<4.实验室及影像学检查或特殊检查
(1)眼前节OCT:植片与患者植床(后弹力层)之间见散在高亮致密病灶(图8-2)
(2)角膜激光共聚焦显微镜:植片与患者植床(后弹力层)之间见中高反光的团块状病灶(图8-3),无明确细胞结构,可融合成片如云雾样(图8-4)。
(3)角膜保存液细菌培养、真菌培养:阴性。
<5.诊治经过
经过分析病史和影像学资料,初步判断为低毒力性细菌感染。给予可乐必妥QID点眼,观察一天无明显改善。遂于术后第7天行“植片更换+层间冲洗术”,原植片取下后一半进行细菌和真菌培养,另一半进行病理学检查。层间棉拭取样进行细菌和真菌涂片,并使用抗生素溶液和氟康唑溶液进行层间冲洗。之后给患者更换甘油保存植片重新缝合。术后使用可乐必妥滴眼液Q2H,氟康唑滴眼液Q2H,氟美童滴眼液Tid。术后层间病变无任何好转或改善(图8-5)。
层间棉拭涂片结果:细菌和真菌均为阴性。病理检查结果:在取下的植片的后表面(即植片植床层间)见酵母菌样病原体附着(图8-6)。植片培养结果:念珠菌属(图8-6),经质谱分析鉴定为光滑假丝酵母菌。
因此该患者的最终诊断为“深板层角膜移植术后念珠菌感染所致的层间角膜炎”,给予两性霉素滴眼液q2h,氟康唑滴眼液q2h,可乐必妥滴眼液q2h,他克莫司滴眼液tid。治疗四天后病变仍无法控制,最后患者接受穿透性角膜移植术。术后根据病原培养和药敏结果,给予两性霉素滴眼液q2h,伏立康唑滴眼液q2h,他克莫司滴眼液tid。术后随访6个月,感染未复发。
该患者的诊断与诊断依据是什么?
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