/L,N77.6%,Hb11.4g/L,PLT180×10
/L。血糖7.2mmol/L。
肾功能检查BUN5μmol/L,Cr79μmol/L。
电解质和凝血功能正常。
心肌酶谱血肌钙蛋白Ⅰ0.126μg/l,CK-MB12.5μg/l,肌红蛋白152μg/l。
胸部CT扫描心肺未见明显异常。
心电图检查示V
-V
ST段升高,QRSV
~5呈Qr型,T波倒置(见图24-1)。
5.诊治经过
患者入院后予吸氧、心电、血压、指脉氧监测,诊断明确后予以吗啡缓解疼痛,立即口服阿司匹林300mg和氯吡格雷600mg,紧急进行急症PCI手术,术后入CCU吸氧,进行心电图、血压和呼吸的监测,监测心肌酶的动态变化。术后绝对卧床休息,低脂半流食,保持大便通畅;双联抗血小板治疗(氯吡格雷,阿司匹林),抗凝治疗(低分子肝素),β-受体阻滞剂关托洛尔(倍他乐克)抗心肌缺血,培哚普利改善心肌重构,同时口服他汀类药物阿托伐他汀钙(立普妥)。
诊断依据有哪些?
~L
、L
~L
椎间盘膨隆;腰椎退行性变;腰骶椎椎体及附件、两侧髂骨多发骨质密度异常,考虑转移可能。目前患者疼痛VAS3分,外院检查PSA780ng/ml。为进一步诊治入院。
<2.既往史
否认肝炎、结核、疟疾传染病史。按社会预防接种。诉曾于2012年10月左侧胸壁有外伤史。否认手术史。否认输血史。否认青霉素、磺胺类药物过敏史。无食物过敏史。1999年诊断有高血压病,最高血压180mmHg/80mmHg,目前服用科素亚、非洛地平等降压,血压控制可,有血糖升高病史,未行特殊诊治。
<3.体格检查
T37℃,P78次/min,R18次/min,BP125mmHg/75mmHg。患者神志清醒,气平。皮肤黏膜:无黄染,轻度贫血貌。浅表淋巴结:未及全身浅表淋巴结肿大。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清,未及干湿啰音。心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、无反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肾区叩击痛阴性。四肢无疼痛,无椎体压痛,双下肢轻度凹陷性水肿。生理反射存在,病理反射未引出。
<4.实验室和影像学检查
(1)前列腺特异性抗原(PSA)780ng/ml,其余肿瘤指标未见明显异常。
(2)胸部CT+肋骨重建:双侧肋骨、肩胛骨、锁骨、胸椎椎体及胸骨广泛成骨灶伴左侧第5肋病理性骨折后改变,考虑转移可能大,建议前列腺超声及PSA进一步检查明确有无前列腺病变。
(3)腰椎CT结果:①L
~L
、L
~L
椎间盘膨隆;②腰椎退行性变;③腰骶椎椎体及附件、两侧髂骨多发骨质密度异常,考虑转移可能。
<5.诊治经过
患者入院后完善相关检查,PSA异常升高(>1000.000ng/ml),fPSA/PSA<0.2;盆腔CT检查报告:前列腺明显增大,所见骶髂骨多发斑片样高低密度影。左髂骨穿刺活检病理:转移性低分化腺癌,结合免疫酶标记结果,符合前列腺癌骨转移。肿瘤组织免疫酶标结果:CK(+),HCK(-),LCK(-),CK7(-),CK20(-),Villin(-),TTF-1(-),NapsinA(-),CEA(-),PSA(+)。于入院后开始予诺雷得3.6mg皮下埋植化疗。该患者的处理方案及理由是什么?您可能感兴趣的相关话题
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