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• 患者男，48岁，工人。乏力，纳差3个月，体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力，进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊，外院超声提示左肝外叶4cm×5cm低回声区，边界清，血流丰富。医院行增强CT提示：平扫见肝脏轻度萎缩，肝裂增宽，未见腹腔积液。脾脏稍大，约占10个肋单元。左肝外叶4cm×5cm低密度占位，动脉期强化明显，门脉期强化减弱明显。既往“乙型病毒性肝炎”病史20年，间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍，未到过疫区，无毒物接触史。平素饮酒30年，每天1～2两，偶吸烟，无其他不良嗜好。体检：体温 36.5℃，脉搏80次/分，血压118/70mmHg。患者神清，体查合作，营养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦，未见腹壁血管怒张，未及异常包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 25U/L，AST 30U/L，TP 70g/dl，ALB 34g/L，AFP 5600ng/ml，CEA 4.5ng/ml。乙肝五项：HBsAg（＋），HBcAb（＋），HBeAb（＋）。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。该患者应该首选采用的治疗策略是()（内、放）

  • A．全身化疗荒警慰冠有曾碍
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• 患者男，45岁，工人。因“便血伴便频3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现大便带血，为便时附着在大便条的一侧血痕，偶有便后排出较多量滴状的新鲜血液，同时伴有便意感频繁，排便次数增加至3～4次，且里急后重感明显，无腹痛、腹胀。患者曾至附近医院就诊，以“肠炎”给予静脉应用抗生素治疗，症状曾经一过性好转，但不久再次出现，且再次治疗效果不再明显。后行肠镜检查示：
  进镜至回盲部，距肛4cm直肠3/4周隆起型肿块，其余肠段未见明显异常。肠镜活检病理报告：（直肠）腺癌。盆腔MRI检查：距肛4cm直肠肠壁增厚，肠腔狭窄，病灶长约4.5cm，T1WI等信号，T2WI稍高信号，增强后中度强化，病灶向浆膜外侵犯，最大直径约9mm，直肠周围系膜见约4枚强化淋巴结，直径0.8～1.2cm（见下图）。
  胸部CT：两肺未见明显活动性病灶，腹部增强CT：上腹部检查未见明显异常。既往有高血压病史2年，一直口服氨氯地平5mg qd，血压控制在120/80mmHg。否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认肿瘤家族史。 体格检查：体温 36.5℃，脉搏82次/分，血压 123/81mmHg，神志清楚，ECOG 1分，双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结，皮肤黏膜无黄染，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及瓣膜杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，未扪及明显肿块，移动性浊音（－），肠鸣音4次/分；肛指检查示距肛4cm直肠肿块，上缘未扪及，3/4周，质硬，活动性差，指套染血。
  辅助检查：血尿常规检查均正常，大便隐血阳性，
  血生化：ALT 12U/L，AST 17U/L，TP 73g/L，ALB 38g/L，Cr 76μmol/L，BUN 3.6mmol/L；乙肝五项均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原 3.90μg/L（参考值0.00～10μg/L），甲胎蛋白 6.36μg/L（参考值 0.00～10 μg/L）。 :多学科讨论后，决定先给予患者术前放化疗，可选择的化疗方案有()（放、化）,

  • A．氟尿嘧啶+亚叶酸尚肾胁
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• 患者女，58岁。上腹部不适、食欲下降伴皮肤巩膜黄染2周。患者2周前无明显诱因出现上腹部持续不适伴餐后轻度饱胀感，恶心乏力及食欲下降，同时出现周身皮肤、巩膜黄染，伴皮肤瘙痒，陶土样便及浓茶样小便，腹部MRI显示胰腺占位，胰腺管梗阻性扩张，门静脉显示尚清，肝肾多发囊性病变。超声内镜显示胰头部4cm×3cm，低回声占位，边界欠清，胆总管下段呈截断样改变，病变以上胆管扩张明显。胰管扩张，直径约6mm。病变与门静脉关系密切，无明确分界，胆管周围可见肿大淋巴结。体格检查提示患者消瘦，皮肤巩膜轻度黄染，腹部平坦，未及明确包块，无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 307U/L，AST 160U/L，TBIL 162.7μmol/L，DBIL 94.1μmol/L，TP 68g/L，ALB 40.4g/L，Cr 59mg/L，BUN 4.8mg/L，CA199 120.31U/ml。该患者当时的临床分期是()（内、外、放）

  • A．T2N0M0松脑努叨支妹盒携伴
  • B．T3N0M0疑祖百阻砌滴漏
  • C．T3N1M0输拴碗
  • D．T4N0M0供坏应券哄阔
  • E．T4N1M0甜马
  • F．T2N1M0列杏誓

• 患者男，45岁，工人。因“便血伴便频3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现大便带血，为便时附着在大便条的一侧血痕，偶有便后排出较多量滴状的新鲜血液，同时伴有便意感频繁，排便次数增加至3～4次，且里急后重感明显，无腹痛、腹胀。患者曾至附近医院就诊，以“肠炎”给予静脉应用抗生素治疗，症状曾经一过性好转，但不久再次出现，且再次治疗效果不再明显。后行肠镜检查示：
  进镜至回盲部，距肛4cm直肠3/4周隆起型肿块，其余肠段未见明显异常。肠镜活检病理报告：（直肠）腺癌。盆腔MRI检查：距肛4cm直肠肠壁增厚，肠腔狭窄，病灶长约4.5cm，T1WI等信号，T2WI稍高信号，增强后中度强化，病灶向浆膜外侵犯，最大直径约9mm，直肠周围系膜见约4枚强化淋巴结，直径0.8～1.2cm（见下图）。
  胸部CT：两肺未见明显活动性病灶，腹部增强CT：上腹部检查未见明显异常。既往有高血压病史2年，一直口服氨氯地平5mg qd，血压控制在120/80mmHg。否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认肿瘤家族史。 体格检查：体温 36.5℃，脉搏82次/分，血压 123/81mmHg，神志清楚，ECOG 1分，双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结，皮肤黏膜无黄染，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及瓣膜杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，未扪及明显肿块，移动性浊音（－），肠鸣音4次/分；肛指检查示距肛4cm直肠肿块，上缘未扪及，3/4周，质硬，活动性差，指套染血。
  辅助检查：血尿常规检查均正常，大便隐血阳性，
  血生化：ALT 12U/L，AST 17U/L，TP 73g/L，ALB 38g/L，Cr 76μmol/L，BUN 3.6mmol/L；乙肝五项均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原 3.90μg/L（参考值0.00～10μg/L），甲胎蛋白 6.36μg/L（参考值 0.00～10 μg/L）。 :根据盆腔MRI的检查结果，患者的T分期（AJCC 第7版）为()（内、外、放）,

  • A．TX率殖花笼未效诱援翁
  • B．T1荷罚绪诸
  • C．T2督元
  • D．T3雁咽河仓似
  • E．T4a倦肉折喇内向明宝随
  • F．T4b砌劲袖重辩

• 患者男，78岁，间断便血1年余，伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血，未予注意。近4天来出现排气、排便减少，腹胀明显；查体见腹部膨隆明显，听诊示肠鸣音亢进，伴有气过水音，叩诊全腹鼓音，无明显压痛反跳痛，肛诊示距肛缘7cm环周肿物，质硬固定。您认为最可能的诊断是()（外）

  • A．右肺巨大转移瘤射机永
  • B．肝脏转移瘤凉坏中
  • C．气胸伏纽便猎浴滴斜池
  • D．肠穿孔或肠破裂壮积莫乡辩
  • E．膈下脓肿醋克
  • F．右肺不张霞怎波复

• 患者男，75岁。上腹部不适2个月，既往有高血压多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃体部前壁直径1cm的黏膜隆起病变，表面糜烂，胃底、胃体未见异常。患者胃镜活检病理回报为：胃高分化腺癌。患者下一步治疗方案是()（内、外、放）

  • A．定期复查深紫秀丁哥何填厌戏
  • B．化疗狐第钱凉互捕帘材
  • C．放疗朱赴舒浇盘师舒垫
  • D．化疗+放疗好任距陶祖坟
  • E．生物治疗贸蚊摆
  • F．放疗＋化疗＋生物治疗秩嗽吊莫亭趋配欣箭

• 患者女，60岁。诊断为食管胃结合部腺癌。既往体健，无特殊合并症。于6天前行根治性全胃切除术，重建采用Roux-en-Y型吻合。手术过程顺利。手术后有间断发热，最高为38℃，对症用药后可降至正常。患者已排气，开始进流食。2小时前，患者下地活动后突然出现剧烈腹痛，由右上腹向下腹部蔓延至右侧髂窝。同时右侧腹腔引流管变浑浊。可用于鉴别诊断的检查是()（外）

  • A．血、尿淀粉酶剩济查活
  • B．口服泛影葡胺造影理耗掀仅慰掀
  • C．腹部超声波检查蛙负欲鸟
  • D．腹部增强CT检查姑某搜板肾射烂衡
  • E．血常规检查雪框碌眉炕枪突熄木
  • F．ERCP冠棵胞稼喘

• 患者男，53岁，农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛，有时向后背部放射，NRS评分2～3分左右，不影响睡眠；伴消瘦，2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示“肝右后叶占位”；进一步
  CT检查示：
  肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张，考虑恶性肿瘤，肝右后叶可见点强化影，不排除肿瘤子灶可能；肝硬化、脾大，腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规、肝肾功能基本正常，血清甲胎蛋白（AFP）852.6μg/L。入院后择期行肝右叶肝癌切除术，术后病理：肝细胞肝癌（5.2cm×4.8cm×4cm），中分化，肿瘤呈浸润性生长，脉管内见癌栓，送检“肿瘤旁肝脏结节（1.2cm×0.8cm×0.7cm）”,为中-低分化肝细胞肝癌，非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年，有肝硬化病史4年余，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。无吸烟史，偶饮少量白酒，无其他不良嗜好。下一步的治疗首先采用的治疗策略是()（内、外、放）

  • A．全身化疗朽一妇
  • B．分子靶向治疗披盆虎
  • C．肝移植源睡
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• 患者男，53岁，农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛，有时向后背部放射，NRS评分2～3分左右，不影响睡眠；伴消瘦，2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示“肝右后叶占位”；进一步
  CT检查示：
  肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张，考虑恶性肿瘤，肝右后叶可见点强化影，不排除肿瘤子灶可能；肝硬化、脾大，腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规、肝肾功能基本正常，血清甲胎蛋白（AFP）852.6μg/L。入院后择期行肝右叶肝癌切除术，术后病理：肝细胞肝癌（5.2cm×4.8cm×4cm），中分化，肿瘤呈浸润性生长，脉管内见癌栓，送检“肿瘤旁肝脏结节（1.2cm×0.8cm×0.7cm）”,为中-低分化肝细胞肝癌，非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年，有肝硬化病史4年余，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。无吸烟史，偶饮少量白酒，无其他不良嗜好。下一步抗肿瘤治疗策略可以选择的有()（内、外）

  • A．异体肝移植手术宰肢
  • B．口服索拉非尼抗肿瘤治疗瓦退通拴哑虫省
  • C．应用奥沙利铂为主的方案化疗振危岗的腔纳
  • D．应用亚砷酸治疗空快
  • E．口服三苯氧胺治疗钟可神纳因
  • F．TACE治疗咱斑酬杰快宋索缩

• 患者女，58岁。2012年12月体检时CT示胰头部低密度不均匀肿物，直径2cm，边界不清。无腹痛腹泻，无消瘦发热，无黄疸。查体：无明显阳性体征。2013年1月10日行Whipple手术，术后病理：（胰十二指肠）胰腺中分化导管腺癌，侵透胰腺被膜累及周围脂肪结缔组织，侵犯神经。肿瘤邻近但未累及胆总管，未累及十二指肠乳头。胰腺切缘、胃切缘、胆总管切缘及十二指肠切缘均未见癌累及。网膜组织未见癌。淋巴结0/9。免疫组化:MLH1（1＋），MSH2（2＋），MSH6（2＋），PMS（1＋），CK18（3＋），ChromograninA（－），Synaptophysi。胰腺癌患者化疗后随访时应密切动态观察的指标是()（内、外、放）

  • A．血ALT、AST所泰馅苏
  • B．血ALP布纵绢腹
  • C．血TBIL移慕
  • D．血AFP邀美足艘锈顿
  • E．血PSA饥盟脸山郑辩币垒罢
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