您可能感兴趣的相关话题

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，49岁，因“颈痛伴右上肢放射性麻痛2月”入院。2月前，患者举重物后开始出现颈部疼痛伴右上肢放射性麻木疼痛，以上臂外侧为主，偶放射至拇指。发病来无头痛头晕，无肢体乏力和步行不稳。1月前曾于外院就诊，颈椎X线片显示颈椎生理曲度变直，颈椎退变，部分椎间隙变窄，予以药物治疗和膏药敷贴（具体不详）。用药后症状未见明显缓解，遂来康复科就诊。门诊予颈椎MRI检查，提示颈椎曲度变直，C-C椎间盘膨隆，C-C、C-C椎间盘突出，颈椎退变。为进一步诊治，门诊拟“颈椎间盘突出症”收治入院。患者从事会计工作，诉平时劳累后常有颈项部不适，以右颈肩部明显，休息后可缓解。患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠较差。体重无明显变化。 ＜2.既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病病史，否认肿瘤病史，否认传染病病史，否认重大手术史，否认药物过敏史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 查体：T36.9℃，P78次/min，R20次/min，BP134mmHg/80mmHg，颈椎生理曲度变直，无侧弯畸形，局部皮肤正常。C-T棘突压痛(+)，C-C右侧椎旁肌压痛(+)，并向右上肢放射，两侧斜方肌紧张并压痛(+)。颈椎前屈0°～30°，后伸0°～20°，左侧屈0°～25°，右侧屈0°～25°，左侧旋转0°～30°，右侧旋转0°～35°。压顶试验(+)，屈颈试验(+)，右臂丛神经牵拉试验(+)，左臂丛牵拉试验（-）。四肢肌力，肌张力正常，双上肢针刺觉对称。右肱二头肌腱腱反射减弱，双侧Hoffmann征（-）。下肢膝踝反射正常，踝阵挛（-）。颈项部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)：7分，日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)颈椎病判定标准（100分法）评分：91分。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)颈椎MRI平扫：颈椎曲度变直，多节椎间盘退变。C-C椎间盘膨隆，C-C、C-C椎间盘突出，硬膜囊及脊髓轻度受压。颈椎退变。如图83-1所示。 (2)肌电图检查：右上肢三角肌、肱二头肌、肱桡肌、桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌可见少量失神经电位。上肢神经传导速度正常。 ＜5.诊治经过 (1)一般治疗：入院后完善相关检查（三大常规、血生化等）。颈托固定。给予口服塞来昔布胶囊（0.2g，一天一次，口服），甲钴胺片（0.5mg，一天三次，口服）。 (2)康复治疗：针对患者临床表现与辅助检查结果，给予红外线疗法（功率250～300W，灯距30～40cm，以患者有舒适的温热感为度，每次照射20min，一日1次）、微波（采用圆形辐射电极照射颈部，辐射距离10cm，温热量，每次15min，一日1次）、颈椎牵引（枕颌布带牵引法，间断牵引，起始剂量8kg，每次20min，一日1次）、低频脉冲电治疗（电极于颈后并置，耐受剂量，每次20min，一日1次）。针灸可以舒经活血，镇痛。运动疗法：颈项部肌肉自我牵伸，核心肌肌力训练。 (3)目前状况：维持近20天的康复治疗后，患者颈部疼痛及右上肢放射性麻木疼痛逐渐好转，VAS评分：1分，JOA颈椎病判定标准（100分法）评分：98分，颈椎活动度较前有改善。因患者目前颈部疼痛消失，右上肢偶有短暂发麻，病情稳定，予以出院。 (4)出院健康教育：注意颈椎姿势，忌低头伏案过久，注意颈部保暖，避免颈部各种情况的外伤（包括交通事故、运动等），出院带药：芪麝丸2盒，每次25丸，一天2次，口服。门诊定期随访。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，68岁，因“反复左膝关节疼痛伴活动受限6年，加重1周”入院。患者自诉6年前无明显诱因出现左膝关节疼痛，当时未予特别关注，休息后缓解。其后反复发作，逐渐加重，对天气变化敏感，劳累时加重，休息后可缓解，无其他部位疼痛和放射痛，曾予以药物、针灸、拔罐等治疗（具体治疗方法不详），病情反复发作。外院X线提示左膝关节退行性改变，如图94-1所示。近1周患者自觉左膝关节疼痛再次加重，伴左下肢乏力、膝关节不能屈伸，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30min，活动后改善。下蹲、上下楼梯困难。自发病以来患者神清、精神可，饮食二便正常。为求康复治疗，收入院。 ＜2.既往史 患者有高血压10年，血压最高：180mmHg/100mmHg，每日晨服络活喜5mg，血压控制可，否认糖尿病病史。否认肝炎、肺结核病史。否认手术、外伤史。否认药物、食物过敏史。预防接种不详。 ＜3.体格检查（含康复评定） T36.7℃，P82次/min，R13次/min，BP125mmHg/88mmHg。神清、精神可、表情痛苦，心肺腹检查（-），脊柱、右侧肢体及左侧上肢无畸形、活动自如。左膝关节肿胀、内翻畸形，皮肤温度略高，内侧关节线压痛，活动时疼痛加重，研磨试验(±)，浮髌试验（-），前后抽屉试验、侧方应力试验（-），双侧脐踝线，双侧大腿、小腿周径无异常。左膝关节活动度：伸展：主动0°，被动0°，屈曲：主动10°～110°，被动10°～120°。左膝关节周围肌力：股四头肌5级，腘绳肌5级，胫前肌5级，腓肠肌5级。Barthel指数=进食10+洗澡5+修饰5+穿衣10+控制大便10+控制小便10+如厕5+转移15+行走10+上下楼梯5=85分。视觉模拟(visual analogue scale，VAS)评分5分。 ＜4.实验室和影像学检查
  血常规：WBC6.3×10/L，GR67%，RBC3.5×10/L，Hb125g/L，PLt205×10/L。凝血功能：凝血酶原时间国际正常化比值1.1，D-二聚体1.6mg/L。血钾4.4mmol/L，血钠143mmol/L，血氯103mmol/L，血钙2.35mmol/L。X线检查提示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。 ＜5.诊疗经过 患者入院后1周内予以左膝关节活动度训练，屈、伸到有抵抗感，维持5～15s，每天1次，每次训练3～5个动作。多点等长肌力训练，60%最大等长收缩，维持6s，每次训练10个动作，每组10次，每天3组。 1～2周：训练强度逐渐增加，予以左膝关节活动度训练，屈、伸到有抵抗感，维持20～30s，每天2次，每次训练3～5个动作。多点等长肌力训练，80%最大等长收缩，维持6s，每次训练10个动作，每组10次，每天3组。关节松动术治疗，进行胫股关节和髌股关节的关节松动。逐级开始站立和平地行走训练。 2～3周：予以左膝关节活动度训练，屈、伸有抵抗感，维持30～40s，每天3次，每次训练3～5个动作。开始进行等张肌力训练，逐渐增加强度和频次，开始上下楼梯训练。 配合物理治疗： (1)中频电疗法：具有明显镇痛，促进血液循环作用。处方：患膝关节内外对置，肌肉放松方，耐受量，20min，每日1次。 (2)高频电疗法：能达到改善血液循环，解除肌痉挛，消炎消肿作用。处方：患膝关节内外对置，中等剂量(15W)，20min，每日1次。 药物止痛治疗（疼痛难忍时予以西乐葆，200mg，口服，每日1次）。 经3周治后，患者膝关节疼痛和肿胀基本消失，生活完全自理。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，50岁，体检发现血压升高3年，头部昏沉感1月。3年前体检时发现血压升高，当时为152mmHg/86mmHg，后多次监测血压，最高为158mmHg/92mmHg，偶有头昏，未在意，无头痛、视物模糊、胸闷等症状：遂遵医嘱服用硝苯地平控释片（30mg，口服，每日一次）至今，血压控制在130～146mmHg/80～90mmHg，无明显头昏感。近1月来无明显诱因下出现头昏，无头痛等其他不适，自测血压波动较大，最高156mmHg/95mmHg，夜间睡眠欠佳，饮食尚可。曾就诊于心内科，医生建议或更换降压药物，或在原来药物的基础上，改变生活方式，增加运动。患者考虑后选择增加运动量，遂来康复科就诊。 ＜2.既往史 既往体健。2年前发现胆固醇升高（具体不详），未服药。无糖尿病等。不抽烟。无饮酒史。其父亲患者高血压病30余年。 ＜3.体格检查（含康复评定） (1)查体：BP146mmHg/90mmHg，体态偏胖。双肺呼吸音清。心尖搏动不明显，心前区未及震颤，叩诊心界不大，HR78次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，S不亢进，P2不亢进。无枪击音等，无双下肢浮肿等。 (2)康复评定：6min步行距离610m;改良Barthel指数100分。 ＜4.实验室和其他检查 (1)心电图：窦性心律，心室率75次/min。 (2)生化检查：BUN7.4nmol/L，Cr56μmol/L，BUA340μmol/L，TC6.28mmol/L，TG1.23mmol/L，HDLP4.18mmol/L，LDLP1.21mmol/L，BIS5.4mmol/L，电解质、血尿常规等均正常。 (3)颈动脉血管彩超：双侧颈动脉内膜增厚，未见斑块形成。 (4)24h动态血压：收缩压最高值158mmHg(见于下午5：45)，收缩压最低值112mmHg(见于下午1：01)；舒张压最高值94mmHg(见于下午5：45)，舒张压最低值62mmHg(见于下午1：01)；白天平均血压131mmHg/77mmHg，夜晚平均血压142mmHg/88mmHg，全天平均血压134mmHg/81mmHg。 (5)心脏超声检查：各房室大小正常，左室壁不增厚，静息状态下左室收缩功能未见明显减弱；二尖瓣不增厚，CDFI未测及二尖瓣反流；主动脉根部未增宽，CDFI未测及主动脉瓣反流，肺动脉未增宽，三尖瓣未见明显异常。LVEF：69%。 ＜5.诊治经过 (1)药物治疗：硝苯地平控释片，口服，每次30mg，每日一次。 (2)康复治疗：运动疗法。采用中低强度的有氧运动。患者选择长跑，每周四次，即周一、二、三、五慢跑各4500～5000m，每次25～30min，运动时目标心率维持在110次/min左右。每次慢跑前做好热身活动，跑步结束后做5～10min的整理活动。 (3)其他治疗：生活方式改变，注意清淡饮食，并保证充足睡眠。 (4)目前状况：一月后随访血压稳定在126～130mmHg/68～74mmHg。3个月后胆固醇恢复正常。无头昏等症状。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，64岁，因“反复胸闷2月”入院。患者于入院前2个月开始出现反复胸闷、心前区不适，无明显头晕、头痛，无黑朦、晕厥，无恶心、呕吐，发作无明显规律，有时夜间睡眠时也有发生，每次发作持续时间不等，自行休息后可有所改善。1个月前查心电图示：窦律，V3～V6T段波倒置；行冠脉造影术提示“左主干（-），左前降支近段第一对角支分叉处95%偏心狭窄，第一对角支开口80%狭窄；回旋支中段85%狭窄；右冠中段40%狭窄”，行经皮冠状动脉介入治疗，于左前降支狭窄处置入药物支架1枚。术后规律服用拜阿司匹林、波立维、阿托伐他汀、倍他乐克治疗，胸闷较前减轻，现为进一步治疗门诊拟“冠心病，经皮冠状动脉介入治疗后”收治入院。 ＜2.既往史 既往患者有高血压病史10余年，血压最高200mmHg/145mmHg，现服用培哚普利控制；否认糖尿病、慢性支气管炎等其他慢性病史。吸烟史40年，每天1包左右，否认饮酒史。否认家族性遗传病史。 ＜3.体格查体 查体：T36.8℃，P70次/min，R18次/min，BP130mmHg/70mmHg，Ht177cm，Wt65kg，体重指数20.75kg/m，神清，呼吸平稳，口唇无绀。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，心前区未见异常隆起、凹陷，心脏相对浊音界叩诊无扩大，HR70次/分，律齐，各瓣区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)心电图：窦律；T波倒置(V4～V6)。 (2)心超：轻度二尖瓣反流，轻度肺动脉压增高伴轻度三尖瓣反流，左室舒张功能减退(EF：60%)。 (3)冠脉造影（入院第2日）：左主干（-），左前降支近中段支架通畅无再狭窄，远段50%局限狭窄；回旋支中段90%狭窄；右冠状动脉中段40%狭窄，如图98-1所示。 (4)心肺运动测试（入院第5日）： 测试方案：RAMP方案(斜率20W/min)。 测试经过：运动总时间7min，递增负荷踏车运动第4分钟患者自感劳累分级表大于12级，因处于术后第3日，患者存在思想顾虑放弃继续踏车运动，故停止递增负荷，目标心率131次/min，运动最大心率113次/min，未达到目标心率，运动负荷45W时测得无氧阈摄氧量(摄氧量/kg：11ml/(min·kg)，运动负荷72W时测得峰值摄氧量(摄氧量/kg：13ml/(min·kg)。因患者放弃继续踏车，故该指标仅作参考），与运动前相比运动中、运动后未见ST段异常变化，如表98-1、图98-2所示。 ＜5.诊治经过 (1)一般治疗：抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷），稳定斑块（阿托伐他汀），控制血压、改善心室重构（培哚普利），降低心肌耗氧（倍他乐克），扩冠（单硝酸异山梨酯）。 (2)冠脉造影+经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI) （入院第2日）：左主干（-），左前降支近中段支架通畅无再狭窄，远段50%局限狭窄；回旋支中段90%狭窄；右冠状动脉中段40%狭窄。于回旋支狭窄处置入Endeavor Resolute 2.75mm×18mm进口药物支架1枚(见图98-1D)。 (3)康复治疗： ①术后第1日，患者无胸闷、胸痛；查体：BP125mmHg/70mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR72次/min，律齐，各瓣区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿；血肌酸激酶、肌钙蛋白无异常；心电图示窦律，T波改变。康复治疗：缓慢翻身、坐起、床边椅子坐立、床旁行走，运动强度控制心率87次/min以下(安静时心率72次/min)，且患者感觉不大费力（自感劳累分级评分＜12），康复治疗前、中、后监测血压、指脉氧，全程进行心电监护。 ②术后第2日，患者晨起无疲劳感，无心悸、胸闷、胸痛。康复治疗：床边站立热身、走廊走动5～10min，共2次，运动强度控制心率86次/min以下(安静时心率71次/min)，且患者感觉不大费力(自感劳累分级评分＜12)，康复治疗前、中、后监测血压、指脉氧，全程进行心电监护。 ③术后第3日，患者无心悸、胸闷、胸痛，无疲劳感，安静时心率69次/min，律齐，进行心肺运动测试，于运动负荷45W时测得无氧阈摄氧量(摄氧量/公斤：11ml/(min·kg)，制定运动处方，进行有氧运动。 (4)目前状况：患者康复治疗过程中未出现胸闷、心悸、大汗，血压异常，心电监护示有氧运动过程中未出现室性心律失常，经过12周康复治疗，患者20min可步行1200m，复测心肺运动试验，运动负荷63W时测得无氧阈(摄氧量/公斤：12ml/(min·kg)，运动负荷95W时测得峰值摄氧量(摄氧量/公斤：16ml/(min·kg)，提示轻度运动心肺功能障碍。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，38岁，因“左侧肩颈部疼痛、僵硬数月，疼痛加重1天”来门诊就诊。患者10余年前因为托举重物导致左侧肩颈部肌肉拉伤，后愈合较好，平时无明显不适。近3年因为办公室文案工作较多，时常自觉左侧肩胛骨内侧缘肌肉酸痛，僵硬不适，尤其是文案工作1～2h后疼痛明显加重，时而伴有局部肌肉痉挛，活动或是耸肩后疼痛和僵硬不适症状可部分缓解。近日因为工作原因，文案工作时间较长，导致左侧肩颈部肌肉疼痛明显，伴有局部肌肉痉挛，活动后缓解不明显，导致患者精神紧张，食欲减退，睡眠不佳，特来就诊。发病以来无特殊医疗处理。 发病以来一般情况正常，食欲减退，二便正常，夜间睡眠不佳。体重无明显变化。 ＜2.既往史 有长期文案工作史，电脑使用较多。10余年前有左侧肩颈部肌肉拉伤病史，否认其他手术外伤及输血病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认长期大量吸烟饮酒史。否认药物过敏史。否认家族遗传病史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 患者一般情况可，生命体征平稳，心肺腹无殊。左侧颈项部、肩部和上肢外形正常，活动基本不受限，皮肤无异常，无皮疹。颈项部左侧肌肉紧张，左侧颈肩部和肩胛骨内侧缘肌肉压痛明显，斜方肌、菱形肌亦有压痛，左侧肩胛骨内侧缘皮下可触及约黄豆大小的纤维结节，可触及筋膜摩擦音。双侧肩部活动不受限，前屈、外展和后伸活动可。双侧上肢运动感觉正常，压颈试验阴性。双侧Hoffmann征阴性。 疼痛评分：4分。日常生活活动能力评定：改良Barthel指数100分。 ＜4.实验室和影像学检查 颈椎X线片示：颈椎生理弧度轻度变直，轻度退行性改变。
  血常规：RBC4.93×10/L,Hb157g/L,WBC5.46×10/L,GR57.6%,LY35.3%,M06.0%,E0.9%,B0.2%,PLt133×10/L。 生化检查：RF＜11.10IU/mL，CRP＜3.44mg/L，抗链球菌溶菌素“O”(ASO)81.10IU/mL。血沉(ESR):36mm/h↑。HLA-B27阴性。 ＜5.诊治经过 仔细问诊和查体后，首先考虑颈肩部肌筋膜炎。予以安排血常规、血沉、风湿因子和HLA-B27等实验室检查，以及颈部X线片检查。予以口服对乙酰氨基酚（每次0.5～1g，每日3次）、外用消炎止痛药物如扶他林乳胶剂或吲哚美辛外用凝胶膏止痛，口服维生素E和维生素B改善局部组织代谢。考虑患者疼痛明显，建议适当耸肩、扩胸活动、提伸肩胛骨等活动，缓解局部肌肉痉挛。疼痛部位予以经皮低频电刺激、中频电疗、激光和超声波等康复理疗改善局部微循环，促进炎症水肿消退，松解粘连。同时对患者进行健康宣教，改变工作生活方式，预防加重肩颈部损伤的动作出现。该患者的诊断是什么？

• 臂丛神经损伤有哪些康复治疗方法？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，64岁，因“反复胸闷2月”入院。患者于入院前2个月开始出现反复胸闷、心前区不适，无明显头晕、头痛，无黑朦、晕厥，无恶心、呕吐，发作无明显规律，有时夜间睡眠时也有发生，每次发作持续时间不等，自行休息后可有所改善。1个月前查心电图示：窦律，V3～V6T段波倒置；行冠脉造影术提示“左主干（-），左前降支近段第一对角支分叉处95%偏心狭窄，第一对角支开口80%狭窄；回旋支中段85%狭窄；右冠中段40%狭窄”，行经皮冠状动脉介入治疗，于左前降支狭窄处置入药物支架1枚。术后规律服用拜阿司匹林、波立维、阿托伐他汀、倍他乐克治疗，胸闷较前减轻，现为进一步治疗门诊拟“冠心病，经皮冠状动脉介入治疗后”收治入院。 ＜2.既往史 既往患者有高血压病史10余年，血压最高200mmHg/145mmHg，现服用培哚普利控制；否认糖尿病、慢性支气管炎等其他慢性病史。吸烟史40年，每天1包左右，否认饮酒史。否认家族性遗传病史。 ＜3.体格查体 查体：T36.8℃，P70次/min，R18次/min，BP130mmHg/70mmHg，Ht177cm，Wt65kg，体重指数20.75kg/m，神清，呼吸平稳，口唇无绀。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，心前区未见异常隆起、凹陷，心脏相对浊音界叩诊无扩大，HR70次/分，律齐，各瓣区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)心电图：窦律；T波倒置(V4～V6)。 (2)心超：轻度二尖瓣反流，轻度肺动脉压增高伴轻度三尖瓣反流，左室舒张功能减退(EF：60%)。 (3)冠脉造影（入院第2日）：左主干（-），左前降支近中段支架通畅无再狭窄，远段50%局限狭窄；回旋支中段90%狭窄；右冠状动脉中段40%狭窄，如图98-1所示。 (4)心肺运动测试（入院第5日）： 测试方案：RAMP方案(斜率20W/min)。 测试经过：运动总时间7min，递增负荷踏车运动第4分钟患者自感劳累分级表大于12级，因处于术后第3日，患者存在思想顾虑放弃继续踏车运动，故停止递增负荷，目标心率131次/min，运动最大心率113次/min，未达到目标心率，运动负荷45W时测得无氧阈摄氧量(摄氧量/kg：11ml/(min·kg)，运动负荷72W时测得峰值摄氧量(摄氧量/kg：13ml/(min·kg)。因患者放弃继续踏车，故该指标仅作参考），与运动前相比运动中、运动后未见ST段异常变化，如表98-1、图98-2所示。 ＜5.诊治经过 (1)一般治疗：抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷），稳定斑块（阿托伐他汀），控制血压、改善心室重构（培哚普利），降低心肌耗氧（倍他乐克），扩冠（单硝酸异山梨酯）。 (2)冠脉造影+经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI) （入院第2日）：左主干（-），左前降支近中段支架通畅无再狭窄，远段50%局限狭窄；回旋支中段90%狭窄；右冠状动脉中段40%狭窄。于回旋支狭窄处置入Endeavor Resolute 2.75mm×18mm进口药物支架1枚(见图98-1D)。 (3)康复治疗： ①术后第1日，患者无胸闷、胸痛；查体：BP125mmHg/70mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR72次/min，律齐，各瓣区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿；血肌酸激酶、肌钙蛋白无异常；心电图示窦律，T波改变。康复治疗：缓慢翻身、坐起、床边椅子坐立、床旁行走，运动强度控制心率87次/min以下(安静时心率72次/min)，且患者感觉不大费力（自感劳累分级评分＜12），康复治疗前、中、后监测血压、指脉氧，全程进行心电监护。 ②术后第2日，患者晨起无疲劳感，无心悸、胸闷、胸痛。康复治疗：床边站立热身、走廊走动5～10min，共2次，运动强度控制心率86次/min以下(安静时心率71次/min)，且患者感觉不大费力(自感劳累分级评分＜12)，康复治疗前、中、后监测血压、指脉氧，全程进行心电监护。 ③术后第3日，患者无心悸、胸闷、胸痛，无疲劳感，安静时心率69次/min，律齐，进行心肺运动测试，于运动负荷45W时测得无氧阈摄氧量(摄氧量/公斤：11ml/(min·kg)，制定运动处方，进行有氧运动。 (4)目前状况：患者康复治疗过程中未出现胸闷、心悸、大汗，血压异常，心电监护示有氧运动过程中未出现室性心律失常，经过12周康复治疗，患者20min可步行1200m，复测心肺运动试验，运动负荷63W时测得无氧阈(摄氧量/公斤：12ml/(min·kg)，运动负荷95W时测得峰值摄氧量(摄氧量/公斤：16ml/(min·kg)，提示轻度运动心肺功能障碍。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，41岁，因“左侧臀部疼痛3年，加重伴左下肢放射痛2天”入院。3年前患者因“受凉”后反复出现左侧臀部隐痛，天气变化或活动劳累时疼痛加重，休息及局部热敷后好转，疼痛尚可忍受患者未予重视。2天前患者在做家务时，自感劳累后左侧臀部疼痛加重，卧床休息后未见缓解，并出现左下肢放射痛，疼痛夜间明显，步行一定距离后疼痛剧烈需休息，严重影响睡眠及日常生活。为进一步诊治，来康复医学科就诊，收住入院。 患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠欠佳。体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认其他手术外伤病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 查体：T36.8℃，P72次/min，R18次/min，BP120mmHg/70mmHg。神清，精神可。痛苦面容，行走时左下肢呈疼痛减重步态。腰椎活动无受限，双下肢未见短缩、外翻等畸形。双下肢感觉基本对称。左侧臀部坐骨神经走行区可及痛性结节，压痛(+)，疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)4分，并伴左下肢放射痛，腰部及右下肢未及明显压痛。徒手肌力测试(manual muscle test，MMT)：左侧足趾背屈肌力5级，余下肢肌力5级。双侧腱反射(++)，直腿抬高试验：左下肢抬高30°开始出现疼痛，抬高60°后疼痛好转；右下肢阴性。左侧梨状肌紧张试验阳性。日常生活活动能力(active of daily living，ADL)评定：改良Barthel指数95分。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)左髋关节X线片：左髋关节未见明显异常，如图80-1所示。 (2)腰椎CT:腰椎轻度退行性改变，L、L-S腰椎间盘膨出。 (3)腰椎MRI:腰椎轻度退行性变，L、L-S腰椎间盘膨出，硬膜囊轻度受压，如图80-2所示。 ＜5.诊治经过：建议患者卧床休息，注意下肢、臀部的保暖，避免过劳及风寒湿的不良刺激，避免剧烈运动及长距离步行，避免髋部内旋动作。康复治疗予以低频电刺激止痛、超声松解粘连、微波促进炎症吸收；手法放松痉挛的梨状肌，结合适度运动疗法改善下肢及腰部肌力。同时给予甲钴胺注射液（每天一次，每次0.5mg，肌注），布洛芬缓释胶囊（每天2次，每次0.3g，口服）改善症状。 目前状况：2周后患者症状明显改善，左臀部疼痛及左下肢放射痛较前减轻，NRS评分1～2分，肌力5级，双侧直腿抬高试验（-），予以出院，门诊随访及继续康复治疗。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，56岁，因“腰背部酸痛5年，加重伴腰肌痉挛2天”来门诊就诊。患者近5年经常感到腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在天气变化时（如阴雨天）、夜间、或受凉时腰部疼痛加重，晨起腰部酸痛加重，适当活动可部分缓解不适感，劳累后症状又加重。近日天气转凉期间患者因久坐导致腰部酸胀感加重，伴有烧灼感。近2天症状加重，腰部活动后，不适感缓解不明显，有加重趋势，左侧腰部肌肉时有痉挛，伴腰部压痛。患者精神紧张，难以集中精力工作学习，食欲减退，睡眠不佳，特来就诊。发病以来无特殊医疗处理。追问病史，患者20余年前经常背负较多重物，时常出现腰背部酸痛。 发病以来一般情况正常，食欲减退，二便正常，夜间睡眠不佳。体重无明显变化。 ＜2.既往史 患者从事杂志编辑工作，文案较多。腰部肌肉劳损20余年，否认其他手术外伤及输血病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认长期大量吸烟饮酒史。否认药物过敏史。否认家族遗传病史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 患者一般情况可，生命体征平稳，心肺腹无殊。腰背部皮肤无明显异常，无皮疹，无肿胀。脊椎向痛侧轻度侧弯。左侧椎旁肌紧张、僵硬，有明显压痛，L和L椎旁左侧深部可摸到硬结，压痛更为明显，L棘突压痛。腰部活动轻度受限，前屈和患侧侧弯基本不受限，后伸和健侧侧弯时，腰部疼痛加重，活动受限。双侧下肢无放射性疼痛，左侧下肢直腿抬高时腰部有不适感，双侧下肢直腿抬高试验阴性，双侧下肢运动感觉如常，膝踝反射正常，病理征阴性。双侧髋部压痛无，叩痛无，双侧髋部“4”字征阴性。 疼痛评分：5分。日常生活活动能力评定：改良Barthel指数100分。 ＜4.实验室和影像学检查 腰椎X线片示：腰椎轻度侧弯，腰椎退行性改变。
  血常规：RBC4.93×10/L，Hb157g/L，WBC9.6×10/L，GR76.2%↑，LY20.0%，M03.0%,E0.6%,A0.2%,PLT133×10/L。 生化检查：RF11.10IU/mL，CRP＜3.44mg/L，AS079.20IU/mL，ESR40mm/h↑。HLA-B27阴性。 ＜5.诊治经过 仔细问诊和查体后，首先考虑腰部肌筋膜炎。予以安排血常规、血沉、风湿因子和HLA-B27等实验室检查，以及腰部X线片检查。予以口服对乙酰氨基酚（每次0.5～1g，每日3次）、外用消炎止痛药物如扶他林乳胶剂或复方水杨酸甲酯巴布膏消炎止痛，口服维生素E和维生素B改善局部组织代谢。考虑患者疼痛明显，建议做适当舒展腰背部、左右侧弯、轻度腰部旋转等活动，缓解局部肌肉痉挛。疼痛局部予以经皮低频电刺激、中频电疗、激光和超声波等康复理疗改善局部微循环，促进局部筋膜组织炎症水肿消退，松解筋膜组织粘连。同时对患者进行健康宣教，改变工作生活方式，预防加重腰部肌肉和筋膜组织损伤的动作出现。经过1周的康复和药物治疗，患者左侧腰部痉挛疼痛不适症状有明显缓解。疼痛评分：1分。建议每2～4周复诊随访一次，2个月后复诊，必要时建议腰椎MRI平扫。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，36岁，因“颈痛伴活动受限1天”就诊。患者前一晚上加班批阅作业，晨起自觉颈部僵硬、疼痛、转动不便，向右旋转时疼痛加剧，无手麻、肢体乏力，无头晕、头痛，来医院就诊。患者从事教师工作，平时劳累后颈项部偶有不适症状，休息后可缓解。本院颈椎X线片示：生理曲度存在，颈椎C/C序列欠齐，C/C椎间小关节异常，椎间隙无狭窄。 患者自发病以来一般情况可，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠正常。体重无明显变化。 ＜2.既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病病史，否认肿瘤病史，否认传染病病史，否认重大手术史，否认药物过敏史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 查体：T37.2℃，P81次/min，R20次/min，BP128mmHg/76mmHg，颈椎强迫体位。颈椎生理曲度可，无侧弯畸形，皮肤正常。第3、4颈椎棘突压痛(+)，右侧椎旁肌压痛(+)，不向上肢放射。颈椎前屈0°～25°，后伸0°～10°，左侧屈-25°，右侧屈25°。压顶试验（-），臂丛神经牵拉试验（-）。徒手肌力测试(manual muscle test，MMT)：双上肢关键肌5级，肌张力正常，感觉正常。颈项部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)：6分。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)颈椎X线片示：生理曲度存在，颈椎C/C序列欠齐，C/C椎间小关节异常，椎间隙无狭窄。如图82-1所示。 ＜5.诊治经过 (1)一般治疗：嘱患者休息，使用颈托。 (2)口服药物：复方氯唑沙宗分散片50mg，一天3次，口服。 (3)康复治疗：微波（采用圆形辐射电极照射颈部，辐射距离10cm，每次15min，一日1次）、颈椎牵引（枕颌布带牵引法，间断牵引，起始剂量7kg，每次20min，一日1次）、低频脉冲电治疗（电极于颈后并置，耐受量，每次20min，一日1次）。手法治疗（每次20min，一日1次）。运动疗法颈项部肌肉自我牵伸。 (4)目前状况：维持5天的康复治疗后，患者颈部疼痛逐渐好转，VAS评分：0分。因患者目前颈部疼痛消失，颈椎活动正常，即终止治疗。 (5)健康教育：注意颈椎姿势，忌低头伏案过久，注意颈部保暖，避免颈部大范围的快速运动，对患者进行颈椎操的练习指导。该患者的处理方案及理由是什么？