- 秋三月，此谓
- 罕见的肾盂腺癌
【病例资料】
患者男性，43岁。
主诉间断全程无痛肉眼血尿3年余，加重10天，发现右肾占位2天。
现病史患者3年前无明显诱因出现肉眼血尿，主要为全程肉眼血尿，不伴发热、腰痛、尿痛等症状，尿中无血块，外院行泌尿系超声检查，未见明显异常，予抗感染治疗后血尿消失。后症状反复出现，约半年左右发作一次，每次持续1～3天，未做特殊处理自愈。10天前再次出现肉眼血尿，为全程无痛性，且伴有细长条血块及右腰胀痛，仍无发热、尿频、尿痛等症，未予重视，血尿无缓解，于2天前在我院行泌尿系B超发现\"右肾下极实性占位，8.9cm×7.8cm，边界不清，回声不均，内有小无回声区，周边及内可见丰富彩色血流信号，不除外右肾癌\"，为进一步治疗以\"右肾占位\"收入我科。
【体格检查】
一般情况体温36.5℃，心率76次/分，血压144/108mmHg，呼吸17次/分；患者步行入院，神志清、无贫血貌，心、肺未见异常，腹部平坦，无肠型，无蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，腹部无包块，月干脾未触及，无移动性浊音。
专科情况双肾区无膨隆，无叩痛，双肾未触及，双侧输尿管走形区无压痛，膀胱区叩诊鼓音，外生殖器未见异常，无精索静脉曲张。
【辅助检查】
实验室检查尿常规中红细胞38569.3/μl，红细胞(镜检)1040/μl，生化中乳酸脱氢酶255U/L，其余各项常规检查如血常规、便常规、生化、电解质、凝血、血沉、C反应蛋白等均在正常水平。
影像学检查
腹部B超右肾下极实性占位，8.9cm×7.8cm，边界不清，边缘不整，回声不均，内有小无回声区，周边及内可见丰富彩色血流信号，引出动脉频谱，最高流速约0.40m/s，RI0.76；肾盂局限扩张，宽约1.6Cm，右肾内及肾门区可见右肾静脉血流。提示右肾实性占位，不除外右肾癌。
泌尿系CT(图23-1)右肾增大，中下极可见一直径约8cm软组织肿块，内多发坏死，周边多条增粗血管影；增强扫描病灶不均匀强化，右肾下盏破坏消失，右肾盂结构破坏，肾盂内可见软组织密度影，肿物浸破包膜，肾筋膜内散在多个结节灶；右肾输尿管未见异常。左肾形态大小位置正常。肾实质未见异常密度灶，左侧肾盂肾盏未见明显扩张。膀胱充盈好，壁无增厚，腔内未见异常密度。前列腺不大，其内未见异常密度影。右肾门区可见数个小淋巴结影。扫描范围所见肝脏右后叶可见两个类圆形低密度灶，边缘不清。结论①右肾癌，侵犯右肾周筋膜。考虑肿瘤来源于肾盂肾盏可能大。②有肾门区多发小淋巴结，转移不除外。③肝右叶低密度灶，性质待查，转移瘤不除外，建议肝脏CT扫描或肝脏MRI。
MR肝脏大小形态正常，肝脏比例适中，肝S7、S3段分别可见一类圆形长T
、长T
信号灶，DWI为高信号，直径约1.5cm、1.3cm，增强扫描边缘结节状强化，并逐渐向内填充，S5段可见一小圆形长T、长T信号灶，DWI为高信号，直径约8mm，边缘轻度强化，S2段可见一小圆形长T、长T信号灶，直径约5mm，无明显造影增强。胆囊壁无明显增厚，腔内未见异常信号灶；胰腺形态未见异常，增强扫描后未见异常强化灶，胰管无扩张；脾脏大小形态正常，实质内未见异常信号灶，脾脏未见异常强化；扫描所见右肾正常形态消失，形态增大，中下极可见混杂信号肿块，增强扫描病灶不均匀强化，右肾盂结构破坏，肾盂内可见软组织密度影，病灶未完全在扫描野内。结论①肝S7、S3段血管瘤；S5段小病灶，亦首先考虑血管瘤，尚需随诊除外转移；S2段小囊肿。②右肾癌。
肾动态显像左肾血流灌注及功能正常，右肾占位伴功能轻度受损。GFR左肾88ml/min，右肾102ml/min，总肾190ml/min。
尿找瘤细胞入院后连续三次尿找瘤细胞均无阳性发现。
该病例的诊断问题是？ - 测量性别等指标所得的资料是
- 男性，35岁。患银屑病4年，近1个月腰背部僵硬，活动不灵活，双手指肿痛。首选的缓解病情药物是
- 磷酸果糖激酶的最强变构激活剂是
- 患者，女，22岁，低热1个月，伴心悸、气促、下肢水肿1周。查体血压90／70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下2cm，双下肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区1．0cm，X线心影向两侧扩大。请问患者心包腔穿刺液检查结果为比重1．008，蛋白质30g／L，细胞总数500／μl，红细胞250／μl，白细胞250／μl，多核20％，单核80％。 提问：结合临床特点，此病人病因诊断最可能为？
- 肺痨的治疗原则为
- 患儿，男，７岁，因反复发热3个月入院，体温波动于37．5℃～40．℃，持续3～4小时，大汗，无寒战，能自行退热，热退后活动自如，一般白天体温正常或低热，傍晚后体温上升，每日循环反复．发病后一周，面部及前胸部出现许多小点状红色皮疹，压之褪色，无痒感，以高热时为著，热退后皮疹也随之消退。发病１个月后，出现双下肢膝关节肿胀，继而有疼痛及活动障碍，不敢活动。关节肿痛以高热时明显，热退后减轻。体格检查结果 Ｔ37．5℃，Ｐ96次/分，Ｒ24次/分，BP94/58mmHg。神清，发育正常，营养良好。查体合作。皮肤巩膜无黄染，全身未见皮疹和出血点。双腋下、腹股沟淋巴结肿大，直径从0．5cm×0．5cm～1．5cm×1．5cm不等，无触痛。咽红，扁桃体Ｉ度肿大，无渗出，心肺无异常。全腹软，无压痛，肝肋下3．0cm，剑突下3．0cm，质软，无触痛。脾肋下1．5cm。双膝关节有轻度肿胀，皮温不高，有压痛及活动受限，浮髌试验阴性，其余四肢关节无异常。颈软，神经系统检查阴性。
辅助检查：实验室检查 （1）
血常规：WBC15．0×10^9/L，N0．90，L0．08，M0．02；RBC3．96×10^12/L，Hb102g/L，PLT395×10^9/L，网织红细胞0．004。（2）
血生化：ALT94IU/L(0～75IU/L)，AST112IU/L(0～40IU/L)，GGT42IU/L(8～58IU/L)，总胆红素BILIT4．6μmol/L(2．0～18．0μmol/L)。（3）ESR，108mm/h(0～20mm/h)。（4）CRP，64mg/L(0～8．0mg/L)。(5)ASO，40IU/ML(0～200IU/ML。（6）EB病毒抗体检测：EBV-IgG(一)，EBV-IgM（一）。(7)总补体活性CH50 68IU/ML(50～100IU/ML)，补体C3 1．18g/L(0．80～1．80g/L)，补体C4 0．16g/L(0．10～0．40g/L)，补体B因子0．31g/L(0．20～0．58g/L)。（8）免疫球蛋白IgG 10．40g/L(8．0～16．0g/L)，IgA 1．25g/L(0．70～3．30g/L)，IgM 2．80g/L(0．50～2．20g/L)。（9）类风湿因子RF(一)。（10）抗双链DNA3IU/ML(＜6IU/ML)。（11）抗核抗体（一），抗ENA抗体（一），抗Sm抗体（一）。(12)血培养： 无细菌生长。(13)血肥达氏试验：阴性。 最可能诊断 还要做什么检查 需和什么疾病鉴别 治疗原则 - 重复时间是指
- 延髓上段背外侧部损害多引起
- 下列关于肺癌的述说哪三项对
- 患者55岁，绝经2年，腰背部疼痛，足跟痛，急躁易怒，五心烦热，心烦少寐，腰膝酸软无力，面部烘热而汗出，潮热盗汗，舌质红，脉细数。治疗应首的选方剂是
- 目前临床应用最多的固定桥桥体龈面类型为
- 右位主动脉可伴有
- 患者女，65岁。乏力、易疲倦、活动后气短6个月，大、小便正常，偏吃素食。实验室检查:WBC 5.5×10^9/L，RBC 3.6×1012/L，Hb 65g/L，Plt 320×10^9/L，血清铁蛋白3μg/L。口服富马酸亚铁4周复查Hb 128g/L，下一步的治疗应选择
- 我国分布着种类繁多、产量丰富的药材资源，仅典籍所载，已达三千种以上，几千年来被用作防治疾病的主要武器，对保障人民健康和民族繁衍起着重要作用。提示:清热药种类较多，应了解各种清热药的功能。下列药品哪些是清热凉血药
- 体力活动完全丧失。休息时仍有心衰症状或心绞痛。任何体力活动均可使症状加重属于心功能
- 江某，男，60岁，已婚，退休。于2013年8月16日就诊。患者近1年来无诱因即感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干，未进行系统检查及治疗，今天来我院就诊。现症见：烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史。其母有糖尿病史。查体：T36.5℃，P79/min，R19/min，BP138/76mmHg。神清，形体消瘦，体有倦貌。舌边尖红，舌苔薄黄而干，脉洪数。查空腹血糖13.0mmol/L，尿糖（++），血脂正常。
【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治 - 患者，女性，37岁。头痛1年半，近2个月头痛加重，伴有喷射样呕吐。烦躁后出现意识障碍，呈进行性加重，右侧瞳孔缩小，后又散大，光反应迟钝，左侧肢体运动障碍，呼吸加快。CT示左顶叶肿瘤。目前首先采取的急救措施应是
- 4、患儿男，5岁。因发热2天，出现左上下肢无力1天入院。2天前无明显诱因发热，体温40.3℃，伴头痛、呕吐，非喷射性，于外院输液对症治疗，体温降至正常。入院前1天，患儿出现左侧上下肢无力，不能站立，无发热及抽搐。查体:双下肢对称分布针尖大小紫红色皮疹，高出皮面，压之不退色，左上下肢肌力4级，右上下肢肌力正常，四肢痛温觉存在。(1)该患儿的初步诊断是
- 男性，43岁，活动后心悸、气急伴双下肢浮肿2年。体格检查：面色苍白，颈静脉怒张，腹水征(+)，肝肋下3横指，双下肢水肿。首先应考虑的诊断是
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