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• 患者女，26岁，工人。主因上腹疼痛伴消瘦2个月就诊。入院后胃镜检查发现胃窦小弯隆起型肿物，累及幽门管，胃镜通过阻力不大，活检病理示“低分化腺癌”，超声内镜发现肿瘤侵至浆膜外脂肪组织，与胰腺界限欠清晰，胃周淋巴结多发肿大，查血清CEA 71.0ng/ml，腹盆腔增强CT示胃窦部胃壁增厚伴黏膜层强化，见胃大弯、幽门上、肝门及腹腔动脉周围淋巴结肿大，考虑转移，盆底微量积液，未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，进食量减少约1/3，睡眠可，否认黑便，体重下降约3kg。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查：体温 36.4℃，脉搏70次/分，血压120/70mmHg，KPS 评分90分，体重55kg，身高162cm。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，上腹部饱满，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 24U/L，AST 37U/L，TP 68g/dl，ALB 37g/L，Cr 73μmol/L，BUN 4.8mmo/L；乙肝五项：均阴性。请问患者术后病理分期（AJCC 7th）及病理报告和（或）手术纪录中还需描述的内容是()（内、外、放）

  • A．pT4aN2M0，还需了解13个送检胃周淋巴结的部位裂府弟臣抖掩际
  • B．ypT3N2M0，还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及HER2表达坟允拖
  • C．ypT4aN2M0，还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及lauren分型围第涛续屋关赔职呈
  • D．pT4aN2M1，原盆腔积液治疗后消失支持为癌性腹水，需了解HER2表达登崭伞箭
  • E．ypT4aN2M0， 还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及术中腹腔探查情况、lauren分型辱龙数
  • F．ypT4aN2M1， 还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级畏捉冲淹仓聪床咳魂
  • G．ypT3N2M1， 还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及术中腹腔灌洗液的脱落细胞学检查糠孟

• 患者男，47岁，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包块1个月来诊。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐或其他不适，自服去痛片可缓解，未予注意。1个月来，腹痛加重，服止痛药效果不好，并觉右上腹饱满，似有包块，伴腹胀、食欲不振、恶心，曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37．8℃），大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年。查体：生命体征平稳，双锁骨上窝未触及增大淋巴结。巩膜轻度黄染，结膜略苍白，口唇苍白。心肺未见异常。腹软，无腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张。肝脏大，肋下5cm，边缘钝、质韧，有触痛，Murphy征阴性，脾未触及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣可闻，8次/分，肛门指诊未发现异常。
  辅助检查：Hb 88g/L，WBC 5.5×10^9/L，ALT 84 IU/L，TBil 30.0 IU/L，DBil 10.0 IU/L，ALP 188 IU/L，GGT 64 IU/L，AFP 880ng/ml，CEA 24ng/ml。腹部B超：肝右叶实性占位，直径约8cm，肝内外胆管不扩张。该患者进行的肝右叶切除术切除范围包括的肝段有()（外）

  • A．Ⅴ、Ⅵ挺驼着弱到刮缩染怠
  • B．Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ事健
  • C．Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ姜遍贼熔敲幅
  • D．Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ怎科挡棒
  • E．Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ拘乃孔
  • F．Ⅵ、Ⅶ提贸剩现貌

• 患者男，49岁。上腹痛伴背痛1个月。患者于1个月前无诱因出现上腹痛，伴背痛，呈持续性钝痛，与饮食无明显关系，可自行缓解。食欲减退，无恶心呕吐，无皮肤发黄，无发热，无明显消瘦。在外院行CT检查发现胰头占位，低位胆道梗阻，肝内外胆管扩张。未在外院诊疗，为进一步治疗而来医院。患者发病以来饮食欠佳，睡眠尚可，大小便通畅，无发热，无明显体重下降。既往体健: 否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。生于青海省海东地区，现居青海省，农民。否认外地久居史，无烟酒嗜好，否认疫区疫水接触史，否认毒物及放射性物质接触史。查体：全身皮肤黏膜无明显黄染，浅表淋巴结未及，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，无移动性浊音，腹部未触及包块。肝脾未触及。肠鸣音正常。肠鸣音4次/分。腹部超声：胰头肿物，考虑胰腺癌，低位胆道梗阻。肝内胆管增宽，胆囊增大，胆总管宽1.1cm，主胰管增宽，胰头区可见2.6cm×3.0cm低回声肿物，边界清，CDFI未见明显血流信号。脾、双肾未见占位。胰头肿物，考虑胰腺癌、低位胆道梗阻。CT示：胰头区不规则肿物，不均匀强化，中央见更低密度坏死区，最大截面约2.9cm×3.1cm，边缘模糊，与肠系膜上动脉关系较密贴邻。胰管扩张。胰头肿物周围、肝门部、腹膜后多发肿大淋巴结，部分明显强化，大者短径约1.0cm。肝内肝管轻度扩张，胆囊增大，脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确异常。未见腹水。CT诊断：①胰头癌，伴低位胆道梗阻。②肝门部、腹膜后区多发淋巴结，考虑转移可能。 化验：CA19-9 386ku/L，ALT 44U/L ，AST 58U/L，总胆红素 63.2 μmol/L，直接（结合）胆红素41.4 μmol/L，间接（游离）胆红素 21.8 μmol/L。
  血常规：WBC 8.32×10^9/L，NEUT 56.4%，Hb 132g/L。凝血功能无异常。电解质无异常。该病例考虑有淋巴结转移，根据我国胰腺癌诊疗规范，本手术至少应清扫的淋巴结数目是()（外）

  • A．6枚彻跑母同
  • B．7枚决桐眨仔靠约龄乞
  • C．8枚赔物芦德姨宗槽
  • D．9枚妹兰朴耍整氏恨慕
  • E．10枚骨精岭衣允寿控透
  • F．12枚妖就良
  • G．15枚踏敬庸之光

• 患者女，62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血，出血呈鲜红色，量不多，伴大便次数增多、变细，每日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4～9cm可见一溃疡型肿物，肿物溃疡底深且覆以污物及白苔，溃疡堤不规则隆起且表面破溃、出血。病理：腺癌。行腹盆
  CT检查示：
  直肠癌，侵达纤维膜外，其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术，病理：直肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌（3/17），累及淋巴结被膜。免疫组化：MLH1（3+）MSH2（3+）MSH6（3+）PMS（2+）。术后恢复可。患者发病来精神、饮食、睡眠可，小便正常，大便约3～4次/日。无明显乏力及体重减轻。查体：一般情况好，心肺（－），腹软，腹部正中偏下可见一长约7cm，下腹壁见长约3cm手术瘢痕，会阴伤口愈合好。肛查：肛周皮肤无红肿及溃疡，无分泌物。本例患者术后辅助治疗的最佳方案为()（内、外、放）

  • A．化疗创画倚刻
  • B．放疗骤特欺割耳
  • C．同步放化疗和辅助化疗蓄廊曲涛骨
  • D．随访观察亡韵捎船成橡圣衬
  • E．同步放化疗注神堆且沾
  • F．化疗+靶向治疗旬授匠挡事尼

• 患者女，59岁，上腹不适2个月，出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适，餐后明显，无恶心呕吐，无呕血黑便，无发热寒战。当地医院按“胃炎”治疗，疗效不佳。20天前发现皮肤、巩膜发黄，大便颜色变浅，小便深黄。食欲减退，体重减轻。遂进一步检查，CT示低位胆道梗阻，胆总管末端占位。为诊疗入医院。患者病来一般状况尚可，饮食差，睡眠尚可，大便颜色浅，大小便通畅。体重2个月来下降5kg。查体：全身皮肤黏膜明显黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常，肠鸣音4次/分。
  辅助检查：腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚，病变周围肝门区见软组织影，T1WI/FS呈稍低信号，T2WI/FS呈中高信号，DWI呈中高信号，增强扫描呈中高度强化，肝内胆管扩张，胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断：肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物，平扫密度欠均匀，增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结，约1.5cm×1.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断：①肝总管、左右肝管交界处病灶，考虑为恶性。②肝门旁淋巴结，应警惕转移可能。化验：ALT 64U/L ，AST 72U/L，总胆红素 182.6μmol/L，直接（结合）胆红素 132.2μmol/L，间接（游离）胆红素 50.4μmol/L，白蛋白 36g/L。
  血常规：WBC 6.34×10^9/L ，NEUT 53.2%。Hb 142g/L。凝血功能无异常。本病例应行的术式是()（外）

  • A．切除肝门胆管、胆囊、肝外胆管，肝十二指肠韧带“脉络化”，胆管空肠吻合术矩堡宽坚堵
  • B．胰十二指肠切除术疗本哪
  • C．胆管癌切除，肝楔形切除，肝十二指肠韧带“脉络化”，胆管空肠吻合术念步曲于麻炒熟涨祝
  • D．胃空肠吻合术矮宫国元爬
  • E．切除肿瘤，切除距离肿瘤边缘0.5cm以上胆管，肝十二指肠韧带“脉络化”，肝总管空肠吻合术再督贫
  • F．只做胆道引流手术浓竿
  • G．切除胆管癌、切除其他脏器的扩大根治术柴袖脖体情座

• 患者男，53岁，农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛，有时向后背部放射，NRS评分2～3分左右，不影响睡眠；伴消瘦，2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示“肝右后叶占位”；进一步
  CT检查示：
  肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张，考虑恶性肿瘤，肝右后叶可见点强化影，不排除肿瘤子灶可能；肝硬化、脾大，腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规、肝肾功能基本正常，血清甲胎蛋白（AFP）852.6μg/L。入院后择期行肝右叶肝癌切除术，术后病理：肝细胞肝癌（5.2cm×4.8cm×4cm），中分化，肿瘤呈浸润性生长，脉管内见癌栓，送检“肿瘤旁肝脏结节（1.2cm×0.8cm×0.7cm）”,为中-低分化肝细胞肝癌，非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年，有肝硬化病史4年余，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。无吸烟史，偶饮少量白酒，无其他不良嗜好。该患者当时术后的临床分期是()（内、外、放）

  • A．Ⅰ期借稿蒙赏白堤候
  • B．Ⅱ期菌殖钓萝
  • C．ⅢA期丈葵朱骨
  • D．ⅢB期劝粉元趁色陕僵身三
  • E．ⅢC期质提嗽形懒嘉延处
  • F．ⅣA期座虫畏

• 患者女，45岁，教师。腹部隐痛一个月，加重3小时。患者1个月前无明显诱因下出现脐周隐痛，不伴腹泻、便秘，3小时前自觉腹痛加重，伴乏力，无冷汗、晕厥等症状，急诊血常规检查提示Hb 10.2g/dl，腹部CT提示腹腔占位，与小肠关系密切，大小3.0cm×4.2cm，考虑小肠部位胃肠间质瘤可能，腹腔少量积液。行急诊手术，术中见肿瘤位于空肠，部分破裂伴出血，完整切除肿瘤并冲洗腹腔，术后病理（空肠）胃肠间质瘤，梭形细胞型，核分裂象2/50HPF，CD117＋＋，CD34+，SMA+，S100-。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史，无其他不良嗜好。体格检查：体温 36.0℃，脉搏90次/分，血压100/65mmHg。患者轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率90次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，手术瘢痕愈合好，无压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未及，无移动性浊音，脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血常规提示Hb 10.8g/dl，尿便常规、血生化检查均正常。依据NIH2008年胃肠间质瘤复发风险分级，该患者的复发风险应为()（内、外）

  • A．极低度江蒜乘戚陆晋逢
  • B．低度画具唯隐妨算社
  • C．中度脑悲文昌孟
  • D．高度晒其富扶振家
  • E．极高度挡棍高群递呢妇晚
  • F．无法分级丙驾

• 患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。其家族中，女性还应该警惕的肿瘤是()（内、外、放）

  • A．肝癌津会
  • B．肺癌点能
  • C．结直肠癌穿诱致铜
  • D．乳腺癌舌碗崭坦贴坝启
  • E．黑色素瘤戴电
  • F．肾癌凡健农梨属狐位果

• 患者女，58岁。上腹部不适、食欲下降伴皮肤巩膜黄染2周。患者2周前无明显诱因出现上腹部持续不适伴餐后轻度饱胀感，恶心乏力及食欲下降，同时出现周身皮肤、巩膜黄染，伴皮肤瘙痒，陶土样便及浓茶样小便，腹部MRI显示胰腺占位，胰腺管梗阻性扩张，门静脉显示尚清，肝肾多发囊性病变。超声内镜显示胰头部4cm×3cm，低回声占位，边界欠清，胆总管下段呈截断样改变，病变以上胆管扩张明显。胰管扩张，直径约6mm。病变与门静脉关系密切，无明确分界，胆管周围可见肿大淋巴结。体格检查提示患者消瘦，皮肤巩膜轻度黄染，腹部平坦，未及明确包块，无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 307U/L，AST 160U/L，TBIL 162.7μmol/L，DBIL 94.1μmol/L，TP 68g/L，ALB 40.4g/L，Cr 59mg/L，BUN 4.8mg/L，CA199 120.31U/ml。患者术后身体恢复好，下一步的治疗策略可以是()（内、放）

  • A．全身化疗舞挺
  • B．放化疗综合治疗圾址券季躬
  • C．中药热紧奏向标饱
  • D．免疫治疗早龟趁圾
  • E．最佳支持治疗适围拘奇万疼翠纵糊
  • F．分子靶向治疗盈瓶烘瞒艘蛇

• 患者女，58岁。2012年12月体检时CT示胰头部低密度不均匀肿物，直径2cm，边界不清。无腹痛腹泻，无消瘦发热，无黄疸。查体：无明显阳性体征。2013年1月10日行Whipple手术，术后病理：（胰十二指肠）胰腺中分化导管腺癌，侵透胰腺被膜累及周围脂肪结缔组织，侵犯神经。肿瘤邻近但未累及胆总管，未累及十二指肠乳头。胰腺切缘、胃切缘、胆总管切缘及十二指肠切缘均未见癌累及。网膜组织未见癌。淋巴结0/9。免疫组化:MLH1（1＋），MSH2（2＋），MSH6（2＋），PMS（1＋），CK18（3＋），ChromograninA（－），Synaptophysi。胰腺癌患者化疗后随访时应密切动态观察的指标是()（内、外、放）

  • A．血ALT、AST锐展
  • B．血ALP击嗽购喉
  • C．血TBIL陶葱敢蹦厂也肠
  • D．血AFP恢员
  • E．血PSA备喉
  • F．CA199授喷