周,BW2800g,Apgar评分9-9-9,无窒息缺氧史。生后母乳喂养至今,6月龄起逐渐添加米汤、粥、水果作为辅食,偶进食少量蛋黄,未添加猪肉、猪肝等食物。目前能翻身、独坐,可手膝爬行,逗引时笑出声,可无意识地发\"mama\"。发病以来胃纳欠佳,睡眠尚可,大便2~3天一次,黄糊状,小便正常。
6月龄至10月龄期间呼吸道感染2次,均表现为咳嗽、咳痰、食欲缺乏,于儿科医院就诊,分别给予头孢呋辛、头孢克洛、乙酰半胱氨酸(易咳静)、竹沥颗粒、培菲康等治疗后好转。否认慢性腹泻、便血、咳嗽、咯血、发热等病史。按时按序预防接种,目前已接种乙肝、卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹疫苗。无特殊食物药物过敏。母孕期有轻度贫血史,无黄疸史,父亲无贫血史。父母均为安徽人。
<2.体格检查
Wt8.65kg,Ht73.9cm,头围45.4cm。神志清,反应可,囟门3.0cm×3.0cm,平软,贫血貌、睑结膜苍白,皮肤巩膜无黄染及出血点。枕后可及2个0.8cm×0.8cm淋巴结,质软,活动度可,乳牙2颗。R40次/min,双肺呼吸音清,HR110次/min,心音有力,未闻及杂音。腹软,无压痛,肝肋下3cm,质软,脾肋下2cm,质软。四肢肌张力可,肌肉略松弛。
<3.实验室检查
(1)血常规WBC4.2×10
/L,LY56.8%,N39.5%,RBC2.8×10
/L,Hb85g/L,Hct35.3%,MCV70.4fl,MCH22.4pg,MCHC0.25,PLT194×10
/L,Ret1.0%。
(2)血涂片红细胞大小不等,以小细胞为主,中央苍白区变大,白细胞和血小板形态无殊;
红细胞游离卟啉(FEP)560μg/dl。
(3)铁的血清学检查血清铁(SI)50μg/dl,总铁结合力(TIBC)380μg/dl,转铁蛋白饱和度(TS)12%。
血清铁蛋白(SF)11μg/L。
(4)骨髓象呈增生活跃,以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小,细胞质少。铁染色外铁0,内铁<14%。
(5)尿常规(-)。
(6)粪常规(-),OB(-)。
DSTDQ89,MI105。
父母没有贫血。
<4.诊治经过患儿就诊后,嘱家属增加含有高生物价值蛋白,富含铁质、维生素C的食物。建议每天2顿辅食,其中一顿辅食包含红肉50g;每周添加2~3次猪肝、鸡鸭血等食物;增加每顿辅食中的荤菜的量,可制作成小馄饨、汤包等点心;母乳不足需添加配方奶粉至乳类每天摄入总量达600~700ml。给予右旋糖酐铁12.5mg/次每天三次口服;4周后复查血常规WBC4.5×10
/L,RBC,3.5×10
/L,Hb105g/L,Hct32%,MCV79fl,MCH28.1pg,Ret6.0%。继续给予右旋糖酐铁口服2月。
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