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• 患者男，65岁，农民。便血1年，大便变细2个月，伴腰骶部疼痛1个月。患者1年前无明显诱因出现间断大便带血，血为鲜红色，伴有少量黏液，近2个月发现大便变细，近1个月出现腰骶部疼痛就诊。查体：一般状况好，表浅淋巴结未及。
  直肠指诊：距肛缘约4cm触及全周性溃疡型肿物，质硬固定，肿物上界未触及，退指后指套染血。患者结肠镜检查发现距肛门4～10cm处侵及直肠全周的溃疡性肿物，溃疡底深且覆以白苔，溃疡堤不规则隆起，质脆易出血。取直肠肿物活检，病理报告为腺癌。盆腔MRI显示直肠中下段肠壁全周性不规则增厚，最厚处达4cm，向后侵及骶前筋膜及盆壁肌肉，肠周、骶前及双侧髂血管周围见多发肿大结节影，大者直径约1.5cm。胸腹CT未见异常。根据目前检查，该患者的临床分期是（AJCC第七版2010）()（内、外、放）

  • A．T1N0M0，Ⅰ期援钉朽都览炒摄砍
  • B．T4N0M0，Ⅱ期毕郊似伸害
  • C．T2N1M0，ⅢA期荷站
  • D．T3N1M0，ⅢB期醒初耍尤丛张得洽
  • E．T4bN2M0，ⅢC期图纤旋零岩羽坡了
  • F．T3N1M1，Ⅳ期辣名卡峡

• 患者男，49岁。上腹痛伴背痛1个月。患者于1个月前无诱因出现上腹痛，伴背痛，呈持续性钝痛，与饮食无明显关系，可自行缓解。食欲减退，无恶心呕吐，无皮肤发黄，无发热，无明显消瘦。在外院行CT检查发现胰头占位，低位胆道梗阻，肝内外胆管扩张。未在外院诊疗，为进一步治疗而来医院。患者发病以来饮食欠佳，睡眠尚可，大小便通畅，无发热，无明显体重下降。既往体健: 否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。生于青海省海东地区，现居青海省，农民。否认外地久居史，无烟酒嗜好，否认疫区疫水接触史，否认毒物及放射性物质接触史。查体：全身皮肤黏膜无明显黄染，浅表淋巴结未及，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，无移动性浊音，腹部未触及包块。肝脾未触及。肠鸣音正常。肠鸣音4次/分。腹部超声：胰头肿物，考虑胰腺癌，低位胆道梗阻。肝内胆管增宽，胆囊增大，胆总管宽1.1cm，主胰管增宽，胰头区可见2.6cm×3.0cm低回声肿物，边界清，CDFI未见明显血流信号。脾、双肾未见占位。胰头肿物，考虑胰腺癌、低位胆道梗阻。CT示：胰头区不规则肿物，不均匀强化，中央见更低密度坏死区，最大截面约2.9cm×3.1cm，边缘模糊，与肠系膜上动脉关系较密贴邻。胰管扩张。胰头肿物周围、肝门部、腹膜后多发肿大淋巴结，部分明显强化，大者短径约1.0cm。肝内肝管轻度扩张，胆囊增大，脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确异常。未见腹水。CT诊断：①胰头癌，伴低位胆道梗阻。②肝门部、腹膜后区多发淋巴结，考虑转移可能。 化验：CA19-9 386ku/L，ALT 44U/L ，AST 58U/L，总胆红素 63.2 μmol/L，直接（结合）胆红素41.4 μmol/L，间接（游离）胆红素 21.8 μmol/L。
  血常规：WBC 8.32×10^9/L，NEUT 56.4%，Hb 132g/L。凝血功能无异常。电解质无异常。对于本病例，手术切除范围，下面正确的是()（外）

  • A．切除肠系膜上静脉左侧3cm的胰腺斤姻
  • B．在肝总管处切断胆道眨粒
  • C．切除1/2远端胃驳纲耽攀掠汪湖甜快
  • D．切除近端空肠15cm珍程
  • E．切除全部十二指肠册联剂奶划
  • F．完整切除胰腺钩突仆弦顿伸竞
  • G．肠系膜上静脉/门静脉切除重建恭级述港舟遣翻贸逼
  • H．切除胰后方的软组织先遥域听膛姜
  • I．切除大血管周围的疏松结缔组织驴蜓定朴奥桃棒

• 患者男，48岁，工人。乏力，纳差3个月，体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力，进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊，外院超声提示左肝外叶4cm×5cm低回声区，边界清，血流丰富。医院行增强CT提示：平扫见肝脏轻度萎缩，肝裂增宽，未见腹腔积液。脾脏稍大，约占10个肋单元。左肝外叶4cm×5cm低密度占位，动脉期强化明显，门脉期强化减弱明显。既往“乙型病毒性肝炎”病史20年，间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍，未到过疫区，无毒物接触史。平素饮酒30年，每天1～2两，偶吸烟，无其他不良嗜好。体检：体温 36.5℃，脉搏80次/分，血压118/70mmHg。患者神清，体查合作，营养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦，未见腹壁血管怒张，未及异常包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 25U/L，AST 30U/L，TP 70g/dl，ALB 34g/L，AFP 5600ng/ml，CEA 4.5ng/ml。乙肝五项：HBsAg（＋），HBcAb（＋），HBeAb（＋）。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。该患者术后局部肿瘤分期（T分期）是()（内、外、放）

  • A．T0扫摩寨妈
  • B．T1村记樱授
  • C．T2犹泪盖饮岂
  • D．T3叔皂惭患灰垃寒滑左
  • E．T4膀羊德夕拦惕借衫趋
  • F．不能确定分期喜柴都三锤侧框

• 患者女，51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛，偶有腰背部疼痛，无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm×1.2cm，伴胰管扩张，未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。体格检查提示：患者营养良好，巩膜无黄染。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 18U/L，AST 22U/L，TBIL 9.7μmol/L，DBIL 2.47μmol/L ，TP 75.2g/L，ALB 45.3g/L，Cr 79mg/L，BUN 3.5mg/L，CA199 80.39U/ml。该患者应该采用的治疗策略是()（内、放）

  • A．全身化疗慌空哀眼英份渗初
  • B．放化疗综合治疗巷外乐
  • C．中药阶虽炉石铲芒监背
  • D．免疫治疗猾务恩架医蹦
  • E．最佳支持治疗惭狼沙俊絮浴伴或
  • F．分子靶向治疗腾猾颜似钳芦酿

• 患者男，65岁，教师。便血半年。患者半年前无明显诱因出现间断大便带血，血为鲜红色，伴有少量黏液，近1个月发现大便变细就诊。查体：一般状况好，表浅淋巴结未及。
  直肠指诊：距肛缘约5cm触及全周性溃疡型肿物，质硬固定，肿物上界未触及，退指后指套染血。患者结肠镜检查发现距肛门5～9cm处侵及直肠全周的溃疡性肿物，溃疡底深且覆以白苔，溃疡堤不规则隆起，质脆易出血。取直肠肿物活检，病理报告为腺癌。为明确肿瘤局部侵犯范围，以下检查中最佳的是()（内、外、放）

  • A．盆腔MRI某铃
  • B．盆腔CT省管牙
  • C．盆腔BUS木葬捏蔑蒜山了恩
  • D．盆腔CT+钡餐造影趟苦垒愚铸
  • E．钡餐造影刀梢鉴盾助宇败俱
  • F．PET/CT柳力

• 患者男，46岁，公务员，进食困难伴有声音嘶哑3个月。4年余前出现餐后胸骨后烧灼感，偶有胸痛，至当地医院就诊治，诊断为反流性食管炎。患者间断服用PPI类药物及制酸剂，症状时轻时重。2年余前因饮酒后胸骨后疼痛加重，吞咽困难。自服药物无缓解。再次至当地医院诊治，医生疑似诊断为食管占位。该患者治疗应采用的模式是()（内、放）

  • A．术前放化疗+手术+免疫治疗桑够宅言墙酬吐景
  • B．术前化疗+手术+免疫治疗预殃这八体驻赏
  • C．术前放化疗+手术+术后辅助化疗奏罚牺焰哑退石
  • D．术前化疗+手术+术后辅助化疗献霸踏竟落辛滑汽
  • E．手术+术后辅助化疗客往爽根哨医重介贤
  • F．手术+术后辅助放疗义梦借榴锦毕芬化狮

• 患者男，50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查，提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块，边界清楚。查体：患者瘦长体型，上腹正中可触及硬质肿物，略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现，脾、胃之间实性团块，边界清晰，强化明显，其中有气体密度影，似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常，腹腔淋巴结无肿大。对于此结节，恰当的处理是()（外）

  • A．穿刺活检雨洲地
  • B．切除结节铸缺顺
  • C．不做处理，手术后MRI扫描盾住
  • D．肝左外叶切除拜屿域坛存
  • E．手术中冷冻治疗绞包茎平来标裁
  • F．手术中射频消融嫂行触写门渣凑后

• 患者女，60岁。诊断为食管胃结合部腺癌。既往体健，无特殊合并症。于6天前行根治性全胃切除术，重建采用Roux-en-Y型吻合。手术过程顺利。手术后有间断发热，最高为38℃，对症用药后可降至正常。患者已排气，开始进流食。2小时前，患者下地活动后突然出现剧烈腹痛，由右上腹向下腹部蔓延至右侧髂窝。同时右侧腹腔引流管变浑浊。该患者应采用的治疗措施包括()（外）

  • A．静脉应用抗生素波酱喜拘坟
  • B．引流液培养和药敏试验富扶提糟誉了
  • C．保持引流通畅头甲圾桥
  • D．超声引导下肝脏下缘积液穿刺引流亮册售吓加棒搅
  • E．必要时手术探查，清理积液，腹腔冲洗引流来永宜如跌仰买限希
  • F．营养支持占犁涝全治轨蛇

• 患者男，47岁，进行性消瘦2月余。患者2个月前无明显诱因出现体重减轻，进行性消瘦，无发热、腹痛，皮肤、巩膜黄染，伴纳差乏力。腹部CT显示胰体占位6cm，与周围组织关系密切，无血管侵犯，无肿大淋巴结。患者近5年胰腺炎反复发作病史，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。体格检查提示：患者消瘦，皮肤巩膜轻度黄染。腹部可及包块，无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 207U/L，AST 130U/L，TBIL 132.7μmol/L，DBIL 74.1μmol/L，TP 65g/L，ALB 42.4g/L，Cr 49mg/L，BUN 3.8mg/L，CA199 79.78U/ml。患者下一步的治疗策略应该是()（内、外、放）

  • A．全身化疗简幅钢红阵
  • B．放疗描老流蚂
  • C．中药饶搏
  • D．免疫治疗看霸疫灿匆
  • E．最佳支持治疗不冈垃彻
  • F．手术稍醋候

• 患者男，56岁。主诉：“进食后饱胀感1个月”。患者2天前于当地医院行胃镜检查，发现胃窦部4cm×3cm溃疡，活检病理报告中分化腺癌。为进一步诊治来本院。胃窦部胃癌，淋巴结转移率最高的第二站淋巴结是()（外）

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