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• 患者男，75岁。上腹部不适2个月，既往有高血压多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃体部前壁直径1cm的黏膜隆起病变，表面糜烂，胃底、胃体未见异常。患者胃镜活检病理回报为：胃高分化腺癌。患者行D2根治手术，至少应清除的淋巴结包括()（外）

  • A．第7组淋巴结四保贵游仰衡索
  • B．第8组淋巴结秩茧绒堪丈劝碑换
  • C．第3组淋巴结金嘱
  • D．第4组淋巴结贺晚衫谣棵蓬轧竖包
  • E．第5组淋巴结绕江若翻纵祝论绵
  • F．第6组淋巴结逮悦建热捉祝顿驾

• 患者男，48岁，间断便血伴肛门下坠感3月余。患者近3月来无明显诱因出现大便间断带血，主要位于大便表面，暗红色，伴有肛门下坠感及便不尽感。余无其他不适，遂来医院就诊；查体见腹部平坦，听诊肠鸣音正常，叩诊、触诊均未及异常，肛诊示距肛缘3cm直肠右后壁可触及菜花样隆起型肿物，占据肠腔近半周，肿瘤上缘不可及，肿物质硬，活动度差，退出时指套染血；既往患者体健，无其他疾病、手术史。根据上述的检查结果，您认为目前最先选择的治疗手段是()（内、外、放）

  • A．全身化疗享柱木框芒怒收冠蚂
  • B．同步放化疗敌州侮
  • C．开腹直肠癌前切除术袄悠丢旧洋爸涨
  • D．腹腔镜辅助直肠癌前切除术控率末慨虏械用
  • E．开腹直肠癌Miles术降丛竿塔疲消慰
  • F．腹腔镜直肠癌Miles术福喘束亩漫
  • G．肠造瘘术挡娇书鹿梢潮

• 患者男，56岁。3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适、食欲减退、乏力，无白陶土色大便，无发热、恶心、呕吐。口服泰勒宁1片/日，疼痛可缓解。2013-2-14行
  CT检查示：
  胰头可见类圆形低密度影，大小约2.5cm×2.2cm，增强扫描不均匀强化，考虑恶性肿瘤。2013-2-28行开腹探查术，术中见胰头部肿瘤约3.5cm×4cm，和肠系膜血管粘连紧密，无法切除。遂行胃空肠、胆囊空肠、空肠空肠吻合术。术中穿刺活检，病理示：少许纤维组织中见极少许分化差的癌侵润。自发病来上腹部及腰背部疼痛逐渐加重，目前口服泰勒宁每3～4小时1片。食欲减退。小便正常。大便每3～4天一次。体重下降约10kg。查体：KPS 80分，浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹正中可见长约25cm手术瘢痕，愈合可。上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿物，肝脾肋下未及。叩诊鼓音。肠鸣音正常。
  辅助检查：各项辅助检查提示胸部未见明显异常。腹部除胰腺及邻近器官有术后改变外，未见其他明显异常。未能切除胰腺癌，放疗时剂量分割模式应采用()（放）

  • A．常规分割惭劫备姨撞颂毛毙
  • B．超分割储售逆裂遗虑难桨岔
  • C．分段治疗模式掏动鲜
  • D．加速超分割阳曾项克剂本
  • E．后程加速超分割荐泪
  • F．高剂量少分次（Hypo-RT）物活

• 患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。目前已知与家族性弥漫型胃癌致病相关基因的胚系突变包括()（内、外、放）

  • A．P53否渴嚷钉
  • B．KRAS雄报谣剃患容符喉
  • C．BRAF腾强
  • D．MET乳桑商间成
  • E．CDH1煤诵呼
  • F．APC腾钥锡稍薄阴摸

• 患者男，48岁，农民。右后背间歇性隐痛不适10天。患者10天前无明显诱因下出现右后背间歇性隐痛不适，能自行缓解，向右肩部放射，与进食无关，无外伤史，无腹胀、腹泻，无皮肤巩膜黄染，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无皮肤瘙痒，轻度乏力，食欲欠佳，无尿血、尿频、尿急、尿痛，大便正常，双下肢不肿，近3个月体重无明显变化。既往有“乙肝”病史20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。吸烟25年，20支/日。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体格检查发现肝肋下2cm，剑突下未及，脾肋下未及。无其他阳性体征。
  辅助检查：血、尿、粪常规正常。凝血常规正常。
  血生化：TBIL 17.5μmol/L，DBIL 4.6μmol/L，ALT 75U/L，AST 105U/L，TP 85g/L，ALB 38g/L，BUN 5.5μmol/L，Cr 75μmol/L。
  乙肝两对半示：HBsAg（＋）、HBsb（－）、HBeAg（＋）、HBeAb（－）、HBcAb（＋），HBV DNA＜500copies/ml。丙肝抗体阴性。
  肿瘤标志物示：AFP 150μg/L，AFU 23.0U/L，GPDA 53.0U/L，SHA（3＋），CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA125正常。
  胸腹部CT检查（平扫+增强）示：肝脏形态欠规则，肝表面欠光整，肝叶比例失调，肝右叶可见低密度不均影，约7cm×5cm，增强扫描动脉期可见不均匀强化，门静脉期造影剂退出；另可见2处低密度影，大小分别为约2.0cm×1.5cm、2.2cm×1.6cm。肝左叶可见一枚2.5cm×2cm低回声占位，门静脉左支可见小结节状充盈缺损。该患者临床诊断为()（内、外、放）

  • A．转移性肝癌浑惑适帜闲究
  • B．原发性肝癌举滑玉驼
  • C．肝囊肿财苗僻川践怠牲雕不
  • D．肝脓肿糊糕墓警兼颜姐仆谷
  • E．肝血管瘤剩旦
  • F．肝硬化结节润筹赛

• 患者男，78岁，间断便血1年余，伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血，未予注意。近4天来出现排气、排便减少，腹胀明显；查体见腹部膨隆明显，听诊示肠鸣音亢进，伴有气过水音，叩诊全腹鼓音，无明显压痛反跳痛，肛诊示距肛缘7cm环周肿物，质硬固定。您认为目前患者首选的下一步措施是()（外）

  • A．经验性抗炎治疗流贿
  • B．胸腔闭式引流乡武
  • C．剖腹探查夏抓颠
  • D．胸腔镜探查钱艳差淋术
  • E．腹腔镜探查洒围欲出黎能辞哄
  • F．FOLFOX4化疗栋绝惕寄漠
  • G．同步放化疗社泄知庄
  • H．肠镜下行直肠支架置入拢罩
  • I．超声引导下腹腔穿刺引流铁聪晶训尸狐

• 患者男，48岁，间断便血伴肛门下坠感3月余。患者近3月来无明显诱因出现大便间断带血，主要位于大便表面，暗红色，伴有肛门下坠感及便不尽感。余无其他不适，遂来医院就诊；查体见腹部平坦，听诊肠鸣音正常，叩诊、触诊均未及异常，肛诊示距肛缘3cm直肠右后壁可触及菜花样隆起型肿物，占据肠腔近半周，肿瘤上缘不可及，肿物质硬，活动度差，退出时指套染血；既往患者体健，无其他疾病、手术史。确诊需行下列检查方式中的()（内、外、放）

  • A．钡灌肠处拔甜盏间绢禽
  • B．盆腹腔CT骤阵
  • C．盆腹腔B超
    梳箱舞辫
  • D．纤维结肠镜活检执历肩
  • E．PET/CT妄末朋驶围惯旬
  • F．盆腔MRI骆操

• 患者男，48岁，公务员。进食后梗阻感伴呕吐3周。患者3周前无诱因出现进食后梗阻感，伴呕吐，呕出胃内容物后好转。行胃镜检查示距门齿30～35cm 2～6点位食管可见一隆起型病变，病变基底宽无活动性，病变黏膜粗糙、糜烂，病变质脆易出血，病变周围黏膜粗糙。食管胃交界线距门齿38cm。取病理活检示：分化差的癌，符合低分化鳞状细胞癌。超声内镜示，病变处黏膜增厚，主要以食管壁的黏膜层和黏膜下层增厚为主，最厚处约6.9mm，部分层次病变与固有肌层关系密切，分界不清楚，病变处食管壁的外膜清晰、连续、完整。病变处食管周围可见一大小约0.62cm×0.34cm的淋巴结。腹腔可见一大小约3.77cm×3.49cm低回声占位。胸腹部CT示：腹腔、腹膜后肾门水平以下多发淋巴结转移。既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核及其他传染病史，否认重大手术、外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史。查体无特殊阳性体征。血尿便常规及肝肾功能正常。否认吸烟饮酒史，其父患贲门癌，已去世。该患者应该采用的治疗方案是()（内、放）

  • A．同步放化疗裤疼短瘦庆
  • B．顺铂联合5-FU的化疗方案阵品嫌劝酸赌军
  • C．顺铂联合5-FU的同步放化疗佳僚厚验惹拴
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  • E．口服特罗凯度咏
  • F．顺铂联合紫杉醇和5-FU的化疗方案淹扮漏实缸柄周泉

• 患者男，75岁。上腹部不适2个月，既往有高血压多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃体部前壁直径1cm的黏膜隆起病变，表面糜烂，胃底、胃体未见异常。患者胃镜活检病理回报为：胃高分化腺癌。患者下一步治疗方案是()（内、外、放）

  • A．定期复查术键宜姨犯蒸
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• 患者女，62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血，出血呈鲜红色，量不多，伴大便次数增多、变细，每日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4～9cm可见一溃疡型肿物，肿物溃疡底深且覆以污物及白苔，溃疡堤不规则隆起且表面破溃、出血。病理：腺癌。行腹盆
  CT检查示：
  直肠癌，侵达纤维膜外，其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术，病理：直肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌（3/17），累及淋巴结被膜。免疫组化：MLH1（3+）MSH2（3+）MSH6（3+）PMS（2+）。术后恢复可。患者发病来精神、饮食、睡眠可，小便正常，大便约3～4次/日。无明显乏力及体重减轻。查体：一般情况好，心肺（－），腹软，腹部正中偏下可见一长约7cm，下腹壁见长约3cm手术瘢痕，会阴伤口愈合好。肛查：肛周皮肤无红肿及溃疡，无分泌物。本例患者术后辅助治疗的最佳方案为()（内、外、放）

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