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• 患者女，58岁。2012年12月体检时CT示胰头部低密度不均匀肿物，直径2cm，边界不清。无腹痛腹泻，无消瘦发热，无黄疸。查体：无明显阳性体征。2013年1月10日行Whipple手术，术后病理：（胰十二指肠）胰腺中分化导管腺癌，侵透胰腺被膜累及周围脂肪结缔组织，侵犯神经。肿瘤邻近但未累及胆总管，未累及十二指肠乳头。胰腺切缘、胃切缘、胆总管切缘及十二指肠切缘均未见癌累及。网膜组织未见癌。淋巴结0/9。免疫组化:MLH1（1＋），MSH2（2＋），MSH6（2＋），PMS（1＋），CK18（3＋），ChromograninA（－），Synaptophysi。胰腺癌患者化疗后随访时应密切动态观察的指标是()（内、外、放）

  • A．血ALT、AST票躁获桶飘床荡
  • B．血ALP洋快核
  • C．血TBIL貌乖锐犹葡蜘容句善
  • D．血AFP渴白宝琴换
  • E．血PSA则妻暂挣吗煮义
  • F．CA199仿艳

• 患者女，59岁，上腹不适2个月，出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适，餐后明显，无恶心呕吐，无呕血黑便，无发热寒战。当地医院按“胃炎”治疗，疗效不佳。20天前发现皮肤、巩膜发黄，大便颜色变浅，小便深黄。食欲减退，体重减轻。遂进一步检查，CT示低位胆道梗阻，胆总管末端占位。为诊疗入医院。患者病来一般状况尚可，饮食差，睡眠尚可，大便颜色浅，大小便通畅。体重2个月来下降5kg。查体：全身皮肤黏膜明显黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常，肠鸣音4次/分。
  辅助检查：腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚，病变周围肝门区见软组织影，T1WI/FS呈稍低信号，T2WI/FS呈中高信号，DWI呈中高信号，增强扫描呈中高度强化，肝内胆管扩张，胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断：肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物，平扫密度欠均匀，增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结，约1.5cm×1.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断：①肝总管、左右肝管交界处病灶，考虑为恶性。②肝门旁淋巴结，应警惕转移可能。化验：ALT 64U/L ，AST 72U/L，总胆红素 182.6μmol/L，直接（结合）胆红素 132.2μmol/L，间接（游离）胆红素 50.4μmol/L，白蛋白 36g/L。
  血常规：WBC 6.34×10^9/L ，NEUT 53.2%。Hb 142g/L。凝血功能无异常。如果患者有重要脏器功能障碍、有手术禁忌证，诊断胆管癌晚期已不能手术切除，又合并梗阻性黄疸，可选择的引流胆道的非手术方式是()（外）

  • A．经皮肝穿刺胆道造影引流（PTCD）蒜敌
  • B．经皮肝穿刺胆道造影放置内支架好苹许
  • C．经内镜鼻胆管引流师虽唉顶幅约案配
  • D．经内镜鼻胆管放置内支架欲救笛烟图
  • E．放疗等积
  • F．射频消融透陕

• 患者男，48岁，公务员。进食后梗阻感伴呕吐3周。患者3周前无诱因出现进食后梗阻感，伴呕吐，呕出胃内容物后好转。行胃镜检查示距门齿30～35cm 2～6点位食管可见一隆起型病变，病变基底宽无活动性，病变黏膜粗糙、糜烂，病变质脆易出血，病变周围黏膜粗糙。食管胃交界线距门齿38cm。取病理活检示：分化差的癌，符合低分化鳞状细胞癌。超声内镜示，病变处黏膜增厚，主要以食管壁的黏膜层和黏膜下层增厚为主，最厚处约6.9mm，部分层次病变与固有肌层关系密切，分界不清楚，病变处食管壁的外膜清晰、连续、完整。病变处食管周围可见一大小约0.62cm×0.34cm的淋巴结。腹腔可见一大小约3.77cm×3.49cm低回声占位。胸腹部CT示：腹腔、腹膜后肾门水平以下多发淋巴结转移。既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核及其他传染病史，否认重大手术、外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史。查体无特殊阳性体征。血尿便常规及肝肾功能正常。否认吸烟饮酒史，其父患贲门癌，已去世。根据胃镜结果，该患者病变位于()（内、外、放）

  • A．食管颈段柴勺框拘从垮液南
  • B．食管胸上段多钓毅宇悄守菊矿
  • C．食管胸中段满量嗽梨腐算昼
  • D．食管胸下段肝率齿跟明产裳慰住
  • E．贲门续剑
  • F．幽门细丛屑

• 患者男，59岁，上腹部不适 1个月，皮肤巩膜黄染 20天，发热1周。患者于1个月前无诱因出现上腹部不适，食欲减退，无恶心呕吐等，未诊治，20天前出现皮肤、巩膜发黄，大便颜色变浅，小便颜色加深，伴有腹胀，皮肤瘙痒，无明显腹痛，无恶心呕吐等，无呕血黑便。1周前患者出现发热，体温最高达39℃，在当地医院应用抗生素治疗。当地医院B超检查发现肝内外胆管扩张。医院门诊以“梗阻性黄疸”收入院。患者病来饮食睡眠尚可，大小便通畅，无明显体重下降。既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。预防接种史不详。生于黑龙江哈尔滨市，无其他地区久居史。吸烟10年，每日20支。否认疫区疫水接触史，否认毒物及放射性物质接触史。查体：体温 38.3℃。全身皮肤黏膜明显黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，腹部未扪及明显的包块。肠鸣音4次/分。
  辅助检查：腹部CT示胰头结节，约 2.6cm×2.4cm，密度较低，边缘模糊，与胆总管分界不清，远端胆总管扩张，余肝内胆管扩张，胆囊增大。肝内外胆管明显扩张。胰管扩张。肾、肾上腺、脾未见异常。腹腔未见明显淋巴结肿大。未见腹水征象。诊断：①胰头结节，考虑癌；②胆道低位梗阻。胸片未见明显异常。此时合理的治疗是()（外）

  • A．内镜下胆管支架置入术自丑
  • B．PTCD排借华哑羽
  • C．行胰十二指肠切除术素斗圾瞎
  • D．行胆囊空肠吻合术此蒸橡殃哲胃敞茅逐
  • E．行胃空肠吻合术虑惭萄胃涝位
  • F．同时行胆囊空肠吻合术、胃空肠吻合术寇引
  • G．胆囊造瘘飞无患驾

• 患者男，60岁，农民。腹部胀痛3个月。患者3个月前出现腹部胀痛，伴乏力、食欲不振，无恶心、呕吐、腹泻、便秘，近3个月体重下降5kg，腹部CT提示腹腔巨大囊实性占位，肝脏多发占位，超声引导下肝占位穿刺活检病理：胃肠间质瘤，上皮样细胞型，核分裂象15/50HPF，免疫组化CD117＋＋，DOG1＋＋，CD34+，S100-，SMA-，基因突变检测为c-kit基因外显子9突变。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史，无其他不良嗜好。体格检查：体温 36.0℃，脉搏84次/分，血压120/65mmHg。患者轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率84次/分，未及瓣膜杂音。腹部轻度膨隆，可触及腹部包块，压痛阳性，无反跳痛，肝脏肋下3cm，无移动性浊音，脊柱四肢及神经系统检查未见异常.
  辅助检查：血常规提示Hb 10.2 g/dl，尿便常规、血生化检查均正常。患者下一步的治疗选择是()（内）

  • A．病灶稳定，继续伊马替尼600mg/d治疗罢天聋膛黄矮匪匠
  • B．病灶进展，伊马替尼增加剂量至800mg/d畏际蚀水眉脱粗息
  • C．病灶进展，换用舒尼替尼37.5mg/d治疗换旬精
  • D．病灶进展，换用舒尼替尼50mg/d（服4周，停2周）治疗发枪廉
  • E．病灶进展，手术切除S6段病灶后，继续原剂量伊马替尼治疗散欠探沉粒湖妙妥
  • F．病灶进展，手术切除后换用舒尼替尼治疗宝话恰传测

• 患者女，48岁，因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛，程度中，无明显放射，伴有腹泻症状，每日3～5次，偶为黏液便，无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。查体：生命体征平稳，心肺（－），腹软，无明显肌紧张、压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），直肠指检未触及肿物，指套无染血。门诊查肠镜提示：距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物，内镜不能通过，活检病理提示：腺癌。查腹部CT提示：乙状结肠肠壁增厚；肝Ⅲ、Ⅵ段可见2个转移瘤，直径分别为5.5cm、3.0cm。根据患者病理结果，考虑患者结肠癌TNM分期为()（内、外、放）

  • A．T3N2bM1a咏反泛腐酿
  • B．T4N1bM1a绕稠钥米尿笑孟
  • C．T4N2aM1b炸欣凝导朽助喊静
  • D．T3N2aM1b抽穴贩燥
  • E．T4N2bM1a们欲症接宏叔炉震神
  • F．T3N2aM1a捎蛾犁壳文悉掘弄卖

• 患者男，55岁，工人。便血半年。患者半年前无明显诱因出现间断大便带血，血为鲜红色，伴有少量黏液，近1个月发现大便变细就诊。查体：一般状况好，表浅淋巴结未及。
  直肠指诊：距肛缘约4cm触及全周性溃疡型肿物，质硬固定，肿物上界未触及，退指后指套染血。患者结肠镜检查发现距肛门4～9cm处侵及直肠全周的溃疡性肿物，溃疡底深且覆以白苔，溃疡堤不规则隆起，质脆易出血。取直肠肿物活检，病理报告为腺癌。盆腔MRI显示直肠中下段肠壁全周性不规则增厚，最厚处达2.4cm，DWI扩散受限，增强扫描见不规则强化，肠周见结节影，直径约1cm。胸腹CT未见异常。完善各项检查后行腹腔镜辅助直肠Miles术，术后病理为直肠溃疡性中分化腺癌，伴坏死及少量黏液分泌，肿瘤侵透肌层达浆膜下脂肪组织，上下切缘未见癌，淋巴结转移1/36。根据目前情况，该患者的病理分期是（AJCC第七版2010）()（内、外、放）

  • A．T1N0M0，Ⅰ期残责返葵
  • B．T4N0M0，Ⅱ期条窜志牛烛炒糊惧
  • C．T2N1M0，ⅢA期包缎向盆商总跃乒哀
  • D．T3N1M0，ⅢB期丢贴喇抵予茄子
  • E．T4bN1M0，ⅢC期后渣忍忍讯语
  • F．T3N1M1，Ⅳ期视角胆榨辛

• 患者男，59岁，退休工人。进食哽噎3个月，加重1个月。3个月前吞咽胶囊后出现进食干饭时哽噎感，伴吞咽时胸骨后处轻度疼痛感，无背痛，无发热，无呛咳，无呕血，未予重视，1个月前起进食哽噎有加重，口腔沫状黏液明显增多，偶有大口进食后呃逆，吐出少量食糜，无出血，吞咽时疼痛无加重，无胸闷，无声嘶，在当地医院食管造影检查考虑“食管癌”，至医院门诊，行胃镜检查发现食管颈段和胸段隆起肿物，活检病理为鳞癌。患病来精神佳，食欲可，现进半流食为主，大小便正常，睡眠可，体重下降7%。既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒20余年，5两/日，已戒2个月，无吸烟。查体：体温 36.3℃，脉搏 77次/分，血压 146/82mmHg。KPS 80分，双颈部及锁上未及肿大淋巴结，双肺呼吸音可，未及干湿啰音，心音可，律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛，未及包块，脊柱无叩痛。
  辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿便常规正常。心电图正常。胃镜：距门齿16～21cm食管全周不规则隆起肿物，表面黏膜粗糙、糜烂，距门齿28～30cm食管可见隆起病变。颈胸腹CT：食管颈段和胸上段管腔狭窄，管壁不规则增厚，最厚处约2.5cm，局部纤维膜面模糊，侵及椎前筋膜和气管膜部。病变食管周围多发肿大淋巴结，大者短径约1.6cm，轻度强化。余颈部、锁骨上、肺门未见明确肿大淋巴结。腹腔胃左淋巴结明显肿大，短径2.5cm。结合目前临床检查结果，适宜的治疗模式是()（内、外、放）

  • A．手术联合术后化疗辰版
  • B．术前化疗后手术请夜活列
  • C．同步放化疗僻陕孝耗
  • D．手术联合术后放化疗毛脑现庆炊献霞退支
  • E．术前放疗后手术贝拦养报野钢难盆捎
  • F．序贯化放疗沿促

• 患者男，48岁，间断便血伴肛门下坠感3月余。患者近3月来无明显诱因出现大便间断带血，主要位于大便表面，暗红色，伴有肛门下坠感及便不尽感。余无其他不适，遂来医院就诊；查体见腹部平坦，听诊肠鸣音正常，叩诊、触诊均未及异常，肛诊示距肛缘3cm直肠右后壁可触及菜花样隆起型肿物，占据肠腔近半周，肿瘤上缘不可及，肿物质硬，活动度差，退出时指套染血；既往患者体健，无其他疾病、手术史。根据上述检查结果，您认为患者的临床分期应为()（内、外、放）

  • A．cT3N1M0声遣尚
  • B．cT4N1M0澡紧滋漆肝
  • C．cT3N0M0爪疼广玩劈汉欲垂
  • D．cT4N0M0爆罚绝毯犹抱几逃猾
  • E．cT2N2M0昼屠尸翼删沈胞
  • F．cT3N2M0液共松

• 患者女，51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛，偶有腰背部疼痛，无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm×1.2cm，伴胰管扩张，未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。体格检查提示：患者营养良好，巩膜无黄染。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 18U/L，AST 22U/L，TBIL 9.7μmol/L，DBIL 2.47μmol/L ，TP 75.2g/L，ALB 45.3g/L，Cr 79mg/L，BUN 3.5mg/L，CA199 80.39U/ml。该患者应该采用的治疗策略是()（内、放）

  • A．全身化疗恩放予
  • B．放化疗综合治疗那漏耗滑依淘溪味炊
  • C．中药殖锯灰们仓园禁
  • D．免疫治疗芽遥续
  • E．最佳支持治疗武刃苗
  • F．分子靶向治疗粱正估拳