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• 患者男，54岁，干部。主因“进食哽噎感3个月，腹胀1周”就诊。患者3个月前无明显诱因进硬食觉哽噎不畅感，但未诉腹痛及恶心呕吐，近周觉腹胀，乏力，厌油腻饮食；胃镜检查示距门齿39cm后壁小弯侧隆起性肿物，向下延至胃底，累及胃底1/2周。齿状线前壁侧尚清晰，病理示“高中分化腺癌lauren分型为肠型，HER2（2+）”，同时行胸、腹部增强CT发现肝左右叶多发大小不等低密度结节，约十余枚，位于S2、S3、S4、S5及S6，呈牛眼征，最大者直径约4.2cm，胃小弯见1.2cm×0.8cm淋巴结，余部位未见远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，近1周进食量减少约1/4，睡眠可，否认黑便，体重下降 1 kg。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查：体温 36.5℃，脉搏84次/分，血压110/65mmHg，KPS评分90分，体重 68kg，身高 172cm。患者精神正常，贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次/分，未及瓣膜杂音。腹略膨隆，于剑突下4cm及肋下2cm可触及肝下缘，触韧，轻压痛，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 140U/L，AST 124U/L，TBIL：19μmol/L，TP 75g/dl，ALB 35g/L，Cr 83μmol/L，BUN 6.2mmo/L；乙肝五项示表面抗原阳性，余为阴性。CEA 2 ng/ml，CA199 40.9 IU/ml，CA125及CA199等肿瘤标记物均正常。请问下述描述正确的是()（内、外、放）

  • A．肝转移进展后，为影响生存期及预后的主要因素鱼驶甩尽鼠
  • B．疾病进展后，结束临床研究治疗，即退出研究，不再进行随访黄遗大逝绒巡儿捐窑
  • C．合理应用，胃癌二线化疗较最佳支持治疗可以改善生存期及生活质量尊沫陆皮柴梢绩闭
  • D．虽然结束研究治疗，仍需严格按照方案，完成生存期及不良事件随访献沉始
  • E．伊立替康二线治疗投关朗凯萌螺串狗宏
  • F．紫杉醇或多西紫杉醇二线治疗炎掘瓜配呢丘

• 患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。其家族中，女性还应该警惕的肿瘤是()（内、外、放）

  • A．肝癌透税壮税点缠乎贺
  • B．肺癌锡农议愈抛篮载高税
  • C．结直肠癌始毅
  • D．乳腺癌木浴冠巩供奥摆
  • E．黑色素瘤运络股
  • F．肾癌红劳垮府竿皂截专黎

• 患者男，78岁，间断便血1年余，伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血，未予注意。近4天来出现排气、排便减少，腹胀明显；查体见腹部膨隆明显，听诊示肠鸣音亢进，伴有气过水音，叩诊全腹鼓音，无明显压痛反跳痛，肛诊示距肛缘7cm环周肿物，质硬固定。确诊需行的检查方式是()（内、外、放）

  • A．钡灌肠笨戒剪厅
  • B．盆腹腔CT伟谎
  • C．盆腹腔B超郎搂尖妻蓄
  • D．纤维结肠镜活检断杏塔初耐下惑
  • E．PET/CT柄贵腔锋度猾
  • F．盆腔MRI页竿谜

• 患者男，75岁。上腹部不适2个月，既往有高血压多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃体部前壁直径1cm的黏膜隆起病变，表面糜烂，胃底、胃体未见异常。患者胃镜活检病理回报为：胃高分化腺癌。理论上，浸润至黏膜下层的早期胃癌，出现淋巴结转移的风险为()（外）

  • A．＜5%语畏闸专煎
  • B．5%～10%森吵请成利简巧
  • C．15%～20%捐烂刮破咬刮芝卖
  • D．20%～30%方喜港
  • E．30%～40%太阶拉荣
  • F．40%～50%辉丝恼喇怪汤挎

• 患者男，59岁，退休工人。进食哽噎3个月，加重1个月。3个月前吞咽胶囊后出现进食干饭时哽噎感，伴吞咽时胸骨后处轻度疼痛感，无背痛，无发热，无呛咳，无呕血，未予重视，1个月前起进食哽噎有加重，口腔沫状黏液明显增多，偶有大口进食后呃逆，吐出少量食糜，无出血，吞咽时疼痛无加重，无胸闷，无声嘶，在当地医院食管造影检查考虑“食管癌”，至医院门诊，行胃镜检查发现食管颈段和胸段隆起肿物，活检病理为鳞癌。患病来精神佳，食欲可，现进半流食为主，大小便正常，睡眠可，体重下降7%。既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒20余年，5两/日，已戒2个月，无吸烟。查体：体温 36.3℃，脉搏 77次/分，血压 146/82mmHg。KPS 80分，双颈部及锁上未及肿大淋巴结，双肺呼吸音可，未及干湿啰音，心音可，律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛，未及包块，脊柱无叩痛。
  辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿便常规正常。心电图正常。胃镜：距门齿16～21cm食管全周不规则隆起肿物，表面黏膜粗糙、糜烂，距门齿28～30cm食管可见隆起病变。颈胸腹CT：食管颈段和胸上段管腔狭窄，管壁不规则增厚，最厚处约2.5cm，局部纤维膜面模糊，侵及椎前筋膜和气管膜部。病变食管周围多发肿大淋巴结，大者短径约1.6cm，轻度强化。余颈部、锁骨上、肺门未见明确肿大淋巴结。腹腔胃左淋巴结明显肿大，短径2.5cm。结合目前临床检查结果，适宜的治疗模式是()（内、外、放）

  • A．手术联合术后化疗犬励帅
  • B．术前化疗后手术衫添卧钞析扫招桂
  • C．同步放化疗鼠各甘斜罢浮铺说
  • D．手术联合术后放化疗冠卜殊愚知
  • E．术前放疗后手术栗刚成蹦不困犹
  • F．序贯化放疗慢笑凉推佳题姐

• 患者女，48岁。因“乏力3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力，自觉活动后易产生疲劳感，休息后可缓解，无明显发热、腹泻、腹痛等症状，至外院就诊行血常规检查示血红蛋白 92g/L，轻度贫血。腹部及盆腔
  CT检查示：
  盲肠肠壁明显增厚，周围浆膜面毛糙，肠旁未见肿大淋巴结，考虑盲肠恶性肿瘤。肝脏、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未见明显病灶，腹水（－）。胸部CT示两肺未见活动性病变。肠镜检查示：
  进镜至回盲部，盲肠见一隆起型病变，直径约5cm，表面糜烂，易出血。活检病理：腺癌。遂行根治性右半结肠切除术，术中见病灶位于盲肠，隆起溃疡型，8cm×5cm，浸润至浆膜外，和末端回肠（距离回盲瓣约3cm）侵犯粘连。肠周和腹腔未扪及明显肿大淋巴结。肝、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未发现明显病变。术后病理：盲肠隆起溃疡型低分化腺癌，8cm×5.5cm×1.8cm，浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，小肠肠壁组织见癌侵犯，脉管癌栓（＋），神经侵犯（－）。标本上下切缘、环形切缘（－）。周围淋巴结0/15未见转移。手术后患者恢复良好。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。患者已停经半年，育有一子，体健。手术后3周体格检查：体温 36.3℃，脉搏86次/分，血压135/76mmHg。患者精神正常，轻度贫血貌，皮肤黏膜、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音及干湿性啰音，心律齐，心率86次/分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，腹部正中见手术瘢痕，愈合可，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。肛检未扪及明显肿块.
  辅助检查：
  血常规：Hb 98g/L，余正常，尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 37U/L，AST 42U/L，TP 69g/L，ALB 36g/L，Cr 52μmol/L，BUN 3.6mmol/L；乙肝五项均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原 1.06μg/L（参考值0.00～10μg/L），甲胎蛋白6.36 μg/L（参考值 0.00～10μg/L）。术后胸部、腹部及盆腔CT未见明显转移性病灶。结合患者的病史以及基因测序结果，按照阿姆斯特丹Ⅱ标准，患者诊断为遗传性非息肉病性结直肠癌，还需证实的是()（内、外）

  • A．患者的上一代或下一代一级亲属中至少还有一人患有林奇综合征相关性肿瘤发许竖吧索饥移
  • B．患者的父辈中有一人患有林奇综合征相关性肿瘤坟腰
  • C．至少四个亲属患有HNPCC相关肿瘤处织确陡均新扇丽
  • D．排除患者及其亲属存在家族性腺瘤病那镇
  • E．患者及亲属中存在BRCA基因突变型骤小出
  • F．患者父亲存在肾脏错构瘤牙司

• 患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。根据患者家族史，此患者行手术治疗，胃切除的范围是()（外）

  • A．远端胃大部切除舞出装掀增持满
  • B．远端胃部分切除梦浴虽蚕底
  • C．肿瘤局部切除挠椒保关摇
  • D．全胃切除接蚀依陵绑可塞
  • E．ESD蔑海
  • F．EMR茄衬但豪

• 患者男，36岁，农民，右上腹不适伴全身乏力3个月。2年余前无明显原因出现吞咽食物时哽噎感，至当地医院就诊，上消化道钡餐造影示：距门齿35～40cm食管黏膜中断，出现充盈缺损，CT检查发现食管下段占位，未见纵隔淋巴结肿大。脑MRI、全身骨扫描、腹部CT等检查未发现转移病灶。胃镜病理示：食管鳞癌。于2010.10.8在当地医院行“左开胸食管胃部分切除术＋食管胃弓下吻合术”，术后病理：食管（胸下段）溃疡型鳞状细胞癌Ⅲ级，肿物大小4cm×1.8cm×1.4cm，侵及肌层，上下切缘均未见癌，淋巴结内未见转移癌0/20（食管旁0/8，胃左0/9，隆突0/3），血管及神经未见侵犯。手术后患者恢复良好。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟10年，每天1包。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查：体温 36.4℃，脉搏75次/分，血压120/70mmHg。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，左背部可见一术后瘢痕，伤口愈合良好。左下肺呼吸音略低，余肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率75次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 24U/L，AST 26U/L，TP 65g/dl，ALB 33g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 27mg/L；乙肝五项：均阴性。患者下一步的治疗策略应该是()（内）

  • A．换方案全身化疗向阵伞奉
  • B．全身化疗+脑部放疗漆无
  • C．全身化疗+脑部外科手术
    是予仰荷违
  • D．全身化疗+生物治疗拴岛涛玻愉拴界惧年
  • E．新药及方案临床试验振叙抽表重茂那狮惕
  • F．最佳支持治疗键络辆聋播人隶

• 患者男，36岁，农民，右上腹不适伴全身乏力3个月。2年余前无明显原因出现吞咽食物时哽噎感，至当地医院就诊，上消化道钡餐造影示：距门齿35～40cm食管黏膜中断，出现充盈缺损，CT检查发现食管下段占位，未见纵隔淋巴结肿大。脑MRI、全身骨扫描、腹部CT等检查未发现转移病灶。胃镜病理示：食管鳞癌。于2010.10.8在当地医院行“左开胸食管胃部分切除术＋食管胃弓下吻合术”，术后病理：食管（胸下段）溃疡型鳞状细胞癌Ⅲ级，肿物大小4cm×1.8cm×1.4cm，侵及肌层，上下切缘均未见癌，淋巴结内未见转移癌0/20（食管旁0/8，胃左0/9，隆突0/3），血管及神经未见侵犯。手术后患者恢复良好。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟10年，每天1包。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查：体温 36.4℃，脉搏75次/分，血压120/70mmHg。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，左背部可见一术后瘢痕，伤口愈合良好。左下肺呼吸音略低，余肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率75次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 24U/L，AST 26U/L，TP 65g/dl，ALB 33g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 27mg/L；乙肝五项：均阴性。该患者应该采用的治疗策略是()（内、放）

  • A．全身化疗倘童
  • B．局部放疗枣蔑兼
  • C．射频治疗肢承港周
  • D．手术尺丘芒览屡参韵
  • E．免疫治疗外烈屠
  • F．最佳支持治疗误地耕将走隙恭

• 患者女，58岁。上腹部不适、食欲下降伴皮肤巩膜黄染2周。患者2周前无明显诱因出现上腹部持续不适伴餐后轻度饱胀感，恶心乏力及食欲下降，同时出现周身皮肤、巩膜黄染，伴皮肤瘙痒，陶土样便及浓茶样小便，腹部MRI显示胰腺占位，胰腺管梗阻性扩张，门静脉显示尚清，肝肾多发囊性病变。超声内镜显示胰头部4cm×3cm，低回声占位，边界欠清，胆总管下段呈截断样改变，病变以上胆管扩张明显。胰管扩张，直径约6mm。病变与门静脉关系密切，无明确分界，胆管周围可见肿大淋巴结。体格检查提示患者消瘦，皮肤巩膜轻度黄染，腹部平坦，未及明确包块，无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 307U/L，AST 160U/L，TBIL 162.7μmol/L，DBIL 94.1μmol/L，TP 68g/L，ALB 40.4g/L，Cr 59mg/L，BUN 4.8mg/L，CA199 120.31U/ml。该患者首先应采用的治疗是()（内、外、放）

  • A．定期观察伞屋舌吹贷听弦诚完
  • B．化疗央石淘踪筹衰
  • C．手术缠适汇杏尘
  • D．放疗赢乌摆
  • E．靶向治疗扶掌剥术阴挤
  • F．最好支持治疗艘诚听切彩丸