/L,外周血白细胞分类示N88%,LY7%,MO5%,Hb117g/L;BUN7.9mmol/L,血糖7.17mmol/L,K
3.3mmol/L,ESR55mm/h,腹部增强CT示脾脏肿大,后腹膜淋巴结轻度肿大,双侧胸腔少量积液,心超示左室EF58%。ACA弱阳性,ANCA(-);骨穿粒系比例增高,感染不除外。免疫分型为髓系表达,多重PCR阴性。铁蛋白674.4ng/ml。PPD试验阴性,血培养、骨髓培养均无菌生长。左颈部淋巴结活检示淋巴结滤泡萎缩,慢性炎症伴T区增生,滤泡CD20,CD79,BCL-6,CD10阳性,副皮质区CD3,CD45-Ro,CD5,BCL-2阳性,CYCLIND1,CD23,CD21均阴性,KI-67阳性,复查血常规Hb96g/L,WBC6.9×10
/L,当地医院予口服泼尼松30mgqd及对症支持治疗后体温平,出院后患者自觉休息静止时体温平,一旦活动较久劳累后体温即上升,膝关节僵硬感及活动后疼痛感增强,且出现肩关节及肘关节类似表现,现予泼尼松25mgqd,为进一步求治至我院门诊就诊,查WBC11.08×10
/L,N92%,血小板151×10
/L,ESR54mm/h,抗\"O\"抗体89IU/ml,CRP81.2mg/L,RF<7IU/ml,抗CCP抗体1.0RU/ml,GPI0.05ng/ml。现为进一步诊治收入我科。患者自起病以来,精神胃纳较前差,二便如常,体重2个月内下降约5kg。
2.既往史
无烟酒史,否认高血压、糖尿病等慢性疾病史,有胆囊切除术史。无自身免疫性疾病家族史,无药物过敏史。
3.体格检查
T39.6℃(见图103-1),P88次/min,R18次/min,BP120mmHg/70mmHg,神志清,精神欠佳,全身皮肤巩膜无黄染,双侧颈部2枚淋巴结肿大,左侧为著,最大者2.5cm×1.5cm,活动度可,无压痛。双侧腋窝淋巴结肿大,右侧明显,无压痛,活动度可。双侧腹股沟可及黄豆大小淋巴结,右侧较左侧大,约1cm×0.5cm。双肺呼吸音清,HR88次/min,律齐。腹平软,肝脾肋下未及,双足轻度凹陷性水肿,足背动脉搏动可。四肢大小关节未见红肿,无压痛。
4.实验室和影像学检查
WBC13.23×10
/L,N89.1%,Hb105g/L,A/G31/28(g/L),ALT/AST21/20(IU/L),LDH216IU/L,BUN6.7mmol/L,Cr56μmol/L,TC3.56mmol/L,TG0.79mmol/L,Na
139mmol/L,K
3.1mmol/L,FIB407mg/dl,ESR40mm/h,hs-CRP8.3mg/L,IgG11.03g/L,IgA2.50g/L,IgM0.63g/L,IgE40.0IU/ml,C31.23g/L,C40.26g/L,总补体测定14.7IU/ml,抗\"O\"抗体89IU/ml,RF<7IU/ml,抗CCP抗体1.0RU/ml。
9项呼吸道非典型病原体IgM检测(-);肿瘤标记物均阴性,铁蛋白867.2ng/ml,B淋巴细胞CD192.0%,T淋巴细胞CD367.0%,Th淋巴细胞CD443.0%,Ts淋巴细胞CD820.0%,CD4/CD82.2,NK(CD56+CD16)31.0%。
肺部高分辨扫描CT右肺中叶及左肺下叶小结节灶,炎性可能。盆腔平扫+增强CT腹股沟淋巴结肿大。腹部平扫+增强CT肝多发小囊肿,脾大,左肾小囊肿。颈部肿块及淋巴结、腋窝超声双侧颈部、腋窝淋巴结。常规经胸超声(心超+左心功能测定+TDI)心超静息状态下超声心动图未见异常。
PET-CT全身肿瘤断层显像核医学①左侧口咽外侧间隙单个、左颈静脉旁多个糖代谢异常增高的淋巴结,炎性病变可能大;双侧腋窝、腹股沟不伴糖代谢异常增高的肿大淋巴结,考虑良性病变;②右肺中叶外侧段、左肺下叶外基底段无明显糖代谢的小结节,炎性病变可能大,请随访;③肝内多个、左肾单个不伴糖代谢异常增高的囊性低密度灶,考虑良性病变;脾肿大。
成人Still病的诊断依据有哪些?
335mmol/L,血糖6.0mmol/L,尿液pH7.5,肝、肾功能正常,静脉尿路造影(-)。手术后护理期间,应注意观察的并发症包括您可能感兴趣的相关话题
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