患者女,37岁,公司职员,主因“发现脐部肿物半年,库肯勃瘤术后3个月”就诊。患者半年前无意中发现脐部肿物,约1.5cm×2cm,表面红肿,质硬,略有疼痛,基底部固定,未引起重视,渐增大,遂于当地医院行腹部B超发现双卵巢占位,癌术前诊断考虑卵巢源性肿瘤,行腹腔镜下探查,见盆腔腹膜广泛转移结节,右卵巢10cm×9cm×8cm,左卵巢6cm×5cm×8cm,肝、膈、大网膜表面未见结节,术中冰冻病理示“(双卵巢)转移性腺癌,(脐部结节)腹壁组织中见腺癌浸润,考虑消化道肿瘤来源”,由普外科医生开腹探查,发现“胃小弯近幽门处5cm×4cm肿物”,未切除胃内病灶,行“脐部包块切除术+全子宫切除术+双附件切除术+阑尾切除术+大网膜切除术”。腹水中找见腺癌细胞”,腹部增强CT示胃体胃壁增厚,网膜增厚呈饼状,肝周见少量积液,未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,但进食量未有减少,睡眠可,否认黑便,体重未下降。既往:3年前行胆囊切除术,2年前乳腺纤维瘤切除术。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史,月经正常,孕1产1。体格检查:体温 36.4℃,脉搏72次/min,血压115/68mmHg,KPS评分90分,体重 52kg,身高 164cm。患者精神正常,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,上腹正中可见长约10cm术痕,愈合好,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查:血尿便常规检查均正常,
血生化:ALT 28U/L,AST 29 U/L,TP 70g/dl,ALB 40g/L,Cr 75 μmol/L,BUN 5.8mmo/L;乙肝五项:均阴性。CEA: 81 ng/ml,CA125 142 IU/ml,余肿瘤标记物均正常。该患者下步治疗方案为()(内、外、放)
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患者女,37岁,公司职员,主因“发现脐部肿物半年,库肯勃瘤术后3个月”就诊。患者半年前无意中发现脐部肿物,约1.5cm×2cm,表面红肿,质硬,略有疼痛,基底部固定,未引起重视,渐增大,遂于当地医院行腹部B超发现双卵巢占位,癌术前诊断考虑卵巢源性肿瘤,行腹腔镜下探查,见盆腔腹膜广泛转移结节,右卵巢10cm×9cm×8cm,左卵巢6cm×5cm×8cm,肝、膈、大网膜表面未见结节,术中冰冻病理示“(双卵巢)转移性腺癌,(脐部结节)腹壁组织中见腺癌浸润,考虑消化道肿瘤来源”,由普外科医生开腹探查,发现“胃小弯近幽门处5cm×4cm肿物”,未切除胃内病灶,行“脐部包块切除术+全子宫切除术+双附件切除术+阑尾切除术+大网膜切除术”。腹水中找见腺癌细胞”,腹部增强CT示胃体胃壁增厚,网膜增厚呈饼状,肝周见少量积液,未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,但进食量未有减少,睡眠可,否认黑便,体重未下降。既往:3年前行胆囊切除术,2年前乳腺纤维瘤切除术。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史,月经正常,孕1产1。体格检查:体温 36.4℃,脉搏72次/min,血压115/68mmHg,KPS评分90分,体重 52kg,身高 164cm。患者精神正常,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,上腹正中可见长约10cm术痕,愈合好,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查:血尿便常规检查均正常,
血生化:ALT 28U/L,AST 29 U/L,TP 70g/dl,ALB 40g/L,Cr 75 μmol/L,BUN 5.8mmo/L;乙肝五项:均阴性。CEA: 81 ng/ml,CA125 142 IU/ml,余肿瘤标记物均正常。该患者下步治疗方案为()(内、外、放)
- A.目前临床CR,可停止治疗观察怒买
- B.目前临床CR,建议行开腹探查及胃癌根治术枣霞诊灾瓜
- C.初始为腹膜播散的转移性疾病,一线化疗控制良好,可予以卡培他滨单药维持化疗扯贷慨痕
- D.可考虑联合阴道残端结节处、原发灶放疗墨侨樱
- E.多学科会诊泊侄斤泊画妄堆
- F.换用二线药物继续强力化疗直至完全缓解产凉卧脉阁徐添恶余