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• 患者，男性，68岁，1周前因情绪激动后出现一侧肢体活动障碍，口眼歪斜，言语不能。既往有高血压病史20余年。发病后送医院急诊。查体：口角及鼻唇沟歪向左侧，鼓腮漏气，右侧肢体肌肉张力增高，关节挛缩畸形，肱二、三头肌腱反射亢进，下肢膝、跟腱反射亢进，健侧正常。对诊断及判断病情最重要检查是

• 患者，男性，62岁，因\"反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年\"来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130／80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。哪种药物不适用于本例的治疗

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，56岁，因“吞咽困难、站立不稳20天”入院。患者20天前夜间突发头晕，伴站立不稳，当时无意识丧失，无恶心呕吐等不适，家属急送至X医院，当时测血压210mmHg/100mmHg，遂予降压处理，患者无明显不适后回家休养。次日上午患者头晕症状再次出现，且伴随恶心呕吐、全身乏力、站立不稳等，遂拨打120至Y医院就诊，行头颅CT后未见出血灶，考虑诊断“脑梗死”，收入神经内科病房后予活血、改善微循环、抗血小板、调脂、护胃、脱水降颅压等对症治疗后病情平稳。住院期间行头颅MRI检查提示延髓右侧梗死。住院期间曾发生肺部感染，考虑吸入性肺炎，予留置胃管及抗感染治疗后好转。目前仍有头晕不适，存在吞咽困难及站立不稳等功能障碍，今为进一步康复治疗来我院，门诊以“延髓梗死”收住入院。发病以来，患者神志清醒，留置胃管鼻饲流质饮食，睡眠一般，大小便未见异常，体重无明显消瘦。 ＜2.既往史 既往有高血压病史5年，最高血压210mmHg/100mmHg，平时不规律服用氨氯地平等药物，血压不常规监测，自诉平时控制可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病病史，否认传染病病史，否认重大手术及外伤史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。预防接种史不详。已绝经5年，阴道未见不规则流血、流液。否认家族遗传病史。 ＜3.体格检查（含康复评定） (1)查体：T36.2℃，P76次/min，R19次/min，BP150mmHg/90mmHg。神志清楚，发育正常，营养中等，轮椅推入病房，查体合作，对答切题，口齿含糊。全身一般检查无异常，心肺检查、腹部检查无异常。 (2)康复评定：神志清楚，鼻饲饮食，口齿含糊，洼田饮水试验5级。双侧鼻唇沟基本对称，伸舌基本居中，悬雍垂基本居中，咽反射减弱，软腭抬升差，右侧明显。四肢肌力、肌张力未见明显异常。双侧肢体针刺觉对称存在。四肢腱反射正常存在，病理征阴性。双侧指鼻试验及跟膝胫试验完成尚可，右侧稍差。平衡检查不配合（头晕拒绝）。日常生活活动能力评定（改良Barthel指数）：45分，严重功能缺陷。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)实验室检查：血、尿、粪常规，凝血功能，血糖，肝肾功能电解质，血脂等指标基本正常。 (2)影像学检查：头颅MRI示延髓右侧急性梗死灶，如图17-1所示。吞咽造影检查：吞咽功能障碍（咽期）；环咽肌开放不完全，如图17-2所示。 ＜5.诊治经过 (1)一般治疗：入院后完善相关检查(三大常规，血生化及心电图等，并择期行吞咽造影检查(videofluoroscopic swallowing study，VFSS))，监测血压，鼻饲流质饮食，行降压（氨氯地平）、降脂（阿托伐他汀钙）、抗血小板（阿司匹林）、抗眩晕（倍他司汀）、促进神经修复（胞磷胆碱钠和奥拉西坦）等治疗，并加强康复宣教（包括如何预防误吸、合理进食体位等）。 (2)康复治疗：针对肢体平衡功能障碍及吞咽功能障碍，经康复评估后，行吞咽功能障碍训练，改善患者吞咽功能，减少食物误吸概率，增强进食安全性；构音障碍训练以改善构音肌群的协调性，提高构音器官功能；电动起立床训练以提高患者体位改变适应能力，增强下肢本体感觉输入及平衡能力，同时预防并发症发生；运动疗法及平衡功能训练以提高四肢运动及协调能力，改善平衡功能；作业治疗以改善患者协调能力及精细功能，提高日常生活活动能力。 (3)目前状况：维持近1个月的康复治疗后，患者吞咽功能明显改善，洼田饮水试验2级，已拔胃管，经口进食良好。坐位平衡3级，站立平衡2级。Berg量表：31分。可在家属辅助下短距离步行。改良Barthel指数：75分，轻度功能缺陷。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，74岁，因“右侧肢体活动不利伴言语不利7月余”入院。患者7个月余前，晨起后无明显诱因，突然出现右侧肢体乏力，持物不稳，站立不稳，行走需人搀扶，伴口角歪斜，口齿不清，无胸闷胸痛，无头痛头晕，无恶心呕吐，无二便失禁，家人即刻送其至长海医院，行头颅CT提示左侧颞叶梗死灶，CT检查后患者出现右侧肢体完全无力，呼之反应差，伴有意识模糊，二便失禁，予收入病房以积极营养神经、抗血小板聚集，脱水、补液等治疗后，患者神志渐清，可单字发音，右侧肢体无力。后经7个月的内科及康复科治疗，患者遗留右侧肢体活动不利，言语表达多，但常常答非所问，可在监护下短距离扶走，现为求进一步康复收治入院。此次发病以来，胃纳可，精神可，夜眠可，睡眠可，二便控制可，近期体重无明显改变。 ＜2.既往史 既往体健，有高血压病史5年，最高血压170mmHg/90mmHg，近期服用“左旋氨氯地平”，血压控制可，否认传染病病史，否认其他重大手术史，否认药物过敏史，预防接种史不详。
  家族史：父亲有高血压病史。 ＜3.体格检查（含康复评定） (1)查体：T36℃，P66次/min，R18次/min，BP130mmHg/80mmHg。神清气平，营养中等，发育正常。呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心浊音界未明显扩大，心率：72次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹未及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾叩击痛(-)，双下肢无浮肿。 (2)康复评定：神志清楚，自发言语较流利，但有错词、新造词，难以理解，无构音和韵律异常，无实用性会话言语，听理解差，答非所问，指令性动作无法完成，单词复述可，句子复述差，命名能力及朗读能力均有减退，可书写，但书写的内容无实用性，计算能力减退，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，咽反射存在，饮水试验1级，反复唾液吞咽试验：正常。Brunnstrom分级：右上臂4级，右手4级，右下肢4级，双侧深浅感觉检查不能配合，右侧腱反射亢进，右侧巴氏征阳性，坐位平衡3级，立位平衡1级；Barthel指数：进食5+洗澡0+修饰0+穿衣5+大便10+小便10+用厕0+转移5+行动5+楼梯0=40分。 ＜4.实验室和影像学检查 影像学检查：头颅CT(发病后4个月)：左侧大脑颞叶多发性软化灶，如图3-1所示。 ＜5.诊治经过 (1)一般治疗：入院后完善相关检查，控制血压（左旋氨氯地平）、抗血小板聚集（拜阿司匹林）、稳定斑块（阿托伐他汀）。 (2)康复治疗：偏瘫肢体训练提高肢体功能，促进患侧分离运动；平衡训练提高立位平衡及步行能力；作业治疗改善患手精细协调功能及生活自理能力；言语训练提高听理解、复述及会话能力，进行简单听理解训练，促进完成日常生活性指令动作，以简单字词表达实用性意思；物理因子治疗改善局部循环。 (3)目前状况：维持2周的康复治疗后，右侧肢体分离运动更充分，Brunnstrum分级：右上肢5级，右手4级，右下肢4级，坐位平衡3级，立位平衡1级，Barthel指数：进食5+洗澡0+修饰0+穿衣5+控制大便10+控制小便10+用厕0+转移5+行走10+上下楼梯0=45分。复述能力较前好转，可连续复述3～4个字词，但仍无法复述短句和长句。康复治疗中加强言语会话及理解训练、平衡训练，提高生活自理能力。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男，73岁，因“左侧肢体活动不利4个月”入院。患者4个月前无明显诱因下突感头痛，左侧肢体活动乏力，口角歪斜流涎，无意识不清，无恶心呕吐，无视物旋转，无视物模糊，无四肢抽动，无大小便失禁。患者家属立刻将其送往外院急诊就诊，头颅CT提示右侧基底节区出血。予以止血、降压、营养神经等对症支持治疗。经保守治疗后患者生命体征平稳，一般情况好转，因左侧肢体活动不能，2月前曾在康复中心行康复治疗，现患者遗留有左肩疼痛，左侧肢体活动差，为进一步行康复治疗，收入院。 患者本次发病以来，胃纳好，夜眠好，小便正常，时有便秘，平均3～4日/次，体重未见明显减轻。 ＜2.既往史 患者既往高血压病史10年，最高测得180mmHg/110mmHg，平素未规律口服降压药物及规律监测血压。有饮酒史10年，每日2两白酒，否认吸烟史。无特殊药物使用及药物过敏史。患者父亲有高血压病史，否认其他家族遗传疾病史。 ＜3.体格检查（含康复评定） (1)查体：T37℃，P72次/min，R20次/min，BP135mmHg/75mmHg。神清，对答切题，查体合作，口齿清晰。双瞳等大等圆，对光反射灵敏，双眼无凝视，眼球各向活动好，眼震（-），双侧视野无缺损。双侧额纹基本对称，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌尚居中，咽反射正常。颈软，四肢肌张力正常。左侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射、膝反射、踝反射亢进。左侧Babinski征(+)。左侧面部和肢体深浅感觉较右侧无减退。右侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，左侧不能完成。 (2)康复评定。左侧偏瘫肢体运动功能评定（Brunnstrom分级）：左上肢2级，左手2级，左下肢4级。三级平衡检测法：坐位平衡2级，站立平衡1级。Berg平衡评定量表11分。日常生活活动能力评定（Barthel指数）50分，中度功能缺陷。肩关节疼痛评定，视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)：6分，中度疼痛。肩关节半脱位评定：坐位时患侧肩峰下可触及明显凹陷。肩关节被动关节活动度检查：前屈90°，外展60°，内收30°，后伸20°，内旋30°，外旋30°。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)实验室检查：血常规、尿常规、粪常规、凝血功能、肝肾功能、电解质基本正常。糖化血红蛋白4.5%。 (2)影像学检查：头颅CT示右侧基底节区及右侧放射冠区脑出血后吸收期改变，部分形成软化灶；左枕叶极低密度病灶，考虑软化灶；双侧基底节区腔梗灶；老年性脑萎缩，如图15-1所示。 ＜5.诊治经过 (1)一般治疗：监测血压，降压治疗（硝苯地平控释片），镇痛治疗（西乐葆）。 (2)康复治疗：针对肢体运动功能、平衡功能障碍，行肢体功能电刺激治疗；坐立位平衡能力训练，重心转移训练；偏瘫肢体综合训练（左侧肢体，包括床上与床边运动训练、坐位活动训练、站立活动训练等）；作业疗法（左上肢治疗性练习及日常生活活动能力训练）及手功能训练（感觉及运动功能）。针对左侧肩关节半脱位，首先正确摆放患肢，患者仰卧位时在肩关节下方垫一薄垫，预防肩胛骨进一步后缩；佩戴Bobath肩托，于坐位及站立位时保护肩关节，避免肩关节半脱位加重；加强肩关节周围肌群肌力，行功能电刺激治疗；对肩关节行轻柔缓慢的关节被动活动，以改善肩关节活动度；除适当给予口服药物镇痛外，肩关节局部给予在进行关节被动活动后给予冷疗以镇痛。 (3)目前状况：维持3周左右康复治疗后，患者病情较入院时好转，肩关节疼痛有所缓解，VAS评分：2分，轻度疼痛。肩关节被动活动较前改善，肩关节被动活动度：前屈110°，外展80°，内收35°，后伸25°，内旋35°，外旋35°。左侧Brunnstrom分级：左上肢3级，左手2级，左下肢4级。坐位平衡3级，站立平衡2级。Berg平衡评定量表18分。Barthel指数60分，中度功能缺陷。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，54岁，因“右侧肢体轻度活动水利1月余”入院。患者入院前1月余驾车过程中于他人发生碰擦，交警处理过程中发现患者言语错乱，神志欠清，无恶心、呕吐，无二便失禁，无肢体抽搐，遂联系其家属，将其送至我院急诊，急诊查头颅CT提示“左侧颞顶叶脑出血”，收入我院神经科予以脱水、降颅压和止血等内科综合治疗。4天后转入上级医院，完善相关检查，于入院第3天在全麻下行“左额颞顶开颅血肿清除术”，术后给予气管插管、抗炎、预防癫痫和营养神经等对症支持治疗，病情平稳后予以拔除气管插管，但遗留右侧肢体轻度活动不利，日常生活完全依赖，无法独坐、独站，现为进一步康复治疗来我院就诊。 此次发病后留置胃管中，留置导尿中，颈静脉穿刺置管带入，需药物辅助排大便，此次入院前患者家属诉其烦躁明显，曾请精神科会诊诊断为脑器质性精神障碍，予以奥氮平及氯硝安定镇静治疗。患者有吞咽呛咳，发热，诊断为肺部感染，经过抗感染治疗后症状有所改善。近期体重无明显减轻。 ＜2.既往史 高血压病史10余年，血压最高达180mmHg/120mmHg，降压药物服用不详。家属诉其既往有睡眠呼吸暂停综合征，此次外院发生呼吸困难后曾予以气管插管，病情平稳后顺利拔除气管插管。否认传染病病史，否认其他重大手术史，有输血史，具体不详，否认药物过敏史，预防接种史不详。有吸烟史20余年，1包/日，偶有饮酒史，不酗酒，其母高血压病史。 ＜3.体格检查（含康复评定） (1)查体：T37.2℃，P89次/min，R19次/min，BP120mmHg/70mmHg，嗜睡，留置胃管，留置导尿管，营养中等，发育正常，左侧额颞部可见手术瘢痕，已结痂，左侧瞳孔直径2.5mm，右侧瞳孔直径3.0mm，双侧直接、间接对光反射迟钝。胸廓无畸形，呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，右肺闻及湿啰音。心浊音界未明显扩大，HR89次/min，律齐。腹软，全腹未及包块，双下肢不肿。 (2)康复评定：神清，留置导尿管，留置胃管，颈软，Kering征（-），少部分问答可，指令性动作大部分不能完成，查体不配合。计算力、定向力、认知力差。双侧鼻唇沟对称，伸舌检查不能配合。肌力检查不配合，四肢可见不自主运动，Brunnstrom分级：右上臂4级，右手4级，右下肢4级。感觉检查不配合。生理反射：双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射存在。病理反射：双侧巴氏征（-）。坐位平衡0级，立位平衡o级。Barthel指数：进食0+洗澡0+修饰0+穿衣0+大便0+小便0+用厕0+转移+行动+楼梯0=0分。简易智能状态检查(MMSE)量表：不配合。洛文斯顿作业疗法认知评定成套试验(LOTCA)：不配合。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)头颅CT(术前)：左侧颞顶叶脑出血，右侧基底节区腔隙灶，如图10-1所示。 (2)头颅CT(术后)：左侧颞顶叶脑出血术后复查，对比前片，高密度影基本消失，右侧基底节区腔隙灶，如图10-2所示。 ＜5.诊治经过 (1)一般治疗：入院后完善相关检查，控制血压（硝苯地平）、镇静（奥氮平和氯硝西泮），抗炎（舒普深和多西环素）、化痰（沐舒坦）和保护胃黏膜（奥美拉唑）。 (2)康复治疗：偏瘫肢体训练，提高肢体功能，改善患侧分离运动及协调能力；平衡训练，提高转移及步行能力；运动疗法，提高患侧肢体肌力；作业治疗，改善认知功能及生活自理能力；言语训练，提高言语交流能力及理解能力；吞咽训练，提高吞咽能力。 (3)目前状况：经过3周的康复治疗后，烦躁情况进一步改善，口齿清，部分对答切题，指令性动作基本配合，顺利拔除胃管及导尿管，可完全经口进食，两便自控可，Brunnstrum分级：右上臂5级，右手6级，右下肢4级。坐位平衡2级，立位平衡1级，Barthel指数：吃饭5+修饰0+洗澡0+穿衣5+大便10+小便10+如厕5+转移10+步行5+台阶0=50分。洛文斯顿作业疗法认知评定成套试验(LOTCA)得分：40分（其中：定向2分；知觉12分；视运动组织16分；思维运作7分；注意和集中4分）。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，76岁，因“突发头晕伴肢体乏力3周”入院，患者于3周前无明显诱因下突发四肢乏力，伴头晕、头痛及恶心，无意识障碍，无四肢抽搐，被急送至外院，当时测BP：190mmHg/100mmHg，且患者开始出现意识模糊，口齿不清等表现。头颅CT提示：左侧小脑出血。当日全麻下行颅内血肿清除+后颅窝减压术，术中清除血肿约20ml，术顺。术后当晚患者自行睁眼，后意识水平及肢体功能逐渐好转。目前生命体征平稳，仍有头晕、乏力、不能久坐，无法站立等症状，为进一步康复治疗，拟“小脑出血术后”收治入院。患者目前精神尚可，小便控制可，大便干结，睡眠可，胃纳可，近期体重无明显减轻。 ＜2.既往史 患者发现高血压病史近5年，最高血压200mmHg/100mmHg，平素服用“珍菊降压片”，血压控制欠理想；有糖尿病十多年，“二甲双胍”治疗中，血糖控制可。 ＜3.个人史 已婚，育有1女，家人体健。出生且久居于沪，否认理化毒物接触史，否认烟酒不良嗜好，从事公司职员工作，退休多年。右利手，家族遗传史不详。 ＜4.体格检查（含康复评定） (1)查体：T36.6℃，P74次/min，R18次/min，BP110mmHg/80mmHg。神志清楚，对答切题，轮椅推入病房，查体配合，颈软，枕部正中至颈后部可见一长约10cm新鲜手术瘢痕，愈合良好，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心浊音界未明显扩大，HR：74次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛或反跳痛。 (2)康复评定：神志清楚，对答切题，口齿清晰，记忆力、定向力、计算力可，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射正常，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼球左视时水平震颤(+)，四肢无明显异常运动模式，四肢肌力5级，双侧浅感觉存在且基本对称，双侧肢体深感觉减退，四肢腱反射(++)，左侧指鼻试验(+)，左侧跟膝胫试验(+)，Semans平衡障碍分级：Ⅰ级，坐位平衡1级，立位平衡0级。平衡协调试验17分，Barthel指数35分。 ＜5.实验室及影像学检查 (1)实验室检查：血常规、肝肾功能正常范围，血钾3.2mmol/L，血钠127mmol/L，血氯91mmol/L，血糖7.1mmol/L，内皮素73.10pg/ml，余化验未见异常。 (2)影像学检查：头颅CT：左侧小脑术后改变，两侧基底节区及半卵圆中心脑腔隙，老年性脑改变，脑白质变性，如图8-1所示。 ＜6.诊治经过 (1)一般治疗：入院后开展相关检查：如血生化检查等；予药物治疗控制基础疾病：如控制血压（卡托普利和硝苯地平）、控制血糖（二甲双胍、拜糖平和达美康缓释片）、改善头晕（尼莫通、晕海宁和西比灵）、保护胃黏膜（兰索拉唑）、止吐（胃复安）、补充电解质及对症处理等。 (2)康复治疗：针对患者的共济失调予以平衡功能训练改善坐、立位平衡能力；予以运动疗法提高双下肢活动能力并防止肌萎缩；物理因子治疗防止肌萎缩及改善下肢循环及感觉等。 (3)目前情况：经过相关康复治疗三周后，患者目前头晕呕吐症状有好转，血糖及电解质恢复至正常范围内，眼球左视时水平震颤（-），左侧指鼻试验（-），左侧跟膝胫试验（-），Semans平衡障碍分级由Ⅰ级提高到Ⅲ级，平衡协调试验由17分提高到40分，坐位平衡达2级，立位平衡达1级，在少量辅助下可扶站，中等量辅助下室内短距离步行约10m，Barthel指数由35分提升至65分。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，66岁，因“左侧视物不清1月余”入院。患者于1月余前在家中无明显诱因下出现左侧偏侧视物不清，伴头痛，无恶心呕吐，无意识丧失，无二便失禁，无肢体抽搐，家属送至某医院，测血压150mmHg/80mmHg，查头颅MRI提示右侧枕叶急性期脑梗死伴梗死后少量出血，遂收入院。予抗血小板聚集，稳定斑块，改善脑循环，营养神经，控制血压等治疗后病情渐稳定，但仍遗留左侧视野缺损，现为进一步康复治疗收入院。患者近期胃纳可，睡眠可，二便如常，体重无明显减轻。 ＜2.既往史 此次发病后在外院多次测血压高于140mmHg/90mmHg，最高达180mmHg/100mmHg，目前口服降压药物，血压控制一般。否认冠心病病史，偶有胸闷症状。否认其他慢性病史，否认传染病史。2009年因外伤致右肘关节骨折，外院行手术治疗。否认输血史。否认药物过敏史。预防接种史不详。有长期吸烟史。否认家族遗传疾病史。 ＜3.体格检查（含康复评定） (1)查体：T36℃，P76次/min，R18次/min，BP140mmHg/80mmHg，神清气平，营养中等，发育正常，口齿清，交流尚可，查体配合，步入病房。计算力、定向力、理解力可。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。眼球运动自如，粗测左侧视野缺如。口角对称，伸舌居中。两肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。心脏检查、腹部检查无异常。四肢肌力、肌张力无异常。 (2)康复评定：左侧视野同向偏盲，黄斑回避。坐位平衡3级，立位平衡2级。Barthel指数60分（进食5+洗澡0+修饰0+穿衣5+控制大便10+控制小便10+用厕5+床椅转移10+行走10+上下楼梯5），中度功能缺陷。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)实验室检查：血脂：胆固醇2.51mmol/L，ApoB0.46g/L，其余检查未见明显异常。 (2)影像学检查：头颅MRI：右枕叶脑梗死；两侧半卵圆中心、放射冠、基底节及脑干多发脑腔梗；脑白质变性，如图4-1所示。 ＜5.诊治经过 (1)一般治疗：入院后完善相关检查，控制血压（络活喜），稳定斑块（阿托伐他汀），抗血小板聚集（拜阿司匹林），改善脑循环（长春西汀），营养脑细胞（胞磷胆碱钠片、腺苷钴胺）、营养神经（神经生长因子）。 (2)康复治疗：通过同向偏盲患者现场示范演示忽视记录行为表现，让患者理解偏盲对患者日常生活功能的影响，了解在安全方面存在的行为问题，了解周围环境；通过头眼配合活动代偿视野缺失，降低视野缺损带来的影响；开展日常生活自理能力训练，提高日常生活自理能力，注意安全防范；平衡功能训练提高步态稳定性。 (3)目前状况：维持近1个月的康复治疗后，患者目前一般情况可，经康复治疗患者步行稳定性较前提高，日常生活自理能力提高。左侧视野同向偏盲，黄斑回避。坐位平衡3级，立位平衡2级。Barthel指数80分（进食10+洗澡0+修饰5+穿衣5+控制大便10+控制小便10+用厕10+床椅转移15+行走10+上下楼梯5），轻度功能缺陷。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，71岁，因”右侧肢体乏力3月”入院。3个月前某晚10时许，患者休息中出现右侧肢体乏力，当时未予重视，数小时后肢体乏力逐渐加重，以至无法站立，右手不能持物，被急送外院就诊，急查头颅CT排除脑出血，考虑脑梗死收入院。次日晨患者右侧肢体完全不能自主活动，头颅MRI提示左侧额顶叶中线旁、左侧胼胝体急性脑梗死，给予抗血小板聚集、改善微循环、营养神经等治疗，患者病情渐平稳。后曾在外院行康复治疗，现患者无法独站，日常生活自理能力受限，为进一步康复治疗收入院。患者目前精神尚可，二便控制可，胃纳、夜眠可，近期体重无明显减轻。 ＜2.既往史 高血压病史10余年，血压最高达180mmHg/100mmHg，现口服络活喜，血压控制可；否认其他慢性疾病病史；否认传染病史；否认外伤或手术史。 ＜3.个人史 已婚已育，子女体健，否认冶游史；否认毒物接触史，否认烟酒嗜好，右利手，患者父有高血压病史。 ＜4.体格检查（含康复评定） (1)查体：T36.5℃，P74次/min，R18次/min，BP120mmHg/70mmHg，神清，气平，构音不良，对答切题，查体配合，平车推入病房。两肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿啰音。心浊音界未明显扩大，HR：74次/min，律齐，腹软，无压痛或反跳痛，双下肢无浮肿。 (2)康复评定：神志清楚，构音不良，交替发音不协调，记忆力、定向力可，计算力减退。右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，咽反射存在，饮水试验2级，反复唾液吞咽实验(+)，摄食吞咽评定7级：三餐均可经口腔摄取吞咽食品。Brunnstrom分级右上臂5级，右手5级，右下肢3级，双侧深、浅感觉存在且基本对称，四肢肌张力无异常，右上肢腱反射(+++)，右膝反射(+++)，右侧巴氏征(+)。坐位平衡3级，立位平衡1级，Bartherl指数：进食10+洗澡0+修饰0+穿衣5+大便控制10+小便控制10+用厕0+体位转移10+行动10+上下楼梯0=55分。 ＜5.实验室和影像学检查 (1)实验室检查：血常规、肝肾功能基本正常范围，甘油三酯1.89mmol，高密度脂蛋白0.7nmol/L，内皮素58.85pg/ml，余检查未见异常。 (2)影像学检查：头颅MRI(发病后3月)，左侧额叶及胼胝体左侧脑梗死后改变；两侧基底节、放射冠、半卵圆中心多发脑腔梗；脑白质变性，如图5-1所示。 ＜6.诊治经过 (1)一般治疗：入院后开展相关检查：如血生化检查等；予药物治疗控制基础疾病：如控制血压（氨氯地平）、抗血小板聚集（氯吡格雷）、改善微循环（前列地尔）。 (2)康复治疗：偏瘫肢体综合训练提高患肢运动功能；平衡功能训练改善立位平衡能力；运动疗法改善下肢负重及步行能力；作业疗法改善患上肢精细协调功能及计算能力；吞咽训练改善摄食吞咽能力；构音训练改善言语功能；物理治疗改善局部循环等。 (3)现在情况：经过三周康复治疗，患者计算力较前略有好转，吞咽摄食能力提升至8级：除特别难咽食物外，三餐均可经口腔摄取，平衡能力较前好转，立位平衡达2级，Barthel指数提升至65分。诊断依据有哪些？

• 一男性青少年患者，左眼有异物感有1个月，用手能触摸到一黄豆大小的肿物，质地较硬，有触痛，与皮肤无粘连，边缘清楚。翻转眼睑，可见患处结膜处有脓点。此最可能的诊断是