
/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.35,血小板50×10
/L,肝功能ALT50U/L,ALB30g/L,T-Bil22μmol/L。患者大量腹水,利尿剂效果不佳,最好选择哪种治疗措施以缓解症状
周)起床后感胸闷不适,无气促,休息1h后症状缓解,医院测BP160mmHg/93mmHg,尿蛋白(+),心超、心电图检查均正常,继前降压治疗;2014-6-14(孕36
周)凌晨再次出现胸闷,伴右上腹部疼痛,恶心、呕吐2次,胃内容物,小便茶色,医院测BP160mmHg/95mmHg,Hb90g/L,PLT25×10
/L,尿蛋白(++),尿潜血阳性,尿胆原(+),拟\"HELLP综合征可能\"收入院。孕期体重增加8kg。
2.既往史
否认传染病、药物过敏与输血史。否认心血管、血液性疾病史。否认糖尿病、高血压与慢性肾炎病史。来沪10年。34岁结婚,0-0-2-0。人流2次。
3.体格检查
基础BP120mmHg/75mmHg,Ht169cm,Wt90kg,体重指数31.5。BP160mmHg/95mmHg,T36.5℃,P78次/min,R20次/min,查体合作,对答切题。皮肤微黄,无皮疹、抓痕、出血点与瘀斑。淋巴结未及。颈软,气管居中,甲状腺无肿大,巩膜微黄,心肺(-),腹膨隆,软,剑突下及右上腹压痛(+),无反跳痛,肝脾肋下未及,无肝肾区叩击痛。双下肢水肿(+)。神经系统(-)。
4.产科检查
宫高33cm,腹围109cm,胎儿估计2700g,胎心150次/min。无宫缩。宫体无压痛。骨盆外测量正常。宫口未开,宫颈Bishop评分6分。
5.实验室和影像学检查
血常规WBC12.2×10
/L,N86%,RBC3.02×10
/L,Hct0.298,Hb85g/L,RC29.75×10
/L,PLT24×10
/L,尿蛋白(++),尿红细胞(2~3)个/HP。外周血涂片红细胞大小不一,见破碎红细胞,白蛋白31g/L,ALT148IU/L,AST117IU/L,LDH1454IU/L,TB72.8μmol/L,DB12.75μmol/L,凝血功能、电解质与肾功能正常。
眼底动静脉比为12,心电图正常。超声检查无腹水,无胸腔积液;消化系泌尿系未见异常。胎情B超检查头位,双顶径88mm,枕额径99mm,股骨长66mm,胎盘位置正常,厚31mm,ⅢA级,羊水指数119mm,胎心146次/min。
诊治经过
(1)在局麻+全麻下行子宫下段横切口剖宫产术,术前、术中各输注单采PLT1IU,术前输少浆血400ml,分娩一活男婴,Wt2550g。羊水量正常,术中出血200ml,导淡茶色尿250ml。术后6h复查ALT128IU/L,AST90IU/L,LDH1711IU/L,TB68.8μmol/L,DB10.25μmol/L,BUN6.4mmol/L,Cr95μmol/L。Hct0.308,RC29.95×10
/L,Hb88g/L,PLT66×10
/L,凝血功能正常。手术前晚哌替啶(度冷丁)100mg肌注。术后6h予硫酸镁
/L,中性粒细胞0.25,淋巴细胞0.75。血常规;Hb130g/L,WBC9.5×10
/L.中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.22。该患儿最可能诊断为
/L,Hb60g/L,白细胞4.5×10
/L,血小板135×10
/L;外周血涂片示红细胞中央淡染区扩大;骨髓检查示红系增生活跃(占50%),铁染色环铁粒幼细胞占20%。该病的铁代谢特点不符合
/L,Hb100g/L;WBC9.0×10
/L,N78%,L22%;尿液检查:肉眼血尿,尿蛋白(+);镜检:红细胞满视野/HP,未见异形红细胞,白细胞满视野/HP。目前应主要考虑的疾病是?您可能感兴趣的相关话题
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