您可能感兴趣的相关话题

• 患者男，61岁。右腿疼痛2个月，B超检查发现左肾占位6天。患者2个月前出现右大腿疼痛，休息后可缓解，不影响睡眠。近2个月来疼痛渐加重，不影响活动。在当地医院就诊，X线片检查示右股骨中段有骨质破坏，范围约1.0cm×2.0cm。B超检查发现左肾直径约7.0cm低回声肿物，考虑为恶性。患者无腰痛、肉眼血尿及其他不适，精神食欲可，大小便如常，体重无明显减轻。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认手术外伤史及药物过敏史。不嗜好烟酒。体格检查：右侧大腿中部有压痛，未扪及明确肿物。Karnofsky评分90分。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常。血生化检查：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酐（CRE）均正常，乳酸脱氢酶（LDH）、血钙均正常。胸片未见明确异常，心电图：正常心电图。胸腹部CT：左肾约6.5cm×7.8cm实性占位，增强后明显强化，强化不均匀，考虑为肾癌，双肺未见明确转移征象。骨显像：右股骨中段可见放射性浓聚，考虑骨转移。可选择的全身药物治疗方式有()（内、外）

  • A．干扰素-ɑ治疗渣告笑仍梦碧价葛独
  • B．大剂量白细胞介素-2治疗蔑致逐
  • C．索拉非尼或索坦靶向药物治疗省固易描魂圾
  • D．孕激素治疗君部哗
  • E．全身化疗洲鄙
  • F．LAK细胞治疗蒜戒

• 患者男，70岁，进行性排尿困难3年，腰腿疼痛3个月。3年来无明显诱因出现排尿困难，排尿费力，尿线变细，尿频、尿急，尿后滴沥，呈进行性加重。无尿痛，无发热，夜尿4～6次。近3个月来感腰痛，症状渐加重。自发病来无肉眼血尿，无发热、盗汗，食欲尚可，睡眠欠佳，大便干燥，近3个月体重减轻约5kg。既往史：“高血压”10余年，规律服用降压药物；否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查：腰骶部有压痛及叩击痛；双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，表面结节感，质硬，无明显压痛，指套无染血。 血PSA 850ng/ml（0～4ng/ml），ALP 658U/L。盆腔MRI示：前列腺增大，弥漫信号异常（T2WI信号减低，增强扫描可见明显血流信号），呈结节状向膀胱腔内突出；右侧精囊腺增大，T2WI信号减低，考虑精囊受累；左侧精囊信号正常；双侧髂血管旁可见肿大淋巴结，大者位于右侧，短径为2.5cm，考虑转移瘤；扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏，考虑转移瘤。椎体MRI示：胸腰椎多发骨转移瘤，未见明显脊髓受压。全身骨扫描示：全身多发骨转移。腹部CT：肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。患者加用抗雄激素药物比卡鲁胺1周后，复查PSA降至213ng/ml，腰痛缓解不明显，以下治疗中不推荐的是()（外）

  • A．手术切除骨转移灶阳打纱造段
  • B．外放射治疗卸纺陪连狐共
  • C．双膦酸盐药物缎葡寺祥肾寇各盯
  • D．止痛药物厚坑顿私颤劝
  • E．核素治疗量初享鲁盖遗做
  • F．最佳支持治疗辩兽笛永房悠葵

• 患者男，57岁。发现阴茎头部肿块1年，双侧腹股沟肿物3个月。1年前无意间发现阴茎龟头肿物，表现为红色斑状突起，未予重视。龟头肿物逐渐增大，呈菜花状并溃烂，伴有脓性分泌物和恶臭。3个月前患者扪及双侧腹股沟各有一鹌鹑蛋大小肿物，质地硬、无压痛。自发病来，无排尿困难、无尿频、尿急、尿痛，无畏寒及发热，无明显消瘦，精神、食欲、睡眠可，二便如常，体重无明显变化。既往史：自幼包茎，10年前曾行包皮环切术；否认冶游史；否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认药物及食物过敏史。
  个人史：吸烟40余年，平均2包/天，偶尔少量饮酒，无其他不良嗜好。
  婚育史：已婚，育1子1女，爱人及孩子均体健。
  专科查体：阴茎头见一菜花样肿物，大小约5.0cm×4.0cm，肿物边缘距阴茎根部约2cm；肿物表面溃烂，伴有脓性分泌物及恶臭。阴囊、睾丸未见明显异常。双侧腹股沟均可触及一枚肿大淋巴结，左侧约2.5cm×3.0cm，右侧约2.5cm×2.0cm，边界清，质地硬，较固定，无压痛。针对该患者最适合的治疗是()（内、外、放）

  • A．放疗纹为沸快周抹
  • B．化疗陡疑
  • C．阴茎部分切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术婶霉一先蓄恒锣滤惰
  • D．激光治疗庸葬缝况避柔
  • E．阴茎全切+尿道会阴部造口术+双侧髂腹股沟淋巴结清扫术如朗瓜爆锐餐
  • F．同步放化疗登奴纽励椒终

• 患者男，48岁，干部。肉眼血尿6个月。患者于6个月前出现间断的肉眼血尿。2周前行膀胱镜检查发现膀胱肿物，活检病理考虑为膀胱癌。行膀胱部分切除术。术后病理：膀胱尿路上皮癌，G3，肿瘤侵透全层，达浆膜外。CT未见盆腔肿大淋巴结。既往体健，否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。吸烟20年，平均每日10支。不饮酒。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，血压120/75mmH，,ECOG评分0分。精神正常，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。
  辅助检查：WBC 5.6×10^9/L，Hb 120g/L，PLT 156×10^9/L。尿常规: RBC 0～1/HPF，WBC 1～2/HPC。肝肾功能正常。ECG：正常。最佳的二线治疗手段是()（内）

  • A．重新用GC方案审挖载熟
  • B．以紫杉醇为基础的方案羽窗乐荒经燃熊
  • C．索拉非尼柴审膨刀逐用鲜载告
  • D．舒尼替尼旧即爽折额鞭雪
  • E．吉西他滨+恩度趁剖融败贵警点轰
  • F．阿霉素单药存障鸦受颤扛诚学骡

• 患者男，72岁，进行性排尿困难5年，腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难，呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗，效果欠佳。近来排尿困难加重，排尿费力，尿线变细，尿频、尿急，尿后滴沥，无尿痛，无发热，夜尿4～6次。近3个月来感腰痛，症状渐加重。自发病来无肉眼血尿，无发热、盗汗，食欲尚可，睡眠欠佳，大便干燥，近3个月体重减轻约5kg。既往史：“高血压”十余年，规律服用降压药物；否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查：腰骶部有压痛及叩击痛；双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，表面结节感，右侧叶隆起明显，质硬，无明显压痛，指套无染血。泌尿系超声示：双肾盂及输尿管扩张积水，宽约1.3cm；前列腺增大，膀胱颈部及三角区宽基底肿物，向膀胱腔内凸起。尿常规：WBC 2～3个/HP，RBC 3～5个/HP，亚硝酸盐（－）。血PSA 850ng/ml（0～4）。血CRE 172μmol/L（59～104），BUN 10.1mmol/L（2.1～7.1），ALP 658U/L。进一步的治疗应选择的方案是()（内、外、放）

  • A．双侧睾丸切除术请汤仇备咽键
  • B．药物去势+抗雄激素药物议午此
  • C．化疗漂劈
  • D．靶向治疗估漂墓走
  • E．根治性前列腺切除术则希聚宫他哨该薄里
  • F．单纯放疗怕券天形柔脆

• 患者男，68岁，查体发现PSA升高1个月。患者于1个月前查体发现PSA 26ng/ml。直肠指检发现：前列腺右叶可及直径1.5cm左右结节，质硬。患者无排尿困难，无会阴疼痛，无骨疼痛。既往体健，否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，血压130/80mmHg,ECOG评分0分。精神正常，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次/分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检结果同上。
  辅助检查：WBC 5.6×10^9/L，中性粒细胞 3.0×10^9/L，Hb 130g/L，PLT 156×10^9/L。尿常规: RBC 0～1/HPF，WBC 1～2/HPC。ESR 25mm/h。肝肾功能正常。患者口服氟硝基丁酰胺治疗，PSA下降至0.8ng/ml,骨头疼痛症状消失。关于前列腺癌的内分泌治疗，下列叙述不正确的是()（内、外、放）

  • A．一线内分泌治疗方式主要有去势、抗雄激素药物治疗和联合雄激素阻断性贼姑彼
  • B．氟硝基丁酰胺和比卡鲁胺属于非类固醇抗雄激素药物凡位透
  • C．甲地孕酮属于类固醇抗雄激素药物倚奔防
  • D．氟硝基丁酰胺联合诺雷德较单纯氟硝基丁酰胺显著提高总生存棉失特誓对嗽严详除
  • E．促性腺释放激素类似物已成为晚期前列腺癌药物去势的标准治疗方法之一导渔纯泄缸禾振纳木
  • F．睾丸切除是简单、见效快和经济的去势手段研肤军

• 患者女，66岁。家庭妇女。 因尿痛、尿频、镜下血尿1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现尿痛伴尿频，无尿血及尿急，无发热、腹痛。超声检查：膀胱内占位，直径约2.2cm；膀胱镜检查：膀胱左侧壁、左输尿管开口处可见实性肿物，直径约2.5cm。腹盆CT：膀胱左侧三角区可见占位，大小1.9cm×2cm×2cm。余未见异常。入院后腰麻下行TUR-Bt术，术后病理：膀胱肿瘤，考虑为高级别尿路上皮癌，伴鳞状化生；另送基底平滑肌检查可见肿瘤浸润。10天后，行全麻下膀胱全切术＋回肠代膀胱术。术后病理：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，伴鳞状分化，呈高分化鳞癌，浸润膀胱壁全层达周围脂肪，肿瘤大小4cm×4cm×0.9cm，侵及膀胱左、右、前壁，双输尿管断端及尿道断端未见肿瘤。淋巴结未见转移。 既往史：既往体健，无慢性疾病史。无烟酒嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。身高159cm，体重60kg，PS评分1。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未扪及肿大。双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次/分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，下腹部可见长约15cm手术瘢痕，愈合好，右下腹可见尿道造瘘口。腹部未及异常包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血常规、便常规检查均正常，尿常规：白细胞满视野。
  血生化：ALT 34U/L，AST 27U/L，ALP 59U/L，LDH 158U/L，TP 68g/dl，ALB 38g/L，Cr 90μmol/L，BUN 6.3mmol/L，肌酐清除率52ml/min；乙肝五项：均阴性。该患者的术后病理T分期为()（内、外、放）

  • A．pT1筐曾苹
  • B．pT2a茧冠
  • C．pT2b抄宏味笛毛
  • D．pT3a灌万竟热裳远寸饱库
  • E．pT3b沈秩节搅妄偶
  • F．pT4a赤幸雾呼
  • G．pT4b抗悠

• 患者男，32岁，主因“发现右睾丸结节3个月，缓慢增大”收治入院。3个月前无意中发现右睾丸下极结节，约蚕豆大小，质地偏硬，无疼痛，无发热，未予重视。近来右睾丸结节缓慢增大，伴右侧阴囊区坠胀感，无明显疼痛。自发病来，无发热及乏力，无消瘦，无盗汗，无咳嗽及咳痰，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛及腰痛。精神食欲可，大便如常，体重无明显下降。 既往史：既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史；否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认手术史；否认药物过敏史。
  个人史：生于并长于原籍，否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。
  婚育史：已婚，育1女。
  家族史：否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。
  专科查体：双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。
  外生殖器检查：右侧阴囊无红肿及疼痛，右睾丸下极可触及类圆形结节，约3.5cm×2.5cm×2cm大小，质地偏硬，略有沉重感，无压痛，表面光滑，与阴囊皮肤无粘连，右侧附睾及精索未触及明确异常；透光试验阴性；左侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。
  直肠指诊：前列腺不大，未触及明确结节，无压痛。目前该患者AJCC肿瘤TNM分期（2010年第7版）是()（内、外、放）

  • A．T1N0M0S0膛皆空钳豆泊
  • B．T1N0M0S1惨壮
  • C．T2N0M0S0催锄看歼郎桃丹脸仔
  • D．T2N0M0S1亚马罐检惧萄愧
  • E．T3N0M0S0辛啊奉纵
  • F．T3N0M0S1衡霸英炭集骄续

• 患者女，66岁。家庭妇女。 因尿痛、尿频、镜下血尿1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现尿痛伴尿频，无尿血及尿急，无发热、腹痛。超声检查：膀胱内占位，直径约2.2cm；膀胱镜检查：膀胱左侧壁、左输尿管开口处可见实性肿物，直径约2.5cm。腹盆CT：膀胱左侧三角区可见占位，大小1.9cm×2cm×2cm。余未见异常。入院后腰麻下行TUR-Bt术，术后病理：膀胱肿瘤，考虑为高级别尿路上皮癌，伴鳞状化生；另送基底平滑肌检查可见肿瘤浸润。10天后，行全麻下膀胱全切术＋回肠代膀胱术。术后病理：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，伴鳞状分化，呈高分化鳞癌，浸润膀胱壁全层达周围脂肪，肿瘤大小4cm×4cm×0.9cm，侵及膀胱左、右、前壁，双输尿管断端及尿道断端未见肿瘤。淋巴结未见转移。 既往史：既往体健，无慢性疾病史。无烟酒嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。身高159cm，体重60kg，PS评分1。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未扪及肿大。双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次/分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，下腹部可见长约15cm手术瘢痕，愈合好，右下腹可见尿道造瘘口。腹部未及异常包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血常规、便常规检查均正常，尿常规：白细胞满视野。
  血生化：ALT 34U/L，AST 27U/L，ALP 59U/L，LDH 158U/L，TP 68g/dl，ALB 38g/L，Cr 90μmol/L，BUN 6.3mmol/L，肌酐清除率52ml/min；乙肝五项：均阴性。该患者的术后病理T分期为()（内、外、放）

  • A．pT1蛇诚则沸虑既蝶够颂
  • B．pT2a帝碌吗苹仔谅政报畅
  • C．pT2b懂项冤缎泉罢入暴
  • D．pT3a旦笼
  • E．pT3b抗事段阶
  • F．pT4a史院某
  • G．pT4b汽秀躁参珠穿

• 患者男，70岁，进行性排尿困难3年，腰腿疼痛3个月。3年来无明显诱因出现排尿困难，排尿费力，尿线变细，尿频、尿急，尿后滴沥，呈进行性加重。无尿痛，无发热，夜尿4～6次。近3个月来感腰痛，症状渐加重。自发病来无肉眼血尿，无发热、盗汗，食欲尚可，睡眠欠佳，大便干燥，近3个月体重减轻约5kg。既往史：“高血压”10余年，规律服用降压药物；否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查：腰骶部有压痛及叩击痛；双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，表面结节感，质硬，无明显压痛，指套无染血。 血PSA 850ng/ml（0～4ng/ml），ALP 658U/L。盆腔MRI示：前列腺增大，弥漫信号异常（T2WI信号减低，增强扫描可见明显血流信号），呈结节状向膀胱腔内突出；右侧精囊腺增大，T2WI信号减低，考虑精囊受累；左侧精囊信号正常；双侧髂血管旁可见肿大淋巴结，大者位于右侧，短径为2.5cm，考虑转移瘤；扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏，考虑转移瘤。椎体MRI示：胸腰椎多发骨转移瘤，未见明显脊髓受压。全身骨扫描示：全身多发骨转移。腹部CT：肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。可选择以下协助诊断检查中的()（外）

  • A．前列腺穿刺活检稠谨债止阀悬震
  • B．血PSA劳研射絮脚尼暑
  • C．血清睾酮咸蛾知
  • D．直肠指诊眯脂纱滋遥浴亦较
  • E．骨扫描远葡
  • F．胸腰椎MRI首蚕育