磷酰胺联合用药治疗。该患者的处理方案及理由是什么？

• 简述破伤风的诊断

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，62岁，因\"间断性中上腹部隐痛1年余，加重伴黑便1周\"就诊。患者于1年前无明显诱因出现中上腹部疼痛，呈间断性隐痛，无夜间痛，无向其他部位放射痛。近1年来反复发作，多在秋冬或冬春之交发病，每次持续时间不详，大便2次/天，色黄，成形，未予重视。入院前1周患者于夜间饮酒、劳累后再次出现中上腹部疼痛，呈间断性隐痛，较之前加重，进食后可缓解，2小时后再次出现疼痛，有黑便，2次/天，50ml/次，病程期间患者无反酸、胃灼热、腹胀、腹泻、恶心、呕吐，无食欲减退、体重减轻、消瘦、乏力，无心悸、出汗、胸闷、气短，无巩膜黄染，无发热，为进一步诊治，遂来我院急诊就诊，立即测血压98mmHg/58mmHg，急诊查Hb84g/L，大便隐血(血红蛋白法)(+)，肝肾功能及心电图未见异常，予进食及补液治疗，次日复查Hb84g/L，未再出现活动性出血，目前大便未解。现为进一步治疗收住入院。患者自发病来，精神可，食欲食量一般，体力情况可，体重无明显变化，大便未解，小便正常。 ＜2.既往史 26年前有上消化道出血病史7次(具体不详)，之后未再出现出血表现；否认肝炎、结核、疟疾、血吸史病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，有安乃近过敏。史，预防接种史随当地。吸烟40年，平均3包/月，未戒烟。饮酒25年，平均2两白酒+1瓶啤酒/月，未戒酒。否认家族性遗传性及传染病史。 ＜3.体格检查 T36.3℃，P80次/min，R18次/min，BP92mmHg/50mmHg。患者神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音稍粗，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，上腹部有压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC4.2×10/L，N60.1%，RBC2.7×10/L，Hb83g/L，PLT180×10/L。 (2)尿常规、凝血功能、肌钙蛋白、肝肾功能：未见明显异常。 (3)粪常规：隐血(血红蛋白法)(+)，隐血(化学法)阳性(++)，隐血(转铁蛋白法)阳性(+)。 (4)心电图：窦性心律，正常心电图。 ＜5.诊治经过 入院后嘱卧床休息，禁食，进行健康教育，避免存在活动期溃疡出血加重。并予立即开放静脉通道，应用质子泵抑制剂(泮托拉唑)，抑制胃酸分泌；胃黏膜保护剂(丙氨酰谷氨酰胺注射液)；因患者存在活动性出血可能，应用止血剂(卡络磺钠)，另须营养、补液，预防电解质紊乱等处理，并注意患者生命体征变化。 为尽快明确出血原因，评估病情进展，予完善血常规(HCT25.2%，Hb85gL，N60.2%，WBC7×10/L，提示血色素较低，中度贫血，如有继续出血，需继续复查后评估有无输血必要)，尿常规、粪便常规隐血(+)，肝肾功能及电解质(ALB31.6g/L，总钙2.02mmol/L，GLB17.6g/L，LDH113IU/L，SOD116.7IU/ml，提示需进一步营养支持，预防电解质紊乱)、肝炎指标(明确有无肝纤维化、肝硬化可能)等检查；病程中尽快完善胃镜检查
  提示十二指肠球部溃疡A1期，慢性浅表-萎缩性胃窦炎，并行内镜下止血，针对镜下结果继续予止血、抑酸、营养、补液等对症处理)，出血控制后及时予C14呼气试验(显示为765，提示存在幽门螺杆菌感染，虽检测于抑酸治疗后，但仍有一定参考意义，需出院后继续抗Hp治疗)，患者无肾功能异常，及时完善上腹部增强CT(明确有无促进消化性溃疡形成的原发消化系统脏器异常，结果提示贲门胃底壁增厚，胃镜下取活检，病理诊断明确)，完善胸片、心电图检查(均未见异常，以排除有无严重心肺器质性病变)；另须完善自身抗体及消化道肿瘤筛查(仅CEA5.3ng/ml，提示癌变可能性尚小，需定期随访)，明确有无自身免疫性疾病或消化道肿瘤可能，及时向患者家属告知病情及治疗方案。 综上，经过治疗，患者精神可，食欲可，无腹痛、腹胀，无黑便，病情平稳。诊断依据有哪些？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，47岁，因\"间断恶心，呕吐半月余伴乏力\"就诊。患者于半月前出现恶心，呕吐，伴乏力，无反酸，腹痛，无头痛，无咳嗽，咯血，胸痛。曾做胃镜检查示浅表性胃炎，给予对症治疗后无好转，后按神经性呕吐给予相应治疗无效。近来患者食欲不振，精神状态较差，二便尚可。 ＜2.既往史 患者平素体健，否认有冠心病、糖尿病、高血压病史，吸烟20余年，20支/天，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 ＜3.体格检查 T38.1℃，P80次/min，R15次/min，BP110mmHg/70mmHg。患者神清，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规检查：WBC13.12×10/L，RBC4.80×10/L，Hb138g/L，PLT210×10/L；CRP13.4mg/L。 (2)尿粪常规检查：未见明显异常。 (3)生化指标分析：ALT35IU/L，AST23IU/L，Cr53μmol/L，Na+118mmol/L，血浆渗透压236mmol/L。 (4)肿瘤标志物检测：CEA6.3ng/ml，细胞角蛋白-19片段(CYFRA21-1)4.0ng/ml，NSE23.5ng/ml，CA19-953U/ml。 (5)胸部CT扫描：左肺下叶后基底段开口见一类圆形肿块，颅脑未见异常，纤维支气管镜检查示左肺下叶基底段开口处黏膜肥厚，见数个结节状新生物，质脆易出血，病理学活检诊断为小细胞未分化肺癌。 ＜5.诊治经过 患者入院后查胸部CT扫描示：左肺下叶后基底段开口见一类圆形肿块，颅脑未见异常，纤维支气管镜检查示左肺下叶基底段开口处黏膜肥厚，见数个结节状新生物。给予环磷酰胺、依托泊苷(鬼臼乙叉苷)联合化疗，行顺铂4000～4500cGy的胸部放疗，症状好转。病理活检诊断为小细胞未分化肺癌。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，70岁，因\"胸闷3h\"入院。患者入院3h前出现持续性胸闷、黑矇、出冷汗，无气促、心悸，无夜间阵发性呼吸困难、肢体水肿、少尿，无头晕、头痛、晕厥、意识丧失、四肢抽搐、耳鸣及视物旋转。入院急诊心电图检查示：
  窦性心动过缓，窦性心律不齐；短阵性非阵发性房性心动过速；不完全性右束支传导阻滞型；ST:Ⅲ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ3R-Ⅴ5R抬高0.5～1.5mm;ST:Ⅰ、aⅥL、Ⅴ2～Ⅴ9下斜型压低1.5～2mm；T:Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ3R～Ⅴ5R高大，Ⅰ、aVL倒置；肌钙蛋白17.74ng/ml。心内科会诊：有急诊PCI(径皮冠状动脉介入治疗)指征。遂行急诊PCI:LM:(-)；LAD:近中段长病变80%狭窄；LCX:中远段60%狭窄；RCA:近段100%闭塞；对RCA病变血管行PCI。抽栓，送入3.0mm×33mmexcel支架至狭窄病变处，再造影未见残余狭窄。现为进一步诊治，拟\"冠心病，急性下壁右室心肌梗死，Killip Ⅰ级，急症PCI术后\"收治入院。 ＜2.既往史 否认结核、伤寒、肝炎等传染病史。否认药物、食物过敏史。否认气喘、慢性咳嗽、咯痰、咳血、呼吸困难、盗汗。发现血压升高4年，最高血压150mmHg/90mmHg，血压控制可。吸烟50年，平均30支/天。否认长期腹痛、腹泻、腹胀、呕血、黑便、反酸、嗳气史；否认家族性疾病、遗传性疾病、家族精神性疾病史。 ＜3.体格检查 T37℃，P85次/min，R16次/min，BP129mmHg/68mmHg。患者神清，呼吸平稳，应答切题。全身皮肤巩膜无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结未及肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未及干湿啰音。心前区无异常隆起，律齐，心音可，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)血常规检查：WBC12.10×10/L，N75.3%，RBC4.72×10/L，Hb126g/L，PLT214.00×10/L，CRP15mg/L。 (2)肝肾功能检查：ALT19IU/L，AST28IU/L，Cr68μmol/L，Glu4.9mmol/L。 (3)cTnl 17.74ng/ml，proBNP 409.80pg/ml。 (4)心电图检查：窦性心动过缓，窦性心律不齐；短阵性非阵发性房性心动过速；不完全性右束支传导阻滞型；ST：Ⅲ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ3R～Ⅴ5R抬高o.5～1.5mm;ST：Ⅰ、aVL、Ⅴ2～Ⅴ9下斜型压低1.5～2mm;T：Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ3R～Ⅴ5R高大，Ⅰ、aVL倒置。 ＜5.诊治经过 患者急诊PCI治疗后，给予抗血小板(拜阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班)，抗凝(低分子肝素)，调脂、稳定斑块(他汀类药物)治疗；改善心肌重构(ACEI)，降低心肌耗氧量(美托洛尔缓释片)；营养心肌(磷酸肌酸、曲美他嗪)，补钾、通便等对症支持治疗。诊断依据有哪些？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，47岁，因\"间断恶心，呕吐半月余伴乏力\"就诊。患者于半月前出现恶心，呕吐，伴乏力，无反酸，腹痛，无头痛，无咳嗽，咯血，胸痛。曾做胃镜检查示浅表性胃炎，给予对症治疗后无好转，后按神经性呕吐给予相应治疗无效。近来患者食欲不振，精神状态较差，二便尚可。 ＜2.既往史 患者平素体健，否认有冠心病、糖尿病、高血压病史，吸烟20余年，20支/天，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 ＜3.体格检查 T38.1℃，P80次/min，R15次/min，BP110mmHg/70mmHg。患者神清，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规检查：WBC13.12×10/L，RBC4.80×10/L，Hb138g/L，PLT210×10/L；CRP13.4mg/L。 (2)尿粪常规检查：未见明显异常。 (3)生化指标分析：ALT35IU/L，AST23IU/L，Cr53μmol/L，Na+118mmol/L，血浆渗透压236mmol/L。 (4)肿瘤标志物检测：CEA6.3ng/ml，细胞角蛋白-19片段(CYFRA21-1)4.0ng/ml，NSE23.5ng/ml，CA19-953U/ml。 (5)胸部CT扫描：左肺下叶后基底段开口见一类圆形肿块，颅脑未见异常，纤维支气管镜检查示左肺下叶基底段开口处黏膜肥厚，见数个结节状新生物，质脆易出血，病理学活检诊断为小细胞未分化肺癌。 ＜5.诊治经过 患者入院后查胸部CT扫描示：左肺下叶后基底段开口见一类圆形肿块，颅脑未见异常，纤维支气管镜检查示左肺下叶基底段开口处黏膜肥厚，见数个结节状新生物。给予环磷酰胺、依托泊苷(鬼臼乙叉苷)联合化疗，行顺铂4000～4500cGy的胸部放疗，症状好转。病理活检诊断为小细胞未分化肺癌。诊断依据有哪些？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，32岁，因\"反复咳嗽、咳痰5个月伴咯血4个月，加熏2天\"就诊。入院前5月因受凉后出现咳嗽，咳少量黄痰，未予以重视，伴胸痛以及活动后喘憋，当时无发热、寒战，无头晕头痛，无腹痛腹胀。自服\"消炎药\"后症状未见明显缓解。4个月前出现咯血，呈鲜红色，量少，2天前症状加重，量较前稍多，发病时无胸痛、胸闷，无反酸、嗳气。遂来院就诊，查
  血常规：WBC11.3×10/L，RBC3.65×10/L，Hb85g/L。尿常规：潜血(+++)，蛋白定性(++)。肾功能检查：血BUN18.2mmol/L，血Cr207.1μmol/L，ALB19.38g/L;GBM(+)。现为进一步诊治，门诊拟\"咯血原因待查，肺出血-肾炎综合征可能\"收治入院。 患者自发病以来食欲不振，精神状态较差，便秘，小便正常，体重无明显改变。 ＜2.既往史 既往吸烟8年，约30支/日，间断接触油漆、电焊约5年。否认有冠心病、糖尿病，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 ＜3.体格检查 T37.3℃，P90次/min，R20次/min，BP150mmHg/90mmHg。患者神清，呼吸平稳，重度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢轻度可及凹陷性水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规检查：WBC11.3×10/L，RBC3.65×10/L，Hb85g/L。 (2)尿常规检查：潜血(+++)、蛋白定性(++)。 (3)肾功能检查：血BUN18.2mmol/L，血Cr207.1μmol/L，ALB19.38g/L。 (4)GBM(+)。 (5)胸片检查示：
  两肺渗出性病变，CT扫描示：弥漫片絮状阴影。 (6)双肾B超检查示：
  双肾增大。 (7)肾活检示：光镜下肾小球纤维索样坏死，多数肾小球可见纤维索样新月体形成，间质炎性细胞浸润，间质纤维化。免疫荧光：IgG沿毛细血管壁呈线型沉积。 ＜5.诊治经过 首先给予糖皮质激素和环磷酰胺联合用药2天，症状未缓解，开始给予治疗性血浆置换(TPE)治疗，TPE-2000进行膜滤过式血浆置换，置换频度隔日1次，共行5次。置换液为新鲜冰冻血浆、4%白蛋白。治疗后患者自觉症状(如精神状态、食欲、乏力等)明显好转，咯血停止。尿常规：潜血(-)、蛋白(+)；肾功能检查：BUN6.2mmol/L，Cr132.1μmol/L，ALB25.47g/L，GBM转为阴性，继续糖皮质激素和环磷酰胺联合用药治疗。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，77岁，因\"咳嗽、咳痰伴气喘20年加重4天\"就诊。患者20年前出现咳嗽、咳痰、气喘发作，呈阵发性非刺激性咳嗽，痰为少量白色黏液样痰，稍事活动即感气喘、胸闷，每年症状持续达3个月以上，在门诊抗感染、平喘等治疗后可好转，曾诊断为\"慢性支气管炎、阻塞性肺气肿\"。缓解期亦存在活动后胸闷、气短，登3楼或平地行走1000米时感气短，生活能自理。4天前无明显诱因下症状再次发作，静息状态下无明显诱因出现胸闷、气喘及阵发性呼吸困难，伴咳嗽、咳黄绿色痰。有发热，最高达37.7℃，无畏寒寒战，伴乏力、食欲缺乏，无痰中带血、无咯血、无咯粉红色泡沫痰；无恶心、无呕吐；无腹痛、无腹泻；无神志改变，无肢体活动障碍，门诊拟\"慢性阻塞性肺疾病急性加重\"收治入院。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认药物、食物过敏史；患者诉20年前出现间断性咳嗽、咳痰、气喘；否认心悸、胸痛、心前区痛、咳粉红色泡沫痰；小肠疝气手术史4年，否认有其他手术外伤史，无输血史。否认长期腹痛、腹泻、腹胀、呕血、黑便、反酸、嗳气史；否认高血压、糖尿病病史。 ＜3.体格检查 T37.3℃，P80次/min，BP120mmHg/70mmHg，R20次/min。患者神志清晰，呼吸稍急促。全身皮肤未及黄染，无瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未见肿大。桶状胸，两侧肋间隙增宽，呼吸运动正常；无辅助呼吸肌活动，无三凹征，未见胸腹矛盾呼吸，有杵状指；两肺叩诊呈清音，肺下界位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上，肺下界移动度6cm;两肺呼吸音清晰，可闻及少许湿啰音。颈软，气管居，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统(-)。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)血常规+CRP检查：WBC 12.0×10/L，RBC 5.0×10/L，Hb 140g/L，PLT 221.00×10/L，CRP 42mg/L。 (2)ESR94mm/h。 (3)尿常规检查：未见明显异常。 (4)肝肾功能及血电解质检查：未见明显异常。 (5)动脉血气分析：pH7.46，PaO88mmHg，PaCO40mmHg，HCO33，4mmol/L，BE-3.9mmol/L。 (6)痰培养：呼吸道正常菌群生长。 (7)胸片：两肺纹理增粗、紊乱，呈肺气肿病变。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即给予他唑巴坦钠(4.5g溶于100ml0.9%氯化钠注射液静脉滴注)和莫西沙星(0.4g静脉滴注)联合抗感染；氨溴索(45ml用20ml用无菌注射用水溶解静脉推注)止咳化痰；多索茶碱(300mg加入100ml0.9%氯化钠注射液缓慢静脉滴注)、硫酸特布他林注射液(0.25mg加入100ml0.9%氯化钠注射液中，以0.0025mg/min的速度缓慢静脉滴注)、喘可治雾化解痉平喘；并给予吸氧对症支持治疗。监测血氧饱和度。继续进行抗感染和止咳平喘等对症治疗。诊断依据有哪些？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，20岁，因\"发热1周，咳嗽、咳痰4天\"就诊。患者3月2日出现咽部不适，诉有异物感。3月4日出现发热，体温最高至39℃，来我院门诊就诊，查体示左侧扁桃体可见一脓苔，门诊予头孢噻吩4.5g qd、甲硝唑200mg qd治疗，患者自觉症状无明显改善，3月5日至急诊就诊，查体：咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，左侧扁桃体见一白苔，诊断为化脓性扁桃体炎，血常规检查提示WBC8.06×10/L，N72.9%，Hb139g/L，PLT168×10/L;CRP34.0mg/L。急诊予头孢替安2.0g qd+甲硝唑100mg bid抗感染治疗2天。患者自诉3月6日出现咳嗽、咳痰，痰色黄，质黏，不易咳出。3月7日患者再次急诊就诊，胸片检查示左上肺炎症可能大，予头孢吡肟2.0g bid、阿奇霉素0.5g qd。患者3月8日急诊就诊，自诉近几日体温最高至40℃，咽部不适好转，双侧扁桃体未见明显异常，仍有咳嗽、咳痰，急诊予头孢吡肟2.0g bid+左氧氟沙星0.5g qd抗感染治疗2天。患者自起病来，神志清，精神可，大小便正常，睡眠尚可，饮食未见异常，体重未见明显下降，现为进一步诊断收治入院。 ＜2.既往史 平素健康状况良好。否认高血压、糖尿病病史。否认过敏史、否认长期大量吸烟饮酒史、否认药物滥用史。否认家族遗传病史。 ＜3.体格检查 T38.8℃，P100次/min，R18次/min，BP122mmHg/87mmHg。患者神志清，精神欠佳，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。右肺呼吸音清，左上肺呼吸音粗，可及湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规检查：WBC8.06×10/L，N72.9%，RBC4.26×10/L，Hb139g/L，PLT168×10/L。 (2)生化常规检查：ALT42IU/L，AST36IU/L，Cr70μmol/L，Glu6.1mmol/L。 (3)粪尿常规检查未见异常。 (4)CRP34.0mg/L。 (5)肺炎支原体IgM＞1：160。T-SPOT阴性。 (6)胸片检查：肺纹理增粗，左上肺炎症可能，建议抗感染治疗后复查。 ＜5.诊治经过 入院后完善相关各项检查，肺炎支原体IgM＞1：160，T-SPOT阴性。予头孢吡肟、莫西沙星抗感染，溴氨索(兰苏)、标准桃金娘油(吉诺通)化痰，胸腺素(迈普新)增强免疫力，宣肺止咳等对症支持治疗。患者咳嗽、咳痰症状减轻，胸片检查示肺内渗出物较前吸收，炎症指标下降至正常水平。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，44岁，因\"发热、盗汗10天.胸痛4天\"就诊。患者10天前无明显诱因出现发热(当时未测体温)、畏寒，发热以夜间明显，晨间渐趋正常，盗汗，伴乏力及四肢肌肉酸胀，无咳嗽、咳痰及咯血，无流涕、鼻塞及喷嚏，自行口服感冒药(具体药名不详)后上述症状未见好转。4天前，患者出现右侧胸背部固定性疼痛，无放射性，深吸气后明显，无胸闷、心慌、心悸及呼吸困难，随就诊于当地医院行胸部CT扫描示：①右肺上叶病变，结核不除外；②右侧胸腔中等量积液，右侧叶间胸膜增厚，心包少量积液。遂就诊于我科门诊，行胸腹部B超检查示：
  肝胆胰脾肾未见明显占位病变，腹腔未见积液，右侧胸腔积液。门诊以\"肺结核可能、多浆膜腔积液待查\"收住院。患者发病来，神志清，精神可，大小便如常，胃纳夜眠可，体重未见明显变化。 ＜2.既往史 患有\"慢性乙型病毒性肝炎\"21年，定期检测肝功能正常，未抗病毒治疗；否认高血压、糖尿病病史；否认冠心病史，否认哮喘病史；否认伤寒史及血吸虫病史；否认过敏史、否认长期大量吸烟饮酒史、否认药物滥用史。 ＜3.体格检查 T37.2℃，P80次/min，R20次/min，BP120mmHg/72mmHg，患者神志清，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双侧呼吸运动对称，有胸膜摩擦感，以右侧肩胛下区为主，无皮下捻发感。右肺呼吸音粗，右胸部肩胛下区呼吸音减弱，双肺未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规检查：WBC6.92×10/L，N74.80%，RBC4.57×10/L，Hb140.0g/L，PLT245×10/L。 (2)生化常规检查：ALT19.0IU/L，AST19.0IU/L，Cr52μmol/L，Glu5.8mmol/L。 (3)粪尿常规未见异常。 (4)结核抗体阳性(+)；T-SPOT A抗原25，B抗原100。 (5)CRP96.70mg/L，ESR80.0mm/h，PCT0.05ng/ml。 (6)细胞免疫CD4百分比22%，CD4绝对值463cell/μl。 (7)胸腔积液常规检查：WBC2950×10/L，RBC1550×10/L，多核细胞百分比18%，LY82%，李凡他阳性(+)。 (8)胸腔积液生化检查：LDH707.0IU/L，ADA78.0IU/L。 (9)胸腔积液抗酸涂片阳性(+)；痰抗酸涂片×3次阳性(+)。 (10)心电检查：正常心电图。 (11)浅表淋巴结B超检查：双侧颈部、颌下、锁骨上、耳前、腹股沟及腋下未见肿大淋巴结。 (12)心脏彩超检查未见异常。 (13)胸部CT扫描示：①右肺上叶病变，结核不除外；②右侧胸腔中等量积液，右侧叶间胸膜增厚，心包少量积液。胸腹部B超检查示：
  肝胆胰脾肾未见明显占位病变，腹腔未见积液，右侧胸腔积液。 ＜5.诊治经过 患者入院后积极完善相关检查，予以替卡西林克拉维酸钾抗感染治疗(发热)，同时行胸腔穿刺+抽液术。结合患者相关检查结果予以3HRZE/9HR方案抗结核治疗(H：异烟肼0.3po qd;R：利福平0.45ivgtt qd，E：乙胺丁醇0.75po qd;Z：吡嗪酰胺1.25po qd)；同时予以异甘草酸镁150mg ivgtt qd保肝、泼尼松30mg po qd治疗。诊断依据有哪些？