您可能感兴趣的相关话题

• 患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。患者可选择的治疗方案是()（内、外）

  • A．新辅助化疗述标收界嚷菊超矿侨
  • B．新辅助放化疗毫搜
  • C．改良根治术（D1+7、8、9组淋巴结清除）考复帘近削迈宋挡恭
  • D．标准D2根治术句欺
  • E．局部切除术勺陶吩杜鼠统哑
  • F．腹腔镜手术吴堵隶旬烫叹

• 患者男，61岁，工人。进行性吞咽困难3个月。患者3年前无明显诱因出现吞咽困难，以进食固体食物为著，进食软食时无不适，症状进行性加重，行胃镜检查，取病理活检诊断为食管癌。胸腹部CT未发现转移病灶。33个月前行部分食管胃切除术+食管胃弓下吻合术。术后病理示：食管髓质型中分化鳞状细胞癌，侵透深肌层达纤维膜。肿物累及贲门，上、下切缘未见癌。淋巴结转移性癌5/22（贲门周结节1/1，下肺静脉旁淋巴结0/1，胃左淋巴结0/2，隆突下淋巴结0/5，胃左周围脂肪及淋巴结4/13）。 既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核及其他传染病史，否认重大手术、外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史。吸烟20年，每天10支，饮白酒20年，每天3两。该患者应该采用的治疗策略是()（内）

  • A．最佳支持治疗新帖门造讲袄
  • B．分子靶向治疗驴渣脊渡
  • C．全身化疗届漂童剂
  • D．放疗漫求蜡结育姐摘岗
  • E．免疫治疗舍蓝
  • F．中药耽经央堆

• 患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。根据患者家族史，此患者行手术治疗，胃切除的范围是()（外）

  • A．远端胃大部切除娘佳叉务
  • B．远端胃部分切除馋翅挣便举
  • C．肿瘤局部切除碑叠子台证推
  • D．全胃切除蛋均杯畏
  • E．ESD手疮
  • F．EMR酸弹淘奥阁姓粪寄

• 患者男，46岁，公务员，进食困难伴有声音嘶哑3个月。4年余前出现餐后胸骨后烧灼感，偶有胸痛，至当地医院就诊治，诊断为反流性食管炎。患者间断服用PPI类药物及制酸剂，症状时轻时重。2年余前因饮酒后胸骨后疼痛加重，吞咽困难。自服药物无缓解。再次至当地医院诊治，医生疑似诊断为食管占位。该患者应该采用的治疗策略是()（内、放）

  • A．全身化疗+曲妥珠单抗摊蜘
  • B．手术+全身化疗+曲妥珠单抗距刃即惊死有腊鞋拒
  • C．食管支架+全身化疗+曲妥珠单抗暗借
  • D．食管支架+全身化疗朵寨
  • E．食管支架+免疫治疗如贴踩昏粮仪妥筹
  • F．食管支架＋放疗尾完迟碗文

• 患者女，59岁。食管癌术后2年余，声嘶1月余，饮水呛咳10天。2年前无明显诱因出现进食哽噎感、胸骨后疼痛，以咽下粗糙食物时为甚。于当地医院查上消化道造影提示食管中段充盈缺损。遂至医院，胃镜检查病理结果示（距门齿约28cm处）食管鳞癌，中等分化。
  CT检查示食管中下段占位，大小约3.6cm×3.9cm；纵隔多发肿大淋巴结。
  超声内镜示：于食管中段探及直径约3.6cm的占位性病变，肿瘤浸润至食管外膜。食管周围可探及2枚肿大淋巴结（形态圆形、短径长度>10 mm，回声均匀且中央为低回声，边界清楚）余未见明显异常。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认吸烟饮酒史。入院时体格检查：体温 36.8℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。神志清，精神可，全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕，愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦，未触及包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。
  辅助检查：血尿便常规均正常，
  生化检验：ALT 16U/L，AST 10U/L，TP 63g/dl，ALB 31g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 28mg/L，肿瘤标志物未见异常，乙肝五项均阴性。患者目前可考虑的治疗策略包括()（内、外、放）

  • A．全身化疗诗雹农睬谨横敌请患
  • B．局部放疗倡荡
  • C．最佳支持治疗酬狂绵绍割猎动录
  • D．外科手术治疗偿普拥
  • E．经鼻胃管进食述穴
  • F．介入手术置入带膜支架，以封堵瘘口否包溪仿射秆驳
  • G．抗感染治疗坛锻蚁担揉箩芦

• 患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。目前已知与家族性弥漫型胃癌致病相关基因的胚系突变包括()（内、外、放）

  • A．P53句丹来乏痰只
  • B．KRAS烦异劣灭睡烤闪介桥
  • C．BRAF悄删汉梦展
  • D．MET圾炮溜贺倚唱葱说
  • E．CDH1疆薯
  • F．APC凳禽

• 患者女，64岁，体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检B超发现胆囊实质性占位性病变，无自觉症状。未特殊诊治，近期内复查发现胆囊肿物明显增大，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无呕血黑便，无皮肤发黄，无食欲减退。未在外院诊疗，来医院门诊以“胆囊占位”收入院。自患病以来，睡眠好，饮食尚可，大小便无明显异常，体重无明显减轻。既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认冠心病、糖尿病病史。高血压6年。否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。查体：皮肤、巩膜无明显黄染，锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，腹部未触及包块，肝脾未触及，Murphy氏征阴性，腹部叩呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。
  辅助检查：胸片右肺中野条索影，余胸片未见明确异常。超声：胆囊底部可见4.7cm×2.8cm实性肿物，局部胆囊壁厚，CDFI可见血流信号。肝、胰腺、脾、双肾未见占位。膀胱充盈可，壁光。腹部CT：胆囊内见高低混杂密度肿块影占据，4.8cm×3.1cm，边缘较模糊，不均匀强化。胆囊腔不规则缩小，胆囊壁不规则增厚，部分胆囊边缘模糊不清。胆囊周围肝脏未见浸润影，其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺、脾脏、双肾上腺未见明确异常。扫描范围腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断：胆囊癌。化验：血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。胆囊癌预后很差，即使手术治疗，也预后不良。预防胆囊癌发生非常重要，下列需要行胆囊切除术的是()（外）

  • A．无症状的患者、胆囊结石往氧
  • B．有症状的患者、大于3cm的胆囊结石亿戏绕绸
  • C．无症状的患者、胆囊多发小息肉，直径小于1cm麻胳嘴定案忠所白商
  • D．有症状的患者、单发、大于2cm息肉亮厌驰泄福完涌僚
  • E．有症状的患者、单发的广基息肉，直径大于1cm锐塑删依俊殃正丁户
  • F．有症状的患者、“瓷化”胆囊伴烧囊卸鸡妨趴
  • G．有症状的患者、临床诊断为腺瘤样息肉算模

• 患者男，59岁，上腹部不适 1个月，皮肤巩膜黄染 20天，发热1周。患者于1个月前无诱因出现上腹部不适，食欲减退，无恶心呕吐等，未诊治，20天前出现皮肤、巩膜发黄，大便颜色变浅，小便颜色加深，伴有腹胀，皮肤瘙痒，无明显腹痛，无恶心呕吐等，无呕血黑便。1周前患者出现发热，体温最高达39℃，在当地医院应用抗生素治疗。当地医院B超检查发现肝内外胆管扩张。医院门诊以“梗阻性黄疸”收入院。患者病来饮食睡眠尚可，大小便通畅，无明显体重下降。既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。预防接种史不详。生于黑龙江哈尔滨市，无其他地区久居史。吸烟10年，每日20支。否认疫区疫水接触史，否认毒物及放射性物质接触史。查体：体温 38.3℃。全身皮肤黏膜明显黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，腹部未扪及明显的包块。肠鸣音4次/分。
  辅助检查：腹部CT示胰头结节，约 2.6cm×2.4cm，密度较低，边缘模糊，与胆总管分界不清，远端胆总管扩张，余肝内胆管扩张，胆囊增大。肝内外胆管明显扩张。胰管扩张。肾、肾上腺、脾未见异常。腹腔未见明显淋巴结肿大。未见腹水征象。诊断：①胰头结节，考虑癌；②胆道低位梗阻。胸片未见明显异常。请问胰管对空肠黏膜吻合的优点有()（外）

  • A．空肠浆膜覆盖了胰腺断端，避免胰液腐蚀吻合口来赏七
  • B．减少了胰腺残端出血几率动隐他爪
  • C．减少了胰腺残端感染几率挠店百唯疾壤术袄
  • D．适用于胰腺直径较粗、难以套入空肠的病例纯须用符尼
  • E．适用于胰腺质地软、胰管细小的病例净枪值
  • F．操作简便，技术要求不高愧需丁娇蓝崭倾洒浊

• 患者女，64岁，体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检B超发现胆囊实质性占位性病变，无自觉症状。未特殊诊治，近期内复查发现胆囊肿物明显增大，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无呕血黑便，无皮肤发黄，无食欲减退。未在外院诊疗，来医院门诊以“胆囊占位”收入院。自患病以来，睡眠好，饮食尚可，大小便无明显异常，体重无明显减轻。既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认冠心病、糖尿病病史。高血压6年。否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。查体：皮肤、巩膜无明显黄染，锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，腹部未触及包块，肝脾未触及，Murphy氏征阴性，腹部叩呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。
  辅助检查：胸片右肺中野条索影，余胸片未见明确异常。超声：胆囊底部可见4.7cm×2.8cm实性肿物，局部胆囊壁厚，CDFI可见血流信号。肝、胰腺、脾、双肾未见占位。膀胱充盈可，壁光。腹部CT：胆囊内见高低混杂密度肿块影占据，4.8cm×3.1cm，边缘较模糊，不均匀强化。胆囊腔不规则缩小，胆囊壁不规则增厚，部分胆囊边缘模糊不清。胆囊周围肝脏未见浸润影，其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺、脾脏、双肾上腺未见明确异常。扫描范围腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断：胆囊癌。化验：血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。本病例首选的治疗是()（外）

  • A．化疗朴新冤盾缴习世季过
  • B．放疗降计甩大斯机姨
  • C．单纯胆囊切除术刻三篇性
  • D．胆囊癌根治性切除术（切除胆囊、距离胆囊床2cm以远的肝楔形切除、胆囊引流区域淋巴结清扫）克做衔铅李眠哈
  • E．胆囊癌扩大根治术，肝动脉、门静脉重建。港饥炸扒呈略希
  • F．肝总管空肠吻合术政把晕羽优
  • G．PTCD应州照好繁

• 患者男，55岁。食管癌术后1年余，进食哽噎2月余。1年余前无明显诱因出现进食后胸骨后不适。于当地医院行上消化道造影提示食管下段占位。遂至医院，胃镜检查结果示食管低分化腺癌，CT、超声等检查未发现转移病灶。排除手术禁忌后行食管癌根治术，手术过程顺利。术后病理示食管下段低分化腺癌，肿瘤侵及黏膜下层，淋巴结未见癌转移（0/13），上下切缘未见癌转移。术后恢复良好，体力状态正常。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1包，已戒烟2年。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查：体温 36.8℃，脉搏72次/分，血压127/87mmHg。神志清，精神可，体型消瘦，全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕，愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦，未触及包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。
  辅助检查：血尿便常规均正常，
  生化检验：ALT 16U/L，AST 10U/L，TP 63g/dl，ALB 31g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 28mg/L，肿瘤标志物未见异常，乙肝五项均阴性。【提示患者术后定期复查，病情一度平稳。但2月余前开始出现进食哽噎，并进行性加重，伴乏力、低热，热峰37.8℃，热型不规则，可自行降至正常。患者能从事轻体力活动，但不能从事较重的体力活动。入院查体未见明显异常。胸+上腹部CT提示食管癌术后：吻合口狭窄；双肺多发结节，考虑转移。复查胃镜病理回示：吻合口腺癌，中-低分化，免疫组化示C-erbB2(2+)。FISH检测示HER-2基因扩增。结合病史考虑为食管癌术后复发转移，Ⅳ期，双肺转移。】该患者可考虑采用的治疗策略是()（内、放）

  • A．全身化疗炸耕
  • B．放疗谁肉悔片标梯
  • C．中药抬五能故
  • D．免疫治疗炉封种貌岛港斯递
  • E．最佳支持治疗吵借闲
  • F．分子靶向治疗势孝残渠冬床形