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患者男,40岁。因“体检发现肝右叶占位1周”入院。既往有乙肝病史12年,无烟酒等不良嗜好。入院查体:一般情况可,KPS 100分,皮肤黏膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血,浅表淋巴结未及;心肺听诊无异常;腹部平软,无腹壁静脉曲张,肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部CT检查示:①肝右叶占位一枚,直径1.5cm,门静脉主干及左右分支内未见癌栓;②双肺及纵隔未见转移(见下图)。入院后查肝功能结果示:TB 12.5μmol/L、DB 6.7μmol/L、ALT 31U/L、AST 20U/L、总蛋白 75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间 12.1秒。血常规提示:白细胞计数 7.5×10^9/L,中性粒细胞百分比 65.0%,血红蛋白 143g/L,血小板计数 112×10^9/L。乙肝五项:HBsAg(+)、HBcAb(+),余三项阴性。HBV DNA 2.25×102copies。甲胎蛋白:65.0μg/L。 :按目前病史、体征、实验室检查以及影像学结果,患者不能临床诊断原发性肝癌,以下符合临床诊断标准的是()(内、外、放),
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患者女,60岁。诊断为食管胃结合部腺癌。既往体健,无特殊合并症。于6天前行根治性全胃切除术,重建采用Roux-en-Y型吻合。手术过程顺利。手术后有间断发热,最高为38℃,对症用药后可降至正常。患者已排气,开始进流食。2小时前,患者下地活动后突然出现剧烈腹痛,由右上腹向下腹部蔓延至右侧髂窝。同时右侧腹腔引流管变浑浊。最恰当的手术方式是()(外)
患者男,46岁,公务员,进食困难伴有声音嘶哑3个月。4年余前出现餐后胸骨后烧灼感,偶有胸痛,至当地医院就诊治,诊断为反流性食管炎。患者间断服用PPI类药物及制酸剂,症状时轻时重。2年余前因饮酒后胸骨后疼痛加重,吞咽困难。自服药物无缓解。再次至当地医院诊治,医生疑似诊断为食管占位。该患者治疗应采用的模式是()(内、放)
患者男,65岁,教师。便血半年。患者半年前无明显诱因出现间断大便带血,血为鲜红色,伴有少量黏液,近1个月发现大便变细就诊。查体:一般状况好,表浅淋巴结未及。直肠指诊:距肛缘约5cm触及全周性溃疡型肿物,质硬固定,肿物上界未触及,退指后指套染血。患者结肠镜检查发现距肛门5~9cm处侵及直肠全周的溃疡性肿物,溃疡底深且覆以白苔,溃疡堤不规则隆起,质脆易出血。取直肠肿物活检,病理报告为腺癌。根据目前检查,该患者的临床分期是(AJCC第七版2010)()(内、外、放)
患者女,35岁,因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变,并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌,Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。患者出血最大可能来源于()(外)
患者女,73岁,教师。胰腺癌术后1月余入院。患者 8个月前单位体检时发现胰尾部肿物,血CEA、CA199 正常。进一步CT检查考虑胰腺癌,行胰尾部切除+脾切除术。术后病理:中分化腺癌,3cm×2cm。肿瘤侵及胰腺周围脂肪组织。淋巴结转移1/12。术后恢复好。既往体健,无慢性病史。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。PS评分1分。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,可见长约25cm手术瘢痕,腹部无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,未及异常包块。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。胰腺癌最常见的远处转移部位是()(内、外、放)
患者女,62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血,出血呈鲜红色,量不多,伴大便次数增多、变细,每日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4~9cm可见一溃疡型肿物,肿物溃疡底深且覆以污物及白苔,溃疡堤不规则隆起且表面破溃、出血。病理:腺癌。行腹盆CT检查示:直肠癌,侵达纤维膜外,其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术,病理:直肠隆起型中分化腺癌,肿瘤侵达浅肌层,环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3/17),累及淋巴结被膜。免疫组化:MLH1(3+)MSH2(3+)MSH6(3+)PMS(2+)。术后恢复可。患者发病来精神、饮食、睡眠可,小便正常,大便约3~4次/日。无明显乏力及体重减轻。查体:一般情况好,心肺(-),腹软,腹部正中偏下可见一长约7cm,下腹壁见长约3cm手术瘢痕,会阴伤口愈合好。肛查:肛周皮肤无红肿及溃疡,无分泌物。关于直肠癌行全直肠系膜切除术后的辅助治疗,正确的是()(外、放、化)
患者男,65岁,教师。因腹胀、消瘦1个月入院。患者1个月前不明原因出现腹胀、食欲下降,体重下降明显。当地医院B超发现大量腹水。抽腹水3000ml,为黄色透明腹水,细胞学检查发现腺癌细胞。进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物,约3cm×4cm大小,腹膜增厚明显,腹水少量。血CEA 230ng/ml,CA199 2389U/ml。高血压病史14年,药物控制好。1年前诊断Ⅱ型糖尿病。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。PS评分1分。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部略膨隆,移动性浊音阳性,腹水少量,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。患者下一步的治疗()(内)
患者女,58岁。2012年12月体检时CT示胰头部低密度不均匀肿物,直径2cm,边界不清。无腹痛腹泻,无消瘦发热,无黄疸。查体:无明显阳性体征。2013年1月10日行Whipple手术,术后病理:(胰十二指肠)胰腺中分化导管腺癌,侵透胰腺被膜累及周围脂肪结缔组织,侵犯神经。肿瘤邻近但未累及胆总管,未累及十二指肠乳头。胰腺切缘、胃切缘、胆总管切缘及十二指肠切缘均未见癌累及。网膜组织未见癌。淋巴结0/9。免疫组化:MLH1(1+),MSH2(2+),MSH6(2+),PMS(1+),CK18(3+),ChromograninA(-),Synaptophysi。胰腺癌患者化疗后随访时应密切动态观察的指标是()(内、外、放)
患者男,62岁,因进行性吞咽不利,消瘦6月余。患者6个月前偶出现咽下食物停滞感,以后间断出现,未介意。近两个月吞咽不利进行性加重,现进半流质饮食,发病后体重减轻5kg。查肿瘤标志物CEA 62ng/ml,CA199 39Uarb/ml。胸部CT:食管中下段食管壁僵硬,不规则增厚约1cm,长度6cm。肺部无异常发现。食管镜检查:进镜22~28cm处可见黏膜糜烂,食管壁可见结节样隆起,病变范围食管周径1/2。病理活检:发现可疑癌细胞。患者一般情况可,体检未发现异常。入院后进行血、尿、粪常规,心电图、肝肾功能检测,B超查腹部无转移。于入院后3天行食管中下段病变手术切除,食管旁淋巴结清扫术。术后病理结果:食管低分化鳞癌,侵及外膜,淋巴结2/7,手术切缘未见肿瘤。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。术后恢复好,血常规,生化均正常。根据我国《食管癌规范化诊治指南》及NCCN指南,该患者术后治疗应采用的模式分别是()(内、放)
患者男,78岁,间断便血1年余,伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血,未予注意。近4天来出现排气、排便减少,腹胀明显;查体见腹部膨隆明显,听诊示肠鸣音亢进,伴有气过水音,叩诊全腹鼓音,无明显压痛反跳痛,肛诊示距肛缘7cm环周肿物,质硬固定。确诊需行的检查方式是()(内、外、放)
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