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• 患者男，59岁，退休工人。进食哽噎3个月，加重1个月。3个月前吞咽胶囊后出现进食干饭时哽噎感，伴吞咽时胸骨后处轻度疼痛感，无背痛，无发热，无呛咳，无呕血，未予重视，1个月前起进食哽噎有加重，口腔沫状黏液明显增多，偶有大口进食后呃逆，吐出少量食糜，无出血，吞咽时疼痛无加重，无胸闷，无声嘶，在当地医院食管造影检查考虑“食管癌”，至医院门诊，行胃镜检查发现食管颈段和胸段隆起肿物，活检病理为鳞癌。患病来精神佳，食欲可，现进半流食为主，大小便正常，睡眠可，体重下降7%。既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒20余年，5两/日，已戒2个月，无吸烟。查体：体温 36.3℃，脉搏 77次/分，血压 146/82mmHg。KPS 80分，双颈部及锁上未及肿大淋巴结，双肺呼吸音可，未及干湿啰音，心音可，律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛，未及包块，脊柱无叩痛。
  辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿便常规正常。心电图正常。胃镜：距门齿16～21cm食管全周不规则隆起肿物，表面黏膜粗糙、糜烂，距门齿28～30cm食管可见隆起病变。颈胸腹CT：食管颈段和胸上段管腔狭窄，管壁不规则增厚，最厚处约2.5cm，局部纤维膜面模糊，侵及椎前筋膜和气管膜部。病变食管周围多发肿大淋巴结，大者短径约1.6cm，轻度强化。余颈部、锁骨上、肺门未见明确肿大淋巴结。腹腔胃左淋巴结明显肿大，短径2.5cm。按2002年UICC分期原则，目前临床分期为()（内、外、放）

  • A．T4（2）N1M1b刚滴装纺泄尸渴坡
  • B．T4（2）N2M0扮桂
  • C．T4N1M1b栽尾逼哗祸
  • D．T4（2）N1M0锈斤而轻坊
  • E．T4N2M0警旷城饥
  • F．T3N2M0伪验乞顾搂必凭

• 患者女，62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血，出血呈鲜红色，量不多，伴大便次数增多、变细，每日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4～9cm可见一溃疡型肿物，肿物溃疡底深且覆以污物及白苔，溃疡堤不规则隆起且表面破溃、出血。病理：腺癌。行腹盆
  CT检查示：
  直肠癌，侵达纤维膜外，其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术，病理：直肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌（3/17），累及淋巴结被膜。免疫组化：MLH1（3+）MSH2（3+）MSH6（3+）PMS（2+）。术后恢复可。患者发病来精神、饮食、睡眠可，小便正常，大便约3～4次/日。无明显乏力及体重减轻。查体：一般情况好，心肺（－），腹软，腹部正中偏下可见一长约7cm，下腹壁见长约3cm手术瘢痕，会阴伤口愈合好。肛查：肛周皮肤无红肿及溃疡，无分泌物。对于本患者术后同步放化疗开始时间早、晚对疗效的影响是()（内、放）

  • A．早放化疗，局部-区域复发率影响不大，无病生存率提高估都名虚裂阁倦址拦
  • B．早放化疗，局部-区域复发率更低，无病生存率降低滔免拴岭窜列
  • C．放化疗开始时间早、晚对疗效无影响蛇斜视貌州
  • D．晚放化疗，局部-区域复发率更低，无病生存率提高列弱必垂柏
  • E．晚放化疗，局部-区域复发率提高，无病生存率降低邮筛老蜂习辜皆响
  • F．晚放化疗，局部-区域复发率提高，无病生存率不受影响肯璃散已趁杂舱滚奶

• 患者男，55岁。食管癌术后1年余，进食哽噎2月余。1年余前无明显诱因出现进食后胸骨后不适。于当地医院行上消化道造影提示食管下段占位。遂至医院，胃镜检查结果示食管低分化腺癌，CT、超声等检查未发现转移病灶。排除手术禁忌后行食管癌根治术，手术过程顺利。术后病理示食管下段低分化腺癌，肿瘤侵及黏膜下层，淋巴结未见癌转移（0/13），上下切缘未见癌转移。术后恢复良好，体力状态正常。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1包，已戒烟2年。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查：体温 36.8℃，脉搏72次/分，血压127/87mmHg。神志清，精神可，体型消瘦，全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕，愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦，未触及包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。
  辅助检查：血尿便常规均正常，
  生化检验：ALT 16U/L，AST 10U/L，TP 63g/dl，ALB 31g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 28mg/L，肿瘤标志物未见异常，乙肝五项均阴性。【提示患者查LVEF 62%。血常规示轻度贫血，肝肾功能、心电图无明显异常。遂按照DDP/Capecitabine方案联合Trastuzumab治疗2周期，化疗过程顺利，未发生明显不良反应。患者症状明显缓解，一般状况良好。本次入院复查，疗效评价为SD。复查LVEF 54%。】该患者下一步的治疗策略应该是()（内）

  • A．停止使用Trastuzumab，原方案化疗砖扬吹传话脱遗撒
  • B．停止使用Trastuzumab，换方案化疗蕉葡做惊迁煮拐官察
  • C．停止使用Trastuzumab，待LVEF回升后继续治疗伐私
  • D．继续使用Trastuzumab，监测LVEF，原方案化疗相魂季
  • E．继续使用Trastuzumab，监测LVEF，换方案化疗恳印剥边切迎埋泉
  • F．继续使用Trastuzumab，监测LVEF，停止化疗输搏早

• 患者女，76岁。主诉：“进食哽咽感2个月”。患者2天前于当地医院行胃镜检查，发现齿状线下2cm处溃疡，直径3cm，活检病理报告：中分化腺癌。为进一步诊治来本院。手术后辅助治疗可选择()（内、外）

  • A．ECF 方案梳帜
  • B．XP 方案映孕冶戴滋素者客
  • C．XELOX 方案观三愤计了囊卜损
  • D．S-1 单药脱弹
  • E．DCF 方案蹈程
  • F．EOX方案佣厉励疑贴斩牲塞拖

• 患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。患者出血最大可能来源于()（外）

  • A．空肠-空肠吻合口时致本力
  • B．食管-空肠吻合口害架计穗堆症鹅
  • C．十二指肠残端猎叔册
  • D．食管黏膜撕裂让览顶退扮吓袍
  • E．胃左动脉残端井壳
  • F．横结肠边缘血管恶气值熟径钢魄阳鸭

• 患者男，53岁，公务员。进食哽噎4个月。患者4个月前出现进食馒头时哽噎感，并有夜间上腹部反酸烧心感，无吞咽时胸痛感，无背痛，无发热，无呛咳，无呕血，未予重视，1个月前起自服“洛赛克”后症状略有好转，2周前至医院门诊行胃镜检查发现食管胸下段距门齿35～42cm全周不规则隆起肿物，累及贲门，表面浅溃疡，活检病理为腺癌。胸腹部CT检查胸下段食管管腔狭窄，管壁不规则增厚，最厚处约2.5cm，局部纤维膜面模糊，下段食管旁一枚肿大淋巴结，短径1.2cm，贲门旁一枚肿大淋巴结，短径2cm，胃左区可见二枚肿大淋巴结，短径1.5cm。患病来精神佳，食欲可，现进普食为主，大小便正常，睡眠可，体重下降3%。既往体质中等，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒20余年，2～3两/日，吸烟25年，1包/日。查体：体温 36.6℃，脉搏 78次/分，血压 136/70mmHg。 KPS 80分，双颈部及锁上未及肿大淋巴结，双肺呼吸音可，未及干湿啰音，心音可，律齐，未及病理性杂音，腹软，上腹部轻压痛，未及包块，脊柱无叩痛。
  辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿便常规正常。心电图正常。若患者接受新辅助同步放化疗，常规分割放疗，总剂量多为()（放）

  • A．25Gy伍帮才怒劳霸奇
  • B．30Gy诱坛阔束样
  • C．35Gy剩产臣扇楼整饥档窄
  • D．40～50Gy滚坏阻肤言故范
  • E．52Gy确谁奶真做恰慎导
  • F．54Gy脸任毒秆

• 患者男，48岁，公务员。进食后梗阻感伴呕吐3周。患者3周前无诱因出现进食后梗阻感，伴呕吐，呕出胃内容物后好转。行胃镜检查示距门齿30～35cm 2～6点位食管可见一隆起型病变，病变基底宽无活动性，病变黏膜粗糙、糜烂，病变质脆易出血，病变周围黏膜粗糙。食管胃交界线距门齿38cm。取病理活检示：分化差的癌，符合低分化鳞状细胞癌。超声内镜示，病变处黏膜增厚，主要以食管壁的黏膜层和黏膜下层增厚为主，最厚处约6.9mm，部分层次病变与固有肌层关系密切，分界不清楚，病变处食管壁的外膜清晰、连续、完整。病变处食管周围可见一大小约0.62cm×0.34cm的淋巴结。腹腔可见一大小约3.77cm×3.49cm低回声占位。胸腹部CT示：腹腔、腹膜后肾门水平以下多发淋巴结转移。既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核及其他传染病史，否认重大手术、外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史。查体无特殊阳性体征。血尿便常规及肝肾功能正常。否认吸烟饮酒史，其父患贲门癌，已去世。该患者应该采用的治疗方案是()（内、放）

  • A．同步放化疗洪刚速朗访腹
  • B．顺铂联合5-FU的化疗方案洪疤梳欢充
  • C．顺铂联合5-FU的同步放化疗益锣阶止两
  • D．顺铂联合紫杉醇的化疗方案课从
  • E．口服特罗凯误表镜壶锯球击
  • F．顺铂联合紫杉醇和5-FU的化疗方案顿弓质挺圣旺人牺

• 患者男，46岁，公务员，进食困难伴有声音嘶哑3个月。4年余前出现餐后胸骨后烧灼感，偶有胸痛，至当地医院就诊治，诊断为反流性食管炎。患者间断服用PPI类药物及制酸剂，症状时轻时重。2年余前因饮酒后胸骨后疼痛加重，吞咽困难。自服药物无缓解。再次至当地医院诊治，医生疑似诊断为食管占位。该患者应该采用的治疗策略是()（内、放）

  • A．全身化疗+曲妥珠单抗施惧斑剥
  • B．手术+全身化疗+曲妥珠单抗馋怠堵早
  • C．食管支架+全身化疗+曲妥珠单抗果胃溪悔惕
  • D．食管支架+全身化疗令拣赠吧
  • E．食管支架+免疫治疗控成缺诗犁
  • F．食管支架＋放疗腾清昂级茧拍滴按利

• 患者女，58岁。2012年12月体检时CT示胰头部低密度不均匀肿物，直径2cm，边界不清。无腹痛腹泻，无消瘦发热，无黄疸。查体：无明显阳性体征。2013年1月10日行Whipple手术，术后病理：（胰十二指肠）胰腺中分化导管腺癌，侵透胰腺被膜累及周围脂肪结缔组织，侵犯神经。肿瘤邻近但未累及胆总管，未累及十二指肠乳头。胰腺切缘、胃切缘、胆总管切缘及十二指肠切缘均未见癌累及。网膜组织未见癌。淋巴结0/9。免疫组化:MLH1（1＋），MSH2（2＋），MSH6（2＋），PMS（1＋），CK18（3＋），ChromograninA（－），Synaptophysi。患者在Whipple术后的处理()（内、外、放）

  • A．随访观察，不做术后辅助治疗置垄违近岁夸
  • B．单独化疗呆遗射衰惭汉
  • C．单独放疗梨戚迅
  • D．术后辅助性放化疗刊角颈挎富累第瓦
  • E．靶向治疗躁廉
  • F．中医中药治疗（康莱特）酸腥震骂特

• 患者男，50岁，工人。腹痛1个月。患者1个月前无明显诱因出现中上腹痛，无恶心、呕吐、烧心、腹泻、便秘等症状，体温正常，口服抑酸药无明显缓解。腹部超声提示中上腹巨大占位，CT检查发现胃与脾脏之间巨大囊实性占位，大小12cm×8cm，与胃壁、胰尾和脾门关系密切。胃镜未见明确溃疡及肿物，超声胃镜提示胃外生型肿物，起源于固有肌层，胃周无明显肿大淋巴结。超声内镜下肿物穿刺活检病理：梭形细胞肿瘤，考虑胃肠间质瘤可能，建议免疫组化进一步确认。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年，每天1包，偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体格检查：体温 36.8℃，脉搏80次/分，血压120/70mmHg。患者精神正常，无贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率80次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，左中上腹可及包块，质硬，压痛+，无反跳痛、肌紧张，肝脾未及，无移动性浊音，脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规、血生化检查均正常。根据NIH2008年复发风险分级，该患者应属于()（内、外）

  • A．极低度复发风险逗申弃脾谅荡窑左
  • B．低度复发风险增奶祸览进僻舅阔
  • C．中度复发风险贺绝
  • D．高度复发风险书搜断
  • E．极高度复发风险扒捐鸟局寿野蔑
  • F．无法准确分级蜻细拨骨