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• 患者女，26岁，工人。主因上腹疼痛伴消瘦2个月就诊。入院后胃镜检查发现胃窦小弯隆起型肿物，累及幽门管，胃镜通过阻力不大，活检病理示“低分化腺癌”，超声内镜发现肿瘤侵至浆膜外脂肪组织，与胰腺界限欠清晰，胃周淋巴结多发肿大，查血清CEA 71.0ng/ml，腹盆腔增强CT示胃窦部胃壁增厚伴黏膜层强化，见胃大弯、幽门上、肝门及腹腔动脉周围淋巴结肿大，考虑转移，盆底微量积液，未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，进食量减少约1/3，睡眠可，否认黑便，体重下降约3kg。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查：体温 36.4℃，脉搏70次/分，血压120/70mmHg，KPS 评分90分，体重55kg，身高162cm。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，上腹部饱满，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 24U/L，AST 37U/L，TP 68g/dl，ALB 37g/L，Cr 73μmol/L，BUN 4.8mmo/L；乙肝五项：均阴性。如进行新辅助化疗，可考虑的方案如()（内、外）

  • A．替吉奥联合顺铂润隆蛛细显腾疾福纷
  • B．mECF藏番阁心肠絮包服堪
  • C．FAM穿趟脾斑图廊吐洪
  • D．mDCF穗陪
  • E．FAMTX裙锹箭字突添
  • F．XELOX社圾度头
  • G．紫杉醇联合卡培他滨姿俩悠
  • H．如HER2阳性，可考虑化疗联合曲妥珠单抗等节召吞晒雀抗狗

• 患者男，47岁，进行性消瘦2月余。患者2个月前无明显诱因出现体重减轻，进行性消瘦，无发热、腹痛，皮肤、巩膜黄染，伴纳差乏力。腹部CT显示胰体占位6cm，与周围组织关系密切，无血管侵犯，无肿大淋巴结。患者近5年胰腺炎反复发作病史，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。体格检查提示：患者消瘦，皮肤巩膜轻度黄染。腹部可及包块，无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 207U/L，AST 130U/L，TBIL 132.7μmol/L，DBIL 74.1μmol/L，TP 65g/L，ALB 42.4g/L，Cr 49mg/L，BUN 3.8mg/L，CA199 79.78U/ml。该患者当时的临床分期是()（内、外、放）

  • A．T1N0M0抬弱器护阔词
  • B．T1N1M0立搁典端翻驳顷
  • C．T2N0M0浮搜欲走辛北
  • D．T2N1M0央波绸
  • E．T3N0M0桐否
  • F．T4N0M0运渔朝森

• 患者男，56岁。主诉：“进食后饱胀感1个月”。患者2天前于当地医院行胃镜检查，发现胃窦部4cm×3cm溃疡，活检病理报告中分化腺癌。为进一步诊治来本院。根据腹腔冲洗液报告，此患者的分期为()（内、外、放）

  • A．Ⅳ期凶鲁钉寺缎抹同合
  • B．Ⅲa期饥品债蓬止浆捎
  • C．Ⅲb期恋斤娱绳伐移
  • D．Ⅲc期遭温千庄登稿尾
  • E．Ⅱa期须挠辈园饱天设揉茫
  • F．Ⅱb期面近拘巩狠喂田

• 患者男，75岁。上腹部不适2个月，既往有高血压多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃体部前壁直径1cm的黏膜隆起病变，表面糜烂，胃底、胃体未见异常。患者胃镜活检病理回报为：胃高分化腺癌。患者可选择的治疗方案是()（内、外）

  • A．EMR康丈安辆阿戴砖嫩趁
  • B．ESD愚丝敏踏
  • C．改良根治术（D1+7、8、9组淋巴结清除）能船
  • D．D2改良根治术砌兵贼禁后歇怒腰御
  • E．局部切除术俭碑盘悄手拦倘
  • F．扩大根治术燕货疤贡味傻泳

• 患者男，62岁，因“乙状结肠癌术后27月余”入院治疗。患者27个月前因“大便次数增多伴血便”至当地医院就诊。肠镜检查示：
  距肛缘20cm菜花状占位，腹部CT示：乙状结肠肠壁明显增厚，符合乙状结肠癌表现。腹部及胸部CT示：未见明显占位病变。遂于该院行“左半结肠根治术”，术后病理示：（乙状结肠）溃疡型中分化腺癌，癌组织浸润肠壁全层，脉管内癌栓，标本上下切缘阴性，肠旁淋巴结7/12枚见癌转移。术后予以XELOX方案化疗8周期，辅助化疗结束距今约18个月，5个月前出现右侧腹部不适，且伴有轻度乏力，为求进一步治疗来就诊。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年，每天1～2包，乙状结肠术前已自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体检：ECOG 1分，全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，两肺呼吸音清，未闻及啰音，心脏听诊无异常。腹平软，左腹部可见造瘘口，干燥，通畅，腹部无压痛及反跳痛，肝肋下未及，剑突下未及，脾肋下未及，亦未扪及明显肿块，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
  辅助检查：PET/CT：肠癌术后，肝多发转移；MRI：肝脏多发占位性病变（见下图）。血常规、肝肾功能正常，肿瘤标记物示CA19-9明显升高。 :结合多学科讨论意见，患者决定采用靶向治疗联合全身化疗，在目前可应用的靶向治疗中，潜在肿瘤退缩效应最大的靶向治疗药物需检测的疗效预测生物标记物为()（内、外、放）,

  • A．APC毫朴结
  • B．P53连驴
  • C．KRAS稀倾默
  • D．NRAS味纹返草甩块断
  • E．VEGF羊烂恶筒戒默
  • F．PTEN龄夜灌活谋薪
  • G．PIK3CA萄鸽泳个牙醉七

• 患者男，60岁，农民。腹部胀痛3个月。患者3个月前出现腹部胀痛，伴乏力、食欲不振，无恶心、呕吐、腹泻、便秘，近3个月体重下降5kg，腹部CT提示腹腔巨大囊实性占位，肝脏多发占位，超声引导下肝占位穿刺活检病理：胃肠间质瘤，上皮样细胞型，核分裂象15/50HPF，免疫组化CD117＋＋，DOG1＋＋，CD34+，S100-，SMA-，基因突变检测为c-kit基因外显子9突变。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史，无其他不良嗜好。体格检查：体温 36.0℃，脉搏84次/分，血压120/65mmHg。患者轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率84次/分，未及瓣膜杂音。腹部轻度膨隆，可触及腹部包块，压痛阳性，无反跳痛，肝脏肋下3cm，无移动性浊音，脊柱四肢及神经系统检查未见异常.
  辅助检查：血常规提示Hb 10.2 g/dl，尿便常规、血生化检查均正常。下述不良反应中，伊马替尼治疗常见的是()（内、外）

  • A．水肿骆艺座腹统浪冲跪
  • B．皮疹柿霜筝填猜刊司谷副
  • C．高血压墨震辛挤哨舒屡链仇
  • D．恶心呕吐征英旗宽溉谜打
  • E．手足综合征影匠集
  • F．蛋白尿壮奇阵古既证

• 患者男，65岁，教师。因腹胀、消瘦1个月入院。患者1个月前不明原因出现腹胀、食欲下降，体重下降明显。当地医院B超发现大量腹水。抽腹水3000ml，为黄色透明腹水，细胞学检查发现腺癌细胞。进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物，约3cm×4cm大小，腹膜增厚明显，腹水少量。血CEA 230ng/ml，CA199 2389U/ml。高血压病史14年，药物控制好。1年前诊断Ⅱ型糖尿病。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。PS评分1分。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次/分，未闻及瓣膜杂音。腹部略膨隆，移动性浊音阳性，腹水少量，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标（乙肝、丙肝、HIV）阴性。患者下一步的治疗()（内）

  • A．最佳支持治疗济叶臣僚腹铺
  • B．二线化疗卖凑蛾狠根
  • C．分子靶向治疗哈涂唯蜻府含奥肾护
  • D．临床试验瞧驳欺笑磨楼激想敢
  • E．手术八逐熊靠睁蚊入雨
  • F．放疗帮努

• 患者男，48岁，农民。咽部异物感1年，间断胸背痛半年。患者于1年前无诱因间断出现咽部异物感，未予重视，半年前出现右侧胸背部间断性隐痛，无发热、盗汗、胸闷、气促、心慌等，查胃镜示：距门齿约21～30cm处6点位食管可见一隆起性肿物，肿物宽基无活动性，肿物表面黏膜溃疡堤质脆触之易出血，肿物处食管腔偏心性狭窄，超声内镜示病变处食管壁内有一低回声占位，病变回声欠均匀，边界欠清楚，主要位于食管壁固有肌层，部分层次病变侵透食管壁外膜，病变主要位于食管后壁，与椎体关系密切且分界欠清楚，食管旁、右侧气管食管沟及左侧气管食管沟可见多个肿大淋巴结，最大者约0.8cm×1cm，位于右侧气管食管沟。患者自发病以来，饮食欠佳，近1个月来体重下降3kg。既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核及其他传染病史，否认重大手术、外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史。否认烟酒等不良嗜好，喜食烫食。该患者T分期为()（内、外、放）

  • A．T1期战狠股译舰
  • B．T2期衰蹄攀萍撑即炎拜
  • C．T3期药干棉墓哭针齿
  • D．T4a期软庆沙开萄喉
  • E．T4b期倍恐射性泛剧师肢池
  • F．TX期躬剥阔久篮

• 患者男，62岁，因进行性吞咽不利，消瘦6月余。患者6个月前偶出现咽下食物停滞感，以后间断出现，未介意。近两个月吞咽不利进行性加重，现进半流质饮食，发病后体重减轻5kg。查肿瘤标志物CEA 62ng/ml，CA199 39Uarb/ml。
  胸部CT：食管中下段食管壁僵硬，不规则增厚约1cm，长度6cm。肺部无异常发现。
  食管镜检查：进镜22～28cm处可见黏膜糜烂，食管壁可见结节样隆起，病变范围食管周径1/2。
  病理活检：发现可疑癌细胞。患者一般情况可，体检未发现异常。入院后进行血、尿、粪常规，心电图、肝肾功能检测，B超查腹部无转移。于入院后3天行食管中下段病变手术切除，食管旁淋巴结清扫术。
  术后病理结果：食管低分化鳞癌，侵及外膜，淋巴结2/7，手术切缘未见肿瘤。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。术后恢复好，血常规，生化均正常。该患者术后分期应是()（内、外、放）

  • A．Ⅰ期显糟锯咳
  • B．ⅡA期饮洽困
  • C．ⅡB期址至供汤纪足墙耗
  • D．Ⅲ 期逐拴保曾治操望末
  • E．Ⅳ期振抽勇宏夺碌
  • F．ⅣA期赤刑窝丰策乐例鼓卷

• 患者女，37岁，公司职员，主因“发现脐部肿物半年，库肯勃瘤术后3个月”就诊。患者半年前无意中发现脐部肿物，约1.5cm×2cm，表面红肿，质硬，略有疼痛，基底部固定，未引起重视，渐增大，遂于当地医院行腹部B超发现双卵巢占位，癌术前诊断考虑卵巢源性肿瘤，行腹腔镜下探查，见盆腔腹膜广泛转移结节，右卵巢10cm×9cm×8cm，左卵巢6cm×5cm×8cm，肝、膈、大网膜表面未见结节，术中冰冻病理示“（双卵巢）转移性腺癌，（脐部结节）腹壁组织中见腺癌浸润，考虑消化道肿瘤来源”，由普外科医生开腹探查，发现“胃小弯近幽门处5cm×4cm肿物”，未切除胃内病灶，行“脐部包块切除术+全子宫切除术+双附件切除术+阑尾切除术+大网膜切除术”。腹水中找见腺癌细胞”，腹部增强CT示胃体胃壁增厚，网膜增厚呈饼状，肝周见少量积液，未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，但进食量未有减少，睡眠可，否认黑便，体重未下降。既往：3年前行胆囊切除术，2年前乳腺纤维瘤切除术。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史，月经正常，孕1产1。体格检查：体温 36.4℃，脉搏72次/min，血压115/68mmHg，KPS评分90分，体重 52kg，身高 164cm。患者精神正常，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，上腹正中可见长约10cm术痕，愈合好，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 28U/L，AST 29 U/L，TP 70g/dl，ALB 40g/L，Cr 75 μmol/L，BUN 5.8mmo/L；乙肝五项：均阴性。CEA： 81 ng/ml，CA125 142 IU/ml，余肿瘤标记物均正常。术前应该进一步完善的检查有()（内、外、放）

  • A．胃镜和（或）肠镜味勇
  • B．超声胃镜蹦庙锐毙句颂蠢
  • C．腹盆CT夕删描絮
  • D．胸CT乓广芒单昨尺
  • E．腹腔肿物再穿刺活检苏浸盒
  • F．骨扫描松拴灌啦榜阻掏迈强