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• 患者男，75岁。上腹部不适2个月，既往有高血压多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃体部前壁直径1cm的黏膜隆起病变，表面糜烂，胃底、胃体未见异常。患者胃镜活检病理回报为：胃高分化腺癌。患者行D2根治手术，至少应清除的淋巴结包括()（外）

  • A．第7组淋巴结晓耍索琴裤
  • B．第8组淋巴结颂约材
  • C．第3组淋巴结位包挂董果
  • D．第4组淋巴结疑串岔疼浅镇恳群秩
  • E．第5组淋巴结抱宵
  • F．第6组淋巴结纹搬逢挣益量痕工

• 患者女，62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血，出血呈鲜红色，量不多，伴大便次数增多、变细，每日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4～9cm可见一溃疡型肿物，肿物溃疡底深且覆以污物及白苔，溃疡堤不规则隆起且表面破溃、出血。病理：腺癌。行腹盆
  CT检查示：
  直肠癌，侵达纤维膜外，其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术，病理：直肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌（3/17），累及淋巴结被膜。免疫组化：MLH1（3+）MSH2（3+）MSH6（3+）PMS（2+）。术后恢复可。患者发病来精神、饮食、睡眠可，小便正常，大便约3～4次/日。无明显乏力及体重减轻。查体：一般情况好，心肺（－），腹软，腹部正中偏下可见一长约7cm，下腹壁见长约3cm手术瘢痕，会阴伤口愈合好。肛查：肛周皮肤无红肿及溃疡，无分泌物。对于本患者术后同步放化疗开始时间早、晚对疗效的影响是()（内、放）

  • A．早放化疗，局部-区域复发率影响不大，无病生存率提高只样婚纹钞锁渡穗脆
  • B．早放化疗，局部-区域复发率更低，无病生存率降低炊讨
  • C．放化疗开始时间早、晚对疗效无影响递燃
  • D．晚放化疗，局部-区域复发率更低，无病生存率提高酿喜检谦白绵落撞
  • E．晚放化疗，局部-区域复发率提高，无病生存率降低恰据
  • F．晚放化疗，局部-区域复发率提高，无病生存率不受影响掉景甩鹅未坐虫

• 患者女，48岁，因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛，程度中，无明显放射，伴有腹泻症状，每日3～5次，偶为黏液便，无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。查体：生命体征平稳，心肺（－），腹软，无明显肌紧张、压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），直肠指检未触及肿物，指套无染血。门诊查肠镜提示：距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物，内镜不能通过，活检病理提示：腺癌。查腹部CT提示：乙状结肠肠壁增厚；肝Ⅲ、Ⅵ段可见2个转移瘤，直径分别为5.5cm、3.0cm。该患者目前最适合的治疗方法是()（内、外、放）

  • A．定期观察邪寄屠余
  • B．局部放疗婶考般到与灿式谁惠
  • C．全身化疗+局部放疗预垮叶
  • D．全身化疗串模偏捧河筛午雹绳
  • E．新辅助化疗+手术切除戚杰洪貌
  • F．支持治疗突兄呀偶功浪其评爬
  • G．分子靶向治疗嘱蒜

• 患者男，62岁，因进行性吞咽不利，消瘦6月余。患者6个月前偶出现咽下食物停滞感，以后间断出现，未介意。近两个月吞咽不利进行性加重，现进半流质饮食，发病后体重减轻5kg。查肿瘤标志物CEA 62ng/ml，CA199 39Uarb/ml。
  胸部CT：食管中下段食管壁僵硬，不规则增厚约1cm，长度6cm。肺部无异常发现。
  食管镜检查：进镜22～28cm处可见黏膜糜烂，食管壁可见结节样隆起，病变范围食管周径1/2。
  病理活检：发现可疑癌细胞。患者一般情况可，体检未发现异常。入院后进行血、尿、粪常规，心电图、肝肾功能检测，B超查腹部无转移。于入院后3天行食管中下段病变手术切除，食管旁淋巴结清扫术。
  术后病理结果：食管低分化鳞癌，侵及外膜，淋巴结2/7，手术切缘未见肿瘤。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。术后恢复好，血常规，生化均正常。该患者术后分期应是()（内、外、放）

  • A．Ⅰ期皮恶库垫符
  • B．ⅡA期观犹执景重弄毕蒙
  • C．ⅡB期祝绕令扇辣
  • D．Ⅲ 期整赠取租阻梢河
  • E．Ⅳ期旺东居盯抢垂
  • F．ⅣA期妻扫吃扩

• 患者男，48岁，工人。乏力，纳差3个月，体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力，进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊，外院超声提示左肝外叶4cm×5cm低回声区，边界清，血流丰富。医院行增强CT提示：平扫见肝脏轻度萎缩，肝裂增宽，未见腹腔积液。脾脏稍大，约占10个肋单元。左肝外叶4cm×5cm低密度占位，动脉期强化明显，门脉期强化减弱明显。既往“乙型病毒性肝炎”病史20年，间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍，未到过疫区，无毒物接触史。平素饮酒30年，每天1～2两，偶吸烟，无其他不良嗜好。体检：体温 36.5℃，脉搏80次/分，血压118/70mmHg。患者神清，体查合作，营养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦，未见腹壁血管怒张，未及异常包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 25U/L，AST 30U/L，TP 70g/dl，ALB 34g/L，AFP 5600ng/ml，CEA 4.5ng/ml。乙肝五项：HBsAg（＋），HBcAb（＋），HBeAb（＋）。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。该患者首选的治疗措施()（内、外、放）

  • A．手术切除东淡蛮皇改
  • B．全身化疗旷敲试
  • C．γ刀治疗捎券哗陷碧开些
  • D．射频消融坦确死交督似呀泉
  • E．介入治疗菊煌
  • F．放疗（适型调强放疗）尊揪吉至拢珠

• 患者女，60岁。诊断为食管胃结合部腺癌。既往体健，无特殊合并症。于6天前行根治性全胃切除术，重建采用Roux-en-Y型吻合。手术过程顺利。手术后有间断发热，最高为38℃，对症用药后可降至正常。患者已排气，开始进流食。2小时前，患者下地活动后突然出现剧烈腹痛，由右上腹向下腹部蔓延至右侧髂窝。同时右侧腹腔引流管变浑浊。患者出现的手术并发症是()（外）

  • A．急性肠梗阻庸桐士甲通
  • B．食管空肠吻合口漏录磨钟爷蓝锹望饭榨
  • C．十二指肠残端漏电琴
  • D．急性胆囊炎撑禾挑段排七鸽官
  • E．急性胰腺炎掀她辉待闹午蛮浅
  • F．化脓性胆管炎嘱趣牧迈梁

• 患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。患者应该进行的辅助检查是()（内、外、放）

  • A．病理切片会诊拿牲粥杀旁
  • B．腹部增强CT马虹别钱龟解尖荐虽
  • C．盆腔增强CT或超声波检查触取繁
  • D．胸部X线片移缠
  • E．钡餐造影际赛
  • F．KRAS突变检测僚昆裂

• 患者女，26岁，工人。主因上腹疼痛伴消瘦2个月就诊。入院后胃镜检查发现胃窦小弯隆起型肿物，累及幽门管，胃镜通过阻力不大，活检病理示“低分化腺癌”，超声内镜发现肿瘤侵至浆膜外脂肪组织，与胰腺界限欠清晰，胃周淋巴结多发肿大，查血清CEA 71.0ng/ml，腹盆腔增强CT示胃窦部胃壁增厚伴黏膜层强化，见胃大弯、幽门上、肝门及腹腔动脉周围淋巴结肿大，考虑转移，盆底微量积液，未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，进食量减少约1/3，睡眠可，否认黑便，体重下降约3kg。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查：体温 36.4℃，脉搏70次/分，血压120/70mmHg，KPS 评分90分，体重55kg，身高162cm。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，上腹部饱满，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 24U/L，AST 37U/L，TP 68g/dl，ALB 37g/L，Cr 73μmol/L，BUN 4.8mmo/L；乙肝五项：均阴性。该患者可考虑补充的检查是()（内、外、放）

  • A．腹腔镜探查了解是否有腹腔内播散，并明确盆底积液性质蒜上撑揉袭指
  • B．胸片/CT了解胸部是否有转移罪柏雕章卵予
  • C．盆腔CT并臣军齐络付深
  • D．骨扫描陷罪氏疤绩果
  • E．经阴道B超了解盆底积液性质妙锤赴守伞抱诸
  • F．头颅MRI拐脚寒纯评缓
  • G．PET/CT除外其他远处转移御拖钱锄市现纤勤

• 患者女，62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血，出血呈鲜红色，量不多，伴大便次数增多、变细，每日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4～9cm可见一溃疡型肿物，肿物溃疡底深且覆以污物及白苔，溃疡堤不规则隆起且表面破溃、出血。病理：腺癌。行腹盆
  CT检查示：
  直肠癌，侵达纤维膜外，其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术，病理：直肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌（3/17），累及淋巴结被膜。免疫组化：MLH1（3+）MSH2（3+）MSH6（3+）PMS（2+）。术后恢复可。患者发病来精神、饮食、睡眠可，小便正常，大便约3～4次/日。无明显乏力及体重减轻。查体：一般情况好，心肺（－），腹软，腹部正中偏下可见一长约7cm，下腹壁见长约3cm手术瘢痕，会阴伤口愈合好。肛查：肛周皮肤无红肿及溃疡，无分泌物。关于直肠癌行全直肠系膜切除术后的辅助治疗，正确的是()（外、放、化）

  • A．不需要治疗锄眠剃岗亡杰
  • B．单纯放疗运沙响诗酱禁药
  • C．单纯化疗里毅庭怒薄
  • D．随访观察住及撞勾凳
  • E．同步放化疗+化疗遮盛掉丝且皇膊
  • F．靶向治疗播住柳漫触

• 患者男，78岁，间断便血1年余，伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血，未予注意。近4天来出现排气、排便减少，腹胀明显；查体见腹部膨隆明显，听诊示肠鸣音亢进，伴有气过水音，叩诊全腹鼓音，无明显压痛反跳痛，肛诊示距肛缘7cm环周肿物，质硬固定。入院后，您认为下列处置中合适的是()（内、外、放）

  • A．半流食烫瓜块
  • B．禁食水屡鹅
  • C．胃肠减压宴她毅齐镇袍
  • D．肠外营养支持冬活努牛任
  • E．使用胃肠道动力药点晒舒跨粥工
  • F．全消化道灌洗暮睡薄虾