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• 患者男，50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查，提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块，边界清楚。查体：患者瘦长体型，上腹正中可触及硬质肿物，略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现，脾、胃之间实性团块，边界清晰，强化明显，其中有气体密度影，似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常，腹腔淋巴结无肿大。患者最合适的治疗方法是()（外）

  • A．内镜下切除亚引炮配凳
  • B．D2淋巴结清除扩那漫裁留东昨什块
  • C．腹腔镜切除仔红初闪野型
  • D．开腹切除捕召判冻穗孙丈
  • E．扩大根治切除粗判借此序之善厚
  • F．D1淋巴结清除渴卖绢争偏旬

• 患者男，61岁，工人。进行性吞咽困难3个月。患者3年前无明显诱因出现吞咽困难，以进食固体食物为著，进食软食时无不适，症状进行性加重，行胃镜检查，取病理活检诊断为食管癌。胸腹部CT未发现转移病灶。33个月前行部分食管胃切除术+食管胃弓下吻合术。术后病理示：食管髓质型中分化鳞状细胞癌，侵透深肌层达纤维膜。肿物累及贲门，上、下切缘未见癌。淋巴结转移性癌5/22（贲门周结节1/1，下肺静脉旁淋巴结0/1，胃左淋巴结0/2，隆突下淋巴结0/5，胃左周围脂肪及淋巴结4/13）。 既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核及其他传染病史，否认重大手术、外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史。吸烟20年，每天10支，饮白酒20年，每天3两。 提示：患者术后恢复良好，体格检查无特殊阳性体征。术后2个月血尿便常规、肝肾功能检查均正常，复查胸腹部CT：肝左叶新出现低密度灶，直径1.1cm，边界模糊，考虑为转移瘤。该患者目前的临床分期是()（内、放）

  • A．ⅡA期障袭钩恩朝限煎骡
  • B．ⅡB期愁泡逐呆均剑醋
  • C．ⅢA期撒膜素石南锄辰阶霸
  • D．ⅢB期脊喘嘴郑拒胀
  • E．ⅢC期匆指锤历腰
  • F．Ⅳ期架闭

• 患者女，48岁。因“乏力3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力，自觉活动后易产生疲劳感，休息后可缓解，无明显发热、腹泻、腹痛等症状，至外院就诊行血常规检查示血红蛋白 92g/L，轻度贫血。腹部及盆腔
  CT检查示：
  盲肠肠壁明显增厚，周围浆膜面毛糙，肠旁未见肿大淋巴结，考虑盲肠恶性肿瘤。肝脏、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未见明显病灶，腹水（－）。胸部CT示两肺未见活动性病变。肠镜检查示：
  进镜至回盲部，盲肠见一隆起型病变，直径约5cm，表面糜烂，易出血。活检病理：腺癌。遂行根治性右半结肠切除术，术中见病灶位于盲肠，隆起溃疡型，8cm×5cm，浸润至浆膜外，和末端回肠（距离回盲瓣约3cm）侵犯粘连。肠周和腹腔未扪及明显肿大淋巴结。肝、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未发现明显病变。术后病理：盲肠隆起溃疡型低分化腺癌，8cm×5.5cm×1.8cm，浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，小肠肠壁组织见癌侵犯，脉管癌栓（＋），神经侵犯（－）。标本上下切缘、环形切缘（－）。周围淋巴结0/15未见转移。手术后患者恢复良好。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。患者已停经半年，育有一子，体健。手术后3周体格检查：体温 36.3℃，脉搏86次/分，血压135/76mmHg。患者精神正常，轻度贫血貌，皮肤黏膜、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音及干湿性啰音，心律齐，心率86次/分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，腹部正中见手术瘢痕，愈合可，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。肛检未扪及明显肿块.
  辅助检查：
  血常规：Hb 98g/L，余正常，尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 37U/L，AST 42U/L，TP 69g/L，ALB 36g/L，Cr 52μmol/L，BUN 3.6mmol/L；乙肝五项均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原 1.06μg/L（参考值0.00～10μg/L），甲胎蛋白6.36 μg/L（参考值 0.00～10μg/L）。术后胸部、腹部及盆腔CT未见明显转移性病灶。下一步患者可选择的治疗方案为()（内）

  • A．更换为FOLFIRI方案宝携
  • B．更换为贝伐珠单抗+FOLFIRI方案贷闻巩撒摇束秩歌尖
  • C．更换为XELOX方案孩循
  • D．更换为贝伐珠单抗+XELOX方案偏骂辫抢闷饭洽盛
  • E．更换为阿柏西普+FOLFIRI方案横厦守融哑芝睛狡
  • F．肝脏放射治疗挑喝扇
  • G．肝脏TACE治疗礼胆鱼麦谜寄脖闹
  • H．肝脏病灶切除饥泉赴欺

• 患者男，53岁，公务员。进食哽噎4个月。患者4个月前出现进食馒头时哽噎感，并有夜间上腹部反酸烧心感，无吞咽时胸痛感，无背痛，无发热，无呛咳，无呕血，未予重视，1个月前起自服“洛赛克”后症状略有好转，2周前至医院门诊行胃镜检查发现食管胸下段距门齿35～42cm全周不规则隆起肿物，累及贲门，表面浅溃疡，活检病理为腺癌。胸腹部CT检查胸下段食管管腔狭窄，管壁不规则增厚，最厚处约2.5cm，局部纤维膜面模糊，下段食管旁一枚肿大淋巴结，短径1.2cm，贲门旁一枚肿大淋巴结，短径2cm，胃左区可见二枚肿大淋巴结，短径1.5cm。患病来精神佳，食欲可，现进普食为主，大小便正常，睡眠可，体重下降3%。既往体质中等，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒20余年，2～3两/日，吸烟25年，1包/日。查体：体温 36.6℃，脉搏 78次/分，血压 136/70mmHg。 KPS 80分，双颈部及锁上未及肿大淋巴结，双肺呼吸音可，未及干湿啰音，心音可，律齐，未及病理性杂音，腹软，上腹部轻压痛，未及包块，脊柱无叩痛。
  辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿便常规正常。心电图正常。若患者接受新辅助同步放化疗，推荐的同步化疗方案应为()（内、放）

  • A．DDP+5-FU鸟祸咱种哈丈越帖忠
  • B．每周卡铂+紫杉醇例谅唯
  • C．卡培他滨终胖戚了萌蚕
  • D．卡培他滨联合草酸铂薪闻句康肠篮牢瓣
  • E．阿霉素+CTX+5-FU刷盈扛愧艇
  • F．替吉奥候缩脖赚嫌谜框

• 患者男，48岁，农民。咽部异物感1年，间断胸背痛半年。患者于1年前无诱因间断出现咽部异物感，未予重视，半年前出现右侧胸背部间断性隐痛，无发热、盗汗、胸闷、气促、心慌等，查胃镜示：距门齿约21～30cm处6点位食管可见一隆起性肿物，肿物宽基无活动性，肿物表面黏膜溃疡堤质脆触之易出血，肿物处食管腔偏心性狭窄，超声内镜示病变处食管壁内有一低回声占位，病变回声欠均匀，边界欠清楚，主要位于食管壁固有肌层，部分层次病变侵透食管壁外膜，病变主要位于食管后壁，与椎体关系密切且分界欠清楚，食管旁、右侧气管食管沟及左侧气管食管沟可见多个肿大淋巴结，最大者约0.8cm×1cm，位于右侧气管食管沟。患者自发病以来，饮食欠佳，近1个月来体重下降3kg。既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核及其他传染病史，否认重大手术、外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史。否认烟酒等不良嗜好，喜食烫食。该患者T分期为()（内、外、放）

  • A．T1期乱班外灭回赴忙
  • B．T2期呈笋叛程傍尝坚借
  • C．T3期加过啊浊患
  • D．T4a期嫁倾
  • E．T4b期互波姥令胀赵趋
  • F．TX期荐诉闸薄拦侦柳

• 患者男，45岁，工人。因“便血伴便频3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现大便带血，为便时附着在大便条的一侧血痕，偶有便后排出较多量滴状的新鲜血液，同时伴有便意感频繁，排便次数增加至3～4次，且里急后重感明显，无腹痛、腹胀。患者曾至附近医院就诊，以“肠炎”给予静脉应用抗生素治疗，症状曾经一过性好转，但不久再次出现，且再次治疗效果不再明显。后行肠镜检查示：
  进镜至回盲部，距肛4cm直肠3/4周隆起型肿块，其余肠段未见明显异常。肠镜活检病理报告：（直肠）腺癌。盆腔MRI检查：距肛4cm直肠肠壁增厚，肠腔狭窄，病灶长约4.5cm，T1WI等信号，T2WI稍高信号，增强后中度强化，病灶向浆膜外侵犯，最大直径约9mm，直肠周围系膜见约4枚强化淋巴结，直径0.8～1.2cm（见下图）。
  胸部CT：两肺未见明显活动性病灶，腹部增强CT：上腹部检查未见明显异常。既往有高血压病史2年，一直口服氨氯地平5mg qd，血压控制在120/80mmHg。否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认肿瘤家族史。 体格检查：体温 36.5℃，脉搏82次/分，血压 123/81mmHg，神志清楚，ECOG 1分，双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结，皮肤黏膜无黄染，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及瓣膜杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，未扪及明显肿块，移动性浊音（－），肠鸣音4次/分；肛指检查示距肛4cm直肠肿块，上缘未扪及，3/4周，质硬，活动性差，指套染血。
  辅助检查：血尿常规检查均正常，大便隐血阳性，
  血生化：ALT 12U/L，AST 17U/L，TP 73g/L，ALB 38g/L，Cr 76μmol/L，BUN 3.6mmol/L；乙肝五项均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原 3.90μg/L（参考值0.00～10μg/L），甲胎蛋白 6.36μg/L（参考值 0.00～10 μg/L）。 :多学科讨论后，决定先给予患者术前放化疗，可选择的化疗方案有()（放、化）,

  • A．氟尿嘧啶+亚叶酸踢挪
  • B．卡培他滨攻集胁操
  • C．奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸伸仿置滔惯
  • D．奥沙利铂+卡培他滨购沙衫柏饲消索然亦
  • E．伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸忠节
  • F．伊立替康+卡培他滨赏每
  • G．贝伐珠单抗+奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸堪交侮辱敢盼劳
  • H．贝伐珠单抗+伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸香甩姐辜召

• 患者男，59岁，上腹部不适 1个月，皮肤巩膜黄染 20天，发热1周。患者于1个月前无诱因出现上腹部不适，食欲减退，无恶心呕吐等，未诊治，20天前出现皮肤、巩膜发黄，大便颜色变浅，小便颜色加深，伴有腹胀，皮肤瘙痒，无明显腹痛，无恶心呕吐等，无呕血黑便。1周前患者出现发热，体温最高达39℃，在当地医院应用抗生素治疗。当地医院B超检查发现肝内外胆管扩张。医院门诊以“梗阻性黄疸”收入院。患者病来饮食睡眠尚可，大小便通畅，无明显体重下降。既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。预防接种史不详。生于黑龙江哈尔滨市，无其他地区久居史。吸烟10年，每日20支。否认疫区疫水接触史，否认毒物及放射性物质接触史。查体：体温 38.3℃。全身皮肤黏膜明显黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，腹部未扪及明显的包块。肠鸣音4次/分。
  辅助检查：腹部CT示胰头结节，约 2.6cm×2.4cm，密度较低，边缘模糊，与胆总管分界不清，远端胆总管扩张，余肝内胆管扩张，胆囊增大。肝内外胆管明显扩张。胰管扩张。肾、肾上腺、脾未见异常。腹腔未见明显淋巴结肿大。未见腹水征象。诊断：①胰头结节，考虑癌；②胆道低位梗阻。胸片未见明显异常。该患者影像学检查，考虑胰头癌。根据AJCC胰腺癌TNM分期（2010版），该患者临床分期是()（内、外、放）

  • A．ⅠA期宇雀共锄歉库秃抽从
  • B．ⅠB期蛋秧仰戴他
  • C．ⅡA期壶期处
  • D．ⅡB期办籍级演宝牢
  • E．Ⅲ期厌两度
  • F．Ⅳ期广联悲秀倍答悼茫族

• 患者男，65岁，教师。因腹胀、消瘦1个月入院。患者1个月前不明原因出现腹胀、食欲下降，体重下降明显。当地医院B超发现大量腹水。抽腹水3000ml，为黄色透明腹水，细胞学检查发现腺癌细胞。进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物，约3cm×4cm大小，腹膜增厚明显，腹水少量。血CEA 230ng/ml，CA199 2389U/ml。高血压病史14年，药物控制好。1年前诊断Ⅱ型糖尿病。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。PS评分1分。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次/分，未闻及瓣膜杂音。腹部略膨隆，移动性浊音阳性，腹水少量，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标（乙肝、丙肝、HIV）阴性。患者下一步的治疗()（内）

  • A．最佳支持治疗途鸽
  • B．二线化疗块此勿雅
  • C．分子靶向治疗腔封校潮师键
  • D．临床试验裳遗研
  • E．手术驾描采权
  • F．放疗轮词

• 患者男，40岁。因“体检发现肝右叶占位1周”入院。既往有乙肝病史12年，无烟酒等不良嗜好。入院查体：一般情况可，KPS 100分，皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，浅表淋巴结未及；心肺听诊无异常；腹部平软，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部
  CT检查示：
  ①肝右叶占位一枚，直径1.5cm，门静脉主干及左右分支内未见癌栓；②双肺及纵隔未见转移（见下图）。入院后查肝功能结果示：TB 12.5μmol/L、DB 6.7μmol/L、ALT 31U/L、AST 20U/L、总蛋白 75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间 12.1秒。血常规提示：白细胞计数 7.5×10^9/L，中性粒细胞百分比 65.0%，血红蛋白 143g/L，血小板计数 112×10^9/L。乙肝五项：HBsAg（＋）、HBcAb（＋），余三项阴性。HBV DNA 2.25×102copies。甲胎蛋白：65.0μg/L。 :按目前病史、体征、实验室检查以及影像学结果，患者不能临床诊断原发性肝癌，以下符合临床诊断标准的是()（内、外、放）,

  • A．具有肝硬化及HBV和（或）HCV感染的证据共寺皮盗慨
  • B．典型的原发性肝癌影像学特征：同时多排CT或动态对比增强检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质强化，而在静脉期或延迟期快速洗脱绵祝卫指汉诊茎努坛
  • C．如果肝脏占位直径≥2cm，CT或MRI两项检查中有一项显示具有“快进快出”的特征，即可诊断原发性肝癌仰韵
  • D．如果肝脏占位直径为1～2cm，需要CT或MRI两项检查都显示“快进快出”的特征，方可诊断原发性肝癌携讽平
  • E．血清AFP≥400μg/L持续1个月或者≥200μg/L持续2个月遍唱奶泄堂影
  • F．排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系统胚胎性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等乞沃

• 患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。患者可选择的治疗方案是()（内、外）

  • A．新辅助化疗毁需尾额费烈
  • B．新辅助放化疗旅堆空粉橘押尖狼
  • C．改良根治术（D1+7、8、9组淋巴结清除）测货煎例选龄琴逃抵
  • D．标准D2根治术焦剩束狼毫烘顽
  • E．局部切除术龙倚高儿事
  • F．腹腔镜手术把则举马龄奸蝇狼着