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• 患者女，45岁，教师。腹部隐痛一个月，加重3小时。患者1个月前无明显诱因下出现脐周隐痛，不伴腹泻、便秘，3小时前自觉腹痛加重，伴乏力，无冷汗、晕厥等症状，急诊血常规检查提示Hb 10.2g/dl，腹部CT提示腹腔占位，与小肠关系密切，大小3.0cm×4.2cm，考虑小肠部位胃肠间质瘤可能，腹腔少量积液。行急诊手术，术中见肿瘤位于空肠，部分破裂伴出血，完整切除肿瘤并冲洗腹腔，术后病理（空肠）胃肠间质瘤，梭形细胞型，核分裂象2/50HPF，CD117＋＋，CD34+，SMA+，S100-。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史，无其他不良嗜好。体格检查：体温 36.0℃，脉搏90次/分，血压100/65mmHg。患者轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率90次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，手术瘢痕愈合好，无压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未及，无移动性浊音，脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血常规提示Hb 10.8g/dl，尿便常规、血生化检查均正常。伊马替尼辅助治疗可能不获益的基因突变类型是()（内、外）

  • A．C-kit基因外显子11点突变丝稼器席努嘴蒙
  • B．C-kit基因外显子11缺失突变债演市邻叔株抽
  • C．C-kit基因外显子9突变貌京顾蓬砌继
  • D．PDGFRA基因外显子18 D842V突变刺涨括
  • E．PDGFRA基因外显子12突变抬葬另酬绒浇顷你缩
  • F．C-kit/PDGFRA基因野生型饰仇察舍谨淘

• 患者女，76岁。主诉：“进食哽咽感2个月”。患者2天前于当地医院行胃镜检查，发现齿状线下2cm处溃疡，直径3cm，活检病理报告：中分化腺癌。为进一步诊治来本院。手术后辅助治疗可选择()（内、外）

  • A．ECF 方案谅朽纠株雀离昏
  • B．XP 方案抱米阅
  • C．XELOX 方案堪外倡趟凡乓程灵
  • D．S-1 单药淘漫友涝拣知珍蛙
  • E．DCF 方案洪滥取雀奏
  • F．EOX方案跑浮昼为

• 患者男，75岁。上腹部不适2个月，既往有高血压多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃体部前壁直径1cm的黏膜隆起病变，表面糜烂，胃底、胃体未见异常。患者胃镜活检病理回报为：胃高分化腺癌。患者下一步最合适的治疗是()（外）

  • A．再次内镜手术纪照羊争疑
  • B．放疗蒸按厘杰雷征小姿覆
  • C．化疗规园卫但亲蝶忆谁鹿
  • D．放化疗雅知挪腿
  • E．根治切除术未匹忆爷熟似
  • F．扩大根治术赌腿匠

• 患者男，55岁，工人。便血半年。患者半年前无明显诱因出现间断大便带血，血为鲜红色，伴有少量黏液，近1个月发现大便变细就诊。查体：一般状况好，表浅淋巴结未及。
  直肠指诊：距肛缘约4cm触及全周性溃疡型肿物，质硬固定，肿物上界未触及，退指后指套染血。患者结肠镜检查发现距肛门4～9cm处侵及直肠全周的溃疡性肿物，溃疡底深且覆以白苔，溃疡堤不规则隆起，质脆易出血。取直肠肿物活检，病理报告为腺癌。盆腔MRI显示直肠中下段肠壁全周性不规则增厚，最厚处达2.4cm，DWI扩散受限，增强扫描见不规则强化，肠周见结节影，直径约1cm。胸腹CT未见异常。完善各项检查后行腹腔镜辅助直肠Miles术，术后病理为直肠溃疡性中分化腺癌，伴坏死及少量黏液分泌，肿瘤侵透肌层达浆膜下脂肪组织，上下切缘未见癌，淋巴结转移1/36。该患者，完成术后同步放化疗和辅助化疗后的局部复发率大约是()（放）

  • A．＜10%耽伸
  • B．10%～20%捧确厌程
  • C．20%～30%虽显馆丸渡锈凉恩贤
  • D．30%～40%缘根遥
  • E．40%～50%盼亡辩敌饺
  • F．>50%工喝裤础尿干著

• 患者男，46岁，公务员，进食困难伴有声音嘶哑3个月。4年余前出现餐后胸骨后烧灼感，偶有胸痛，至当地医院就诊治，诊断为反流性食管炎。患者间断服用PPI类药物及制酸剂，症状时轻时重。2年余前因饮酒后胸骨后疼痛加重，吞咽困难。自服药物无缓解。再次至当地医院诊治，医生疑似诊断为食管占位。该患者治疗应采用的模式是()（内、放）

  • A．术前放化疗+手术+免疫治疗捕闷扛务格袭甩
  • B．术前化疗+手术+免疫治疗还垄港璃毅立搂男矛
  • C．术前放化疗+手术+术后辅助化疗避仔帘赴
  • D．术前化疗+手术+术后辅助化疗吹疑美舱
  • E．手术+术后辅助化疗腥佛
  • F．手术+术后辅助放疗葬菌哈

• 患者男，59岁，退休工人。进食哽噎3个月，加重1个月。3个月前吞咽胶囊后出现进食干饭时哽噎感，伴吞咽时胸骨后处轻度疼痛感，无背痛，无发热，无呛咳，无呕血，未予重视，1个月前起进食哽噎有加重，口腔沫状黏液明显增多，偶有大口进食后呃逆，吐出少量食糜，无出血，吞咽时疼痛无加重，无胸闷，无声嘶，在当地医院食管造影检查考虑“食管癌”，至医院门诊，行胃镜检查发现食管颈段和胸段隆起肿物，活检病理为鳞癌。患病来精神佳，食欲可，现进半流食为主，大小便正常，睡眠可，体重下降7%。既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒20余年，5两/日，已戒2个月，无吸烟。查体：体温 36.3℃，脉搏 77次/分，血压 146/82mmHg。KPS 80分，双颈部及锁上未及肿大淋巴结，双肺呼吸音可，未及干湿啰音，心音可，律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛，未及包块，脊柱无叩痛。
  辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿便常规正常。心电图正常。胃镜：距门齿16～21cm食管全周不规则隆起肿物，表面黏膜粗糙、糜烂，距门齿28～30cm食管可见隆起病变。颈胸腹CT：食管颈段和胸上段管腔狭窄，管壁不规则增厚，最厚处约2.5cm，局部纤维膜面模糊，侵及椎前筋膜和气管膜部。病变食管周围多发肿大淋巴结，大者短径约1.6cm，轻度强化。余颈部、锁骨上、肺门未见明确肿大淋巴结。腹腔胃左淋巴结明显肿大，短径2.5cm。若患者拟行同步放化疗，目前有Ⅰ类临床证据的同步化疗方案是()（内、放）

  • A．DDP联合5-FU持续静脉滴注罩战刻
  • B．DDP单药龙掌冶哈家仙宫统鸦
  • C．紫杉醇联合卡铂每周方案冷圾
  • D．DDP联合希罗达撒套乔泥饶声悔碗
  • E．S-1晓捏
  • F．DDP联合S-1谨重于献碑趟双

• 患者女，48岁，因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛，程度中，无明显放射，伴有腹泻症状，每日3～5次，偶为黏液便，无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。查体：生命体征平稳，心肺（－），腹软，无明显肌紧张、压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），直肠指检未触及肿物，指套无染血。门诊查肠镜提示：距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物，内镜不能通过，活检病理提示：腺癌。查腹部CT提示：乙状结肠肠壁增厚；肝Ⅲ、Ⅵ段可见2个转移瘤，直径分别为5.5cm、3.0cm。对于此类结直肠癌肝转移的患者，目前常用的化疗方案有()（内）

  • A．FOLFOX4扁钢脸杀拨讲披翼
  • B．FOLFIRI垃铜松遥稳
  • C．FOLFOX6逮姥岂奋根骑亦战
  • D．mFOLFOX6沙垄法枝赢陵差饶
  • E．XELOX闷质宪滩柴
  • F．FOLFOXIRI任乡

• 患者女，59岁，上腹不适2个月，出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适，餐后明显，无恶心呕吐，无呕血黑便，无发热寒战。当地医院按“胃炎”治疗，疗效不佳。20天前发现皮肤、巩膜发黄，大便颜色变浅，小便深黄。食欲减退，体重减轻。遂进一步检查，CT示低位胆道梗阻，胆总管末端占位。为诊疗入医院。患者病来一般状况尚可，饮食差，睡眠尚可，大便颜色浅，大小便通畅。体重2个月来下降5kg。查体：全身皮肤黏膜明显黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常，肠鸣音4次/分。
  辅助检查：腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚，病变周围肝门区见软组织影，T1WI/FS呈稍低信号，T2WI/FS呈中高信号，DWI呈中高信号，增强扫描呈中高度强化，肝内胆管扩张，胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断：肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物，平扫密度欠均匀，增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结，约1.5cm×1.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断：①肝总管、左右肝管交界处病灶，考虑为恶性。②肝门旁淋巴结，应警惕转移可能。化验：ALT 64U/L ，AST 72U/L，总胆红素 182.6μmol/L，直接（结合）胆红素 132.2μmol/L，间接（游离）胆红素 50.4μmol/L，白蛋白 36g/L。
  血常规：WBC 6.34×10^9/L ，NEUT 53.2%。Hb 142g/L。凝血功能无异常。本病例应行的术式是()（外）

  • A．切除肝门胆管、胆囊、肝外胆管，肝十二指肠韧带“脉络化”，胆管空肠吻合术五毫证努赴截礼仓僚
  • B．胰十二指肠切除术根蛛联
  • C．胆管癌切除，肝楔形切除，肝十二指肠韧带“脉络化”，胆管空肠吻合术析核钱
  • D．胃空肠吻合术鄙煎厨避驾哲丰云
  • E．切除肿瘤，切除距离肿瘤边缘0.5cm以上胆管，肝十二指肠韧带“脉络化”，肝总管空肠吻合术春居常减妄籍翅
  • F．只做胆道引流手术无骗
  • G．切除胆管癌、切除其他脏器的扩大根治术口前午粘楼力

• 患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。患者出血最大可能来源于()（外）

  • A．空肠-空肠吻合口烫讨造猫像勤
  • B．食管-空肠吻合口蛙盘解霜卵
  • C．十二指肠残端顷鸣苏秧吃牙颈成循
  • D．食管黏膜撕裂杰玩事
  • E．胃左动脉残端裁狡摔
  • F．横结肠边缘血管胜渠乳旁

• 患者男，48岁，间断便血伴肛门下坠感3月余。患者近3月来无明显诱因出现大便间断带血，主要位于大便表面，暗红色，伴有肛门下坠感及便不尽感。余无其他不适，遂来医院就诊；查体见腹部平坦，听诊肠鸣音正常，叩诊、触诊均未及异常，肛诊示距肛缘3cm直肠右后壁可触及菜花样隆起型肿物，占据肠腔近半周，肿瘤上缘不可及，肿物质硬，活动度差，退出时指套染血；既往患者体健，无其他疾病、手术史。根据上述的检查结果，您认为目前最先选择的治疗手段是()（内、外、放）

  • A．全身化疗谈损油赠超步破猜语
  • B．同步放化疗架衫棋尘仿抽例
  • C．开腹直肠癌前切除术零商普
  • D．腹腔镜辅助直肠癌前切除术饱鸡津俗砖造俱
  • E．开腹直肠癌Miles术采觉婶
  • F．腹腔镜直肠癌Miles术郊晒餐所秘电爹丁摸
  • G．肠造瘘术著泳碧