亢进,心脏备瓣膜区闻及病理性杂音,两肺底可闻及细湿性啰音,两肺可闻及散在哮鸣音,腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无凹陷性水肿。心电图示:ST段压低。血清肌钙蛋白未见明显异常。该患者诊断考虑为
/L,中性粒细胞60%,淋巴细胞40%,糖2.5mmol/L,氯化物120mmol/L,蛋白700mg/L。外周血WBC20.0×10
/L,中性粒细胞85%。应拟诊为
/L,N90.2%,X线胸片提示右下肺大块团片阴影,给予头孢呋辛、阿奇霉素静滴,体温略有下降,最高体温38.5℃,但胸痛无改善,且咳痰量增加,为大量黄色脓臭痰、痰中出现血丝。为进一步诊治收入院。患者自发病以来精神差,胃纳差,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急,尿色黄,大便正常。
2.既往史
否认结核病史,否认糖尿病病史,否认慢性支气管炎、支气管扩张病病史。有牙龈炎病史。否认药物过敏史。
3.体格检查
T38.2℃,BP110/65mmHg,R21次/min,P98次/min,神智清,精神差,发育正常,营养中等,自主体位,查体合作;皮肤黏膜无水肿、黄染、出血点,未见肝掌、蜘蛛痣;全身浅表淋巴结未触及肿大;头颅五官未见异常;胸廓无畸形,肋间隙正常,双肺呼吸运动对称,触觉语颤对称,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿啰音;心前区无隆起,心界不大,HR98次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音;腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常;脊柱四肢无异常,双下肢无水肿,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性。
4.实验室和影像学检查
血常规WBC12.5×10
/L,N85%。肝功能A/G36/29(g/L),ALT/AST45/40(IU/L);hs-CRP120mg/L;ESR99mm/h。尿常规正常,大便常规正常。胸部CT检查右肺下叶背段可见一类圆形厚壁空洞,其内可见气液平,后胸壁增厚伴少量胸腔积液,纵隔未见肿大淋巴结。
诊断依据是什么?您可能感兴趣的相关话题
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